脊柱外科

1.骨水泥灌注到椎體內止痛，是什么機制？ 骨水泥填充到骨折椎體內，凝固后就可以起到支撐、固定的效果，從而讓骨折椎恢復穩(wěn)定，從而疼痛會減輕或消失，并且防止骨折椎體進一步塌陷。 2.打完骨水泥，骨折椎穩(wěn)定性就一定確保沒問題嗎？手術后要不要復查？ 如果骨折碎得嚴重，水泥打完也不一定會馬上就完全恢復椎體穩(wěn)定性，骨折碎裂越嚴重，手術后越不能過多活動。 手術后第1、3、6個月復查手術部位正側位，第6個月復查手術部位CT及多平面重建（矢狀面、冠狀面），之后每年復查一次骨密度、手術部位正側位。 3.骨水泥打完了，但治療還沒結束，為什么？ 骨質疏松治療非常重要，只打水泥只是治標，治療骨質疏松才是治本，如果不重視骨質疏松的治療，將來再骨折的機會還是會很大。 4.骨折修補好了,還會痛嗎？ 很多患者都不疼了，還痛的原因是合并肌肉筋膜損傷，使用藥物或使用棍點手法可以有效治療；也有一些是骨折太碎，填充骨水泥后還有一些不穩(wěn)，仍需要時間來愈合。 5.骨折真正愈合通常需要多久時間？ 骨折愈合通常需要3-6個月時間，在此期間，不要做劇烈運動。 6.打完骨水泥后多久可以起床、走路？ 打完骨水泥后2-3小時，骨水泥干結穩(wěn)定后，就可以離床活動，逐步過渡到下地行走，注意不要扭傷，動作要穩(wěn)定并放慢一些，臥床時間久的護著剛起床時可以試用助行器。 7.骨水泥打完后可以正常去運動嗎？ 2-3個月內不能跑跳、突然改變體位，日常散步是可以的，身體情況及環(huán)境條件允許，在有家人看護下，可以練習倒走或游泳。 8.打完骨水泥后一直挺好的，為什么突然又痛了？ 很多時候都是康復期中的正常反應，但如果休息對癥處理后效果不好，要小心骨水泥移位、其他地方再骨折或者椎體發(fā)炎，需及時跟醫(yī)生聯(lián)系評估。 9.要不要戴腰圍或支具，分別有什么不同？戴多久？ 按照骨折部位來選擇是否戴腰圍和支具，腰3及以下戴腰圍，胸9-腰2 建議佩戴支具，胸9以上建議不用佩戴腰圍和支具。 戴多久有骨折類型決定，醫(yī)生說骨折碎得厲害戴2個月，骨折碎得不厲害戴1個月，記得詢問一下醫(yī)生骨折碎裂程度。 10. 能不能抱小孩、買菜、搬抬整理房間？多久可以？ 不能！ 3個月以上，復查評估骨折順利愈合后可以。手提重量不要超過10斤。 11.還有一些疼痛怎么處理？ 局部壓痛點可以使用法斯通或扶他林涂擦，可以貼吲哚美辛巴布膏，口服西樂葆 或 依托考昔這類比較安全的消炎止痛藥。同時，注意休息，假如不緩解，要及時聯(lián)系醫(yī)生。 12. 打了骨水泥，同一個地方又出問題了，怎么辦？ 通常需要再手術，經驗豐富的專家可以爭取進行二次灌注，椎體塌陷移位太嚴重的，就需要內固定了，內固定手術目前也可以微創(chuàng)經皮完成，不需要開刀。

堅持運動是防治骨質疏松的有效方法 骨質疏松早在1989年，世界衛(wèi)生組織就提出預防骨質疏松的3大原則：補鈣、運動療法和飲食。然而，更多的人卻把眼光放在補鈣和飲食上，忽略了運動療法在預防骨質疏松上的重要作用。即使偶爾有認識到其重要性的人，也有不少因為不當?shù)倪\動方式，反而導致身體的損傷。因此，如何安全、有效地運動，是很多骨質疏松患者迫切需要而且應該知道的。 假如您有一道答案為“是”，就有骨質疏松的可能。 1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒，就會發(fā)生髖骨骨折的情況? 2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼? 3.您經常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您經常過度飲酒嗎? 6.每天您吸煙超過20支嗎? 7.您經?；几篂a嗎? 8.女士請回答：您是否在45歲之前就絕經了? 9.您曾經有過連續(xù)12個月以上沒有月經(除了懷孕期間)? 10.男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀? 骨質疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病。其特征為全身骨量明顯減少，骨組織顯微結構改變，骨的脆性增高和骨折的危險性增加。 男性無論是腰椎還是股骨，骨量隨年齡的增加基本呈線性減少。人體運動減少，骨骼所承受的張力和拉力減少，也是發(fā)病原因之一。中年人發(fā)生骨質疏松是必然現(xiàn)象，尤其是婦女更為嚴重，平均峰骨量低于男性而骨鈣丟失速率高于男性，這是女性較男性易患骨質疏松的主要原因。由此容易引起骨痛、骨折、內分泌紊亂等多種疾病。骨量與骨機械性負荷關系密切。 運動能增加血中睪酮和雌二醇的濃度，有助于保持正常的性腺功能，對骨質疏松有預防作用。因此積極地進行體育鍛煉，特別有規(guī)律地進行運動，是預防骨質疏松癥的最好辦法。 如果你是一位骨質疏松癥患者，什么樣的運動可以讓骨骼強壯一些呢?西雅圖市佛吉尼亞Mason醫(yī)學中心內分泌專家，華盛頓大學臨床委員會成員Paul.Myskowski將告訴你目前認為最有用的8種運動方式(太極拳、瑜伽 球類運動、徒步旅游、慢跑、高爾夫、跳舞、力量訓練)。不過在付出實踐之前你需要咨詢醫(yī)生，看看這些運動是否會給你帶來危險，然后你就可以努力去做好了。 運動的目的 (1)進行各種方式的全身運動，便全身的骨骼都受到均勻、持久的應力、足夠的張力和拉力，防止廢用性退化。 (2)通過運動刺激骨組織，增加血中睪酮和雌二醇的濃度，保持正常的性腺功能。 (3)加快骨形成和鈣沉積的速度，減少鈣的丟失。預防骨質疏松癥和骨折發(fā)生。 科學研究表明，唯有運動鍛煉才是防治骨質疏松癥的有效方法。適當?shù)倪\動對骨骼系統(tǒng)有良好的刺激作用。一定的應力刺激所產生的生物電能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質脫鈣，促進骨的代謝。同時還可牽伸肌肉、韌帶及關節(jié)囊，防止肌肉萎縮。起到保持運動功能，減少骨折的作用。但是，病人在選擇運動療法時需要遵循一定的章法。 應注意以下三點： 一是量力而行。骨質疏松癥多發(fā)于老年人及絕經后婦女，病人多伴有全身退行性變化，表現(xiàn)為機體細胞、組織和器官的結構和功能不斷減退。故首先應考慮正確選擇運動項目。 超負荷的運動量或不當?shù)倪\動形式對病人往往是負擔，能造成不良后果。這就要求病人結合自己的體質、病情及年齡等，選擇相宜的鍛煉形式。病情較輕、體質較好的可采取跑步、乒乓球、羽毛球，也可借助某些健身器材如跑步機、劃船機等進行鍛煉。這種形式對骨質疏松癥的治療效果更顯著; 體質較差的可采取散步、慢跑、太極拳、氣功、體操等。通過有節(jié)奏的、持續(xù)的呼吸運動，可使人體獲得更多的氧并加以充分地運用。同時對全身負重關節(jié)的持續(xù)刺激，較適合骨質疏松癥的治療和預防。 運動量由小而大，循序漸進。經過一階段的鍛煉，再根據(jù)各自的條件和習慣縮短或延長時間，或適當加大運動強度和運動量。病情較重或體弱者，運動時間和量應酌情減少。 二是持之以恒。科學研究認為，骨質疏松癥的運動療法以天天進行最好，隔天或每周3次也能使身體起到相當健康的水準。但不可三日打魚、兩日曬網(wǎng)，否則，效果將不顯。風雨雪天或酷熱天氣可在室內小范圍進行，以保持鍛煉之連續(xù)性。一般情況較好的病人，可選擇一些自己感興趣的運動項目，這樣較易做到持之以恒，并不斷取得鍛煉效果。 三是自我監(jiān)控。病人在鍛煉中要注意自我保護，學會自我監(jiān)測，以防止運動損傷或骨折的發(fā)生。進行自我監(jiān)測時應對呼吸、脈搏、血壓、休息、情緒、疼痛、疲勞、大小便等指標進行綜合評價，不可僅以某項指標的好壞作出片面的結論，必要時應征詢醫(yī)生的意見。 鍛煉過程中，病人還應根據(jù)自己的體質、健康狀況進行自我調節(jié)和控制，一般衡量運動量是否適合，常以脈搏數(shù)作為標準，步行活動后5—10分鐘，脈搏數(shù)恢復正常為適度。 如果你的骨骼已經處于虛弱狀態(tài)，那么運動時你需要注意以下細節(jié)： 因為骨折的風險比正常人大很多，所以對那些有可能讓人摔倒的運動要格外小心，比如下山途中，溜冰。 如果脊柱骨質疏松，那么在練習瑜伽時要避免過度后屈的動作 最后，再一次提醒，決定進行任何一項運動之前要咨詢醫(yī)生，尤其是如果你正在服用某種影響身體協(xié)調性，以及平衡狀態(tài)的藥物。 一個任何運動都適用的技巧：要有耐心。即使對骨骼生長速度極快的年輕人來說，重建健康的骨骼也需要3-4個月，對于骨質疏松患者或者老人來說，這個過程就更長了。所以，在堅持運動的第一周后，不要期望骨密度檢查的結果有任何改善。骨骼的變化是緩慢的，但是它確實在改變。

腰椎間盤突出癥的患者如何進行下肢肌肉的訓練： 腰椎間盤突出癥患者臥床不起,如果不加強下肢肌肉的鍛煉,必然造成失用性肌萎縮,為患者今后的康復帶來困難。椎間盤突出壓迫神經者,還會引起下肢肌肉的失神經性萎縮。 下肢肌肉鍛煉主要分為股四頭肌的鍛煉和胭繩肌的鍛煉。 在臥床期間可以進行蹬腿訓練:取仰臥位,盡量屈髖屈膝、足背勾緊,然后足跟用力向前上方踢出。踢出后將大小腿肌肉緊張一下,再放下還原。先做健腿后做患腿,兩腿交替各做 20~30 次。 腰椎間盤突出癥患者可做哪些運動鍛煉： 腰椎間盤突出癥患者的運動鍛煉主要可以分為以下三類： (1)腰關節(jié)活動：即在不引起疼痛或不適的情況下盡量做腰部的伸屈動作,當伸屈范圍增加到引起疼痛或不適時,再略微增加一些。其目的在于保持腰的活動性、減輕疼痛和提高腰關節(jié)功能。 (2)靜力鍛煉：增強肌力從而促進能動關節(jié)的穩(wěn)定性,良好的靜力鍛煉應該是等長運動,即使用(收縮)某些肌肉或肌群而不運動關節(jié)，其方法是保持關節(jié)不受壓力,而運用肌肉力量去推拉某一固定的物體。 例如用力推墻壁時,可以感到肌肉在工作,但是墻壁不動,關節(jié)也不動。又如坐在椅上,雙手放在兩膝用力,雙膝也對雙手起反作用力,這時上、下肢肌肉都在用力,但身體不動,關節(jié)也不動。 (3)耐力鍛煉：是活動量更大的運動,如散步、游泳、騎車、慢跑以及其他形式的運動。應當指出,耐力鍛煉不僅是簡單的增強體質,而且是腰椎間盤突出癥治療的一部分。 耐力鍛煉最容易發(fā)生的問題是運動過度,可根據(jù)自己的情況,從距離、時間、重量等方面逐步升級。 值得注意的是,鍛煉引起的疼痛持續(xù)時間如超過 2 小時,應注意減少運動量。