神經(jīng)內(nèi)科

癲癇是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞異常放電引發(fā)抽搐一種臨床綜合征。在我國，不管是原發(fā)性癲癇還是繼發(fā)性癲癇，發(fā)病率都比較高，在這一類人群中。有一類人群特別值得關(guān)注，那就是已經(jīng)患有癲癇病，但是想要孩子的人。還有就是已經(jīng)懷孕，準(zhǔn)備分娩的病人。他們最大的問題就是，癲癇的治療跟懷孕之間存在著不可調(diào)和的矛盾，因?yàn)槟壳鞍d癇的治療主要還是依靠抗癲癇藥物，而絕大多數(shù)抗癲癇藥物對孩子都是有影響的。沒有任何一個大夫和權(quán)威的雜志推薦癲癇病人懷孕，但是作為一個神經(jīng)科醫(yī)生來講，每每遇到這種問題，我都想到一個最基本的人文問題，任何人都不能被剝奪懷孕的權(quán)利，任何人都渴望有一個健康可愛的寶寶。所以我今晚才寫下這篇文章，旨在幫助那些已經(jīng)懷孕和想要懷孕的癲癇病人，最大限度的提高你們的懷孕可能性和和擁有一個健康孩子的可能性。 首先，如果你是一個癲癇病人，你要清楚，你是一個原發(fā)性癲癇，還是一個繼發(fā)性癲癇，繼發(fā)性癲癇在積極治療繼發(fā)因素原發(fā)病的情況下，是可以有效控制癲癇癥狀，比如可以應(yīng)用手術(shù)切除致癲的部分，這樣能控制癲癇，將不再依靠藥物，那么懷孕問題自然迎刃而解。所以如果你想懷孕的話，第一個應(yīng)該先尋求一下有沒有手術(shù)根除癲癇的可能性。如果這條路徑走不通，那你才能考慮帶藥懷孕或者分娩。 長話短說，如果您帶藥懷孕或者分娩的患者，終極目標(biāo)是依靠各種辦法和調(diào)節(jié)，過渡到用量最少效果最安全的藥物身上，再考慮懷孕。第一個問題如何調(diào)節(jié)？癲癇往往都會有誘因，比如情緒激動，感冒發(fā)燒，睡眠不足等，您需要做的是做好你的日記，在生活中記錄下這種誘發(fā)癲癇的因素，從而很有效的避免，這樣可以最大限度的減少癲癇發(fā)作的次數(shù)！那么什么是最安全的藥物？最安全的藥物基本都是新型抗癲藥物，最主要的代表就是左乙拉西坦等。這是我認(rèn)為目前副作用最少，對胎兒影響最小的一類藥物，而經(jīng)典的舊的抗癲藥物都對胎兒有很大的影響，代表藥物有丙戊酸鈉，卡馬西平，苯巴比妥等等。如果你是一個長期服用抗癲癇藥物的患者，而且經(jīng)過很長的努力，都不能過渡到新型抗癲癇藥的組合上，那么我奉勸你還是要慎重懷孕，否則胎兒發(fā)育將會受限，如果你能夠過渡到新型抗癲藥物上，而癲癇得到有效的控制，那么可以考慮懷孕！ 在這我要鄭重提醒大家的是，千萬不要為了懷孕而停止自己的抗癲癇藥物，一旦停藥，很有可能會引發(fā)癲癇大發(fā)作，一旦癲癇發(fā)作，傷害的不僅是你的胎兒，本人也會遭到很大的傷害，這樣于人于孩子都將是不可挽回的災(zāi)難。 第三點(diǎn)我要說明的是帶藥懷孕的人，你一定要將自己劃為高危的孕產(chǎn)婦一定要多做檢查密切觀察胎兒的發(fā)育，如果胎兒能夠正常發(fā)育的話，說明基本的基因和受精卵都是正常的，如果因?yàn)槟愕纳眢w素質(zhì)或者是藥物影響胎兒，不能正常發(fā)育的話，他一般會在三個月以內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)，所以我建議帶藥懷孕的患者，千萬不要做無謂的保胎，自然最好，如果她自然流產(chǎn)，說明胎兒本身不好，尊崇自然選擇，也是一種比較好的方法，一旦孩子能夠發(fā)育成形，在他的發(fā)育過程中，對于唐氏篩查，四維彩超，常規(guī)彩超，胎心監(jiān)護(hù)，羊水都穿篩查基因及發(fā)育異常等，一定要堅(jiān)持全程的監(jiān)測，這樣能及時發(fā)現(xiàn)異常或者其他發(fā)育性的問題。 最后，如果您的整個孕期都順利度過了，孩子也到了臨盆，那么，我建議您直接選擇剖宮產(chǎn)，不要冒險選擇順產(chǎn)，因?yàn)槿绻谶@個過程中癲癇發(fā)作的話，那損失的將不僅是孩子，連大人的健康都會有所影響。 總之，我們尊重生命，尊重每一個人繁衍的權(quán)利，我希望任何一個想為人父母的患者都能夠如愿以償，夢想成真，總有一個健康活潑可愛的寶寶。即使最后我們失敗了，我們?yōu)橹^，痛苦過，奮斗過，我覺得您一樣是一個偉大的值得尊重的母親。 本文系胡明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

強(qiáng)迫癥是一種比較常見的精神疾病，得了此病的患者常會出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維和行為。了解強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)對于預(yù)防和治療強(qiáng)迫癥很有幫助。 一 強(qiáng)迫癥的癥狀有哪些 1、經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心； 2、經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要； 3、有時會毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次； 4、覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序； 5、經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等； 6、對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑； 7、經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫； 8、經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯就會引起災(zāi)難性的后果； 9、時常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??； 10、時常無原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲； 11、在某些場合，很害怕做出尷尬的事； 12、當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂； 13、為要完全記住一些不重要的事情而困擾； 14、有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人; 15、在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓； 16、當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它； 17、有嚴(yán)重潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。 二 導(dǎo)致強(qiáng)迫癥發(fā)生的原因有哪些 1、遺傳因素 患者近親中的同病患率高于普通人群。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。 2、性格特征 1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過份注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。 3、精神因素 據(jù)調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。 三 強(qiáng)迫癥的自我治療 強(qiáng)迫癥是一種自我控制能力差的一種心理疾病，患者得了這個病以后，就自我控制特別的差，如果不及時的治療，會越來越嚴(yán)重，有的強(qiáng)迫癥患者甚至?xí)T發(fā)精神病，所以是特別可怕的，因此一旦得了強(qiáng)迫癥就要立即通過當(dāng)前最好的治療強(qiáng)迫癥的方法治療，讓自己盡快的康復(fù)。那么，強(qiáng)迫癥的自我治療方法有哪些？ 自己對自己說：“這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟!”強(qiáng)迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會臟”這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應(yīng)呢?了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”：強(qiáng)迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。 了解腦部扮演導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強(qiáng)迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記?。骸澳憧梢圆槐伛R上對強(qiáng)迫癥狀做反應(yīng)!”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強(qiáng)迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應(yīng)。這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為!若嘗試趕走強(qiáng)迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強(qiáng)迫癥更嚴(yán)重。 用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強(qiáng)迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動，繼續(xù)做該做的事情。記住：“那不是我，那是強(qiáng)迫癥在作怪!”若抗拒聽從沖動或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強(qiáng)迫癥的感覺減少。若你對沖動反應(yīng)，你可能暫時舒緩一些，但是不久之后，沖動勢必更加嚴(yán)重。這或許是強(qiáng)迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課!那將幫助你避免成為呆子或上了強(qiáng)迫癥的當(dāng)。 “再確認(rèn)”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會讓病人對強(qiáng)迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強(qiáng)迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。 要自我治療強(qiáng)迫癥，得對強(qiáng)迫癥有一個全面的認(rèn)識，并有一個好的心態(tài)： 1、不怕它 強(qiáng)迫癥其實(shí)很普遍，大部分的人都有出現(xiàn)過，甚至是小孩子，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些學(xué)會走路不久的小孩在路上走的時候，會堅(jiān)持走3步跳1下，其實(shí)這個也是強(qiáng)迫癥狀之一，只是沒有得到注意罷了。強(qiáng)迫癥患者經(jīng)過了治療之后，一般情況就會得到緩解，甚至很長的時間都不會再出現(xiàn)，但是如果部分的患者有害怕再次出現(xiàn)，于是越是害怕就是會再出現(xiàn)，越出現(xiàn)就越是緊張，然后不斷的將這種意識強(qiáng)化和鞏固下來了。 究其原因其實(shí)就是因?yàn)椴糠值膹?qiáng)迫癥患者的個性缺陷在作怪使然，所以患者首先要改變思路，不要形成心理上的壓力，逐漸建立起自信心，這樣才能有足夠的力量和強(qiáng)迫癥做戰(zhàn)斗，并且戰(zhàn)勝它。 2、不理它 部分的患者在患病多年之后，依然沒有辦法徹底的根治，為什么？很大一個原因其實(shí)就是因?yàn)樗麄儫o法做到順其自然，只有忽視強(qiáng)迫癥的存在，癥狀才能慢慢的消失不見，才能得到根治。 “順其自然”不是癥狀出現(xiàn)后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向去行動和努力，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)與生活，做自己應(yīng)該做的事。忍受一定的痛苦，堅(jiān)持聽課學(xué)習(xí)。你可以通過認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)中去。這樣癥狀就越來越不能對你的學(xué)習(xí)與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。 平時要去做有價值、有意義、富于建設(shè)性的活動。包括樹立目標(biāo)，有所追求，增長學(xué)識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物,，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。 還有兩種方法可以用來放松精神和肌肉，以此來達(dá)到自我治療強(qiáng)迫癥： 一：呼吸法 呼吸法是一種快速的強(qiáng)迫癥放松法，且可應(yīng)用于讓你感到焦慮和憤怒的幾乎所有情境。其方法是通過鼻子吸氣，讓你的胃部鼓起來，這意味著你會用全肺呼吸。盡量使上胸部活動最少，保持緩慢的呼吸。屏住呼吸2~3秒鐘后，緩慢，均勻地將氣從鼻子完全呼出，呼氣時，讓你的雙肩和下顎下垂，使你的雙手和雙臂感到放松。 二：漸進(jìn)性肌肉放松 漸進(jìn)性肌肉放松要求對全身肌肉進(jìn)行放松。進(jìn)性肌肉放松的程序是：足部：把腳趾向后伸，收緊足部的肌肉，然后放松;腿部：伸直你的雙腿，蹺起腳趾指向你的臉，然后放松，彎起你的腿;腹部：向里向上收緊腹部肌肉，然后放松;肩與脖子：盡可能聳起你的雙肩，頭部向后壓，放松;手臂部：伸出雙臂，雙手，放松，彎起手臂。重復(fù);臉部：緊張前客和臉頰。皺起前額，皺起眉頭，咬緊東關(guān)，放松;全身：緊張全身肌肉。 保持全身緊張幾分鐘。然后放松。重復(fù)做完后，若仍感到緊張，可以重復(fù)一次。如果是僅一部分身體還感到緊張，可重復(fù)此部分的練習(xí)。當(dāng)你完成這一練習(xí)，且感到放松時，應(yīng)休息一小會兒時間，放松你的心理?？上胂笠恍┳屇阕罡惺孢m，寧靜的情景。此時要注意呼吸，節(jié)奏緩慢，從鼻子深深地吸氣，慢慢地呼出來。持續(xù)1到2分鐘后，睜開雙眼。起身時，動作要緩慢，輕柔。 自我治療強(qiáng)迫癥注意事項(xiàng)： 自我治療強(qiáng)迫癥要選擇適合自己的治療方法。治療強(qiáng)迫癥的方法有很多，但是堅(jiān)持時間下去的卻很少，繼續(xù)沉陷到強(qiáng)迫癥帶來的痛苦。其實(shí)，不管什么樣的治療方法，根本就在于實(shí)踐，而且還要堅(jiān)持帶著痛苦進(jìn)行實(shí)踐。 強(qiáng)迫癥患者在自我治療時要用心感悟生活。強(qiáng)迫癥患者總是在用腦生活，卻忘了用心生活，用腦生活是讓我們理性對待自己，對待別人，這個是沒錯的，但用心的生活是讓我們愛自己，學(xué)會愛別人，愛的力量是偉大的，愛可以戰(zhàn)勝一切困難，強(qiáng)迫癥也是其中一種。 相信自己的治療老師。這一點(diǎn)是很重要的，強(qiáng)迫癥患者意志力較薄弱，在經(jīng)不住強(qiáng)迫癥帶來的痛苦的時候，就容易產(chǎn)生挫折感和失落感，對自己失望、治療失望是常有的事，其實(shí)現(xiàn)在一些比較著名的強(qiáng)迫癥專家要么他們有專業(yè)的治療知識，要么就是從強(qiáng)迫癥當(dāng)中領(lǐng)悟，在和強(qiáng)迫癥斗爭多年后總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明的一些治療方法，他們最了解強(qiáng)迫癥患者的痛苦，當(dāng)然也希望幫助強(qiáng)迫癥患者走出困境。 追求完美、猶豫不決、謹(jǐn)小慎微、固執(zhí)的人患上強(qiáng)迫癥的幾率是常人的數(shù)倍，所以我們要把這些缺點(diǎn)及時的改正，保持一顆正常的心態(tài)面對事和物。

全球腦卒中十大可控危險因素:高血壓、吸煙、糖尿病、體力勞動、飲食、心理因素、腹型肥胖、酗酒、心臟病及載脂蛋白異常。而中國是危險因素控制最差的地區(qū)之一。在東亞人群研究中，有地域差異的危險因素還有低水果攝入、高鹽、可吸入顆粒污染。