溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹腔鏡手術(shù)
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左右翻頁(yè)式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可遵循先抄底，再離斷外周，最后處理血管的原則。按照湯堅(jiān)強(qiáng)的左右翻頁(yè)式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，操作方法簡(jiǎn)單。（一）手術(shù)步驟：（1）先尾側(cè)入路抄底，向左翻頁(yè)。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙，切開(kāi)部分肝結(jié)腸韌帶見(jiàn)到肝右葉，向左翻頁(yè)，再分離胰十二指腸前間隙。（2）再離斷外周（離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶）。頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí)，第一助手用雙鉗夾提起靠胃?jìng)?cè)的胃結(jié)腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下?tīng)恳?，超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時(shí)，第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或?qū)⑽赶的ず臀父]一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下?tīng)恳３治赶的ず蜋M結(jié)腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開(kāi)來(lái)。離斷全部肝結(jié)腸韌帶?？裳妇W(wǎng)膜右靜脈找到Henle干發(fā)出的副右結(jié)腸靜脈予以離斷。也可留到中央入路來(lái)處理。（3）中央入路雙洞會(huì)師，處理血管，向右翻頁(yè)。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無(wú)血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無(wú)血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。（4）切除標(biāo)本，完成吻合。