泌尿外科

各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腎盂輸尿管成形等手術(shù)后，患者體內(nèi)均會常規(guī)留置輸尿管支架（雙J管），可達到支撐、引流的目的，有助于術(shù)后恢復。留置輸尿管支架后，須注意以下幾點：1、不能憋尿：正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。但留置輸尿管支架后抗反流機制消失，相當于將腎盂和膀胱通路打幵了，當膀胱內(nèi)尿液增多或憋尿狀態(tài)下，膀胱內(nèi)的尿液就可以通過輸尿管支架返流至腎臟，可引起腰痛或泌尿系感染，長期尿液返流還會影響腎功能，因此要做到有尿意就去及時排尿，睡前排尿的習慣。2、多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免輸尿管支架管上附壁結(jié)石形成，造成拔管困難和黏膜損傷，腎功能不全及心衰病人飲水量要適當限制。3、避免劇烈活動：快跑，競技運動等劇烈活動會造成輸尿管支架與組織摩擦，導致泌尿道黏膜出血和炎癥反應(yīng)。也不要突然下蹲或站起，可能會使輸尿管支架移位或脫出，改變體位時，動作要慢。4、減少引起腹壓增高的因素：如便秘、咳嗽等，保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。5、留置輸尿管支架管可能引起不適：置管后可能會有尿頻、尿急、尿痛、血尿、小便后腰部不適情況，一般都不需要特殊處理，注意多飲水，適當休息。如果發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、尿道口漏尿或發(fā)熱，建議及時和醫(yī)生進行溝通或到醫(yī)院就診。6、要記住自己（家人）身體內(nèi)有輸尿管支架管：請按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時來院復診取管，具體留罝時間因人而異，一般來說在2-6周，具體需遵醫(yī)囑。留置時間過長輸尿管支架管可能會繼發(fā)附壁結(jié)石，導致無法拔管或需進一步手術(shù)取管。

患者選擇和手術(shù)指征 原位新膀胱手術(shù)具有一些禁忌癥。與膀胱癌行根治性膀胱切除術(shù)的指征相似，術(shù)前必須排除骨、肺和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，以確定手術(shù)的必要性。存在嚴重的肝，腎或小腸功能不全，或尿道括約肌功能障礙的患者必須采用其它的尿流改道方式。如果存在尿道癌或術(shù)前后尿道精阜旁活檢提示將來吻合口的邊緣有腫瘤存在，是絕對的禁忌癥。 決定原位膀胱術(shù)成功的最重要因素是患者能接受長期隨訪的依從性。患者身心必須健康，能夠認識理解新膀胱，以及新膀胱是如何發(fā)揮功能的。如果沒有這些先決條件，只能考慮選擇其它尿流改道方式。如果要獲得良好的長期療效，術(shù)后患者的管理比手術(shù)操作要來得重要。 患者準備和體位 術(shù)前腸道準備只需要進行兩次清潔灌腸即可。術(shù)前一天的晚上開始給予上肢皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，也有助于預(yù)防術(shù)后盆腔淋巴囊腫的形成?；颊呖墒褂脧椓σm，并且術(shù)后第一天就開始下地活動。術(shù)中開始給予阿莫西林/克拉維酸，氨基糖苷類和甲硝唑預(yù)防感染，其中氨基糖苷類和甲硝唑持續(xù)使用48h，而阿莫西林/克拉維酸直到拔除所有的引流管和尿管后才停止使用。 患者在即將進行手術(shù)時才進行備皮，手術(shù)采用輕度過伸仰臥位。手術(shù)時使用膀胱全切和回腸膀胱的操作器械就足夠了。彎的Babcock鉗用于處理陰莖背靜脈復合體，制作儲尿囊不需要特殊器械。 術(shù)中采用的縫線包括： 0號可吸收線， FSL針――結(jié)扎背靜脈復合體 0號可吸收線，UR-5針――縫合背靜脈復合體 4C0可吸收線，V-5針――吻合輸尿管和新膀胱 4C0可吸收線，RB-1 plus針――將輸尿管導管固定到輸尿管 2C0可吸收線，SH針――新膀胱的縫合 2C0可吸收線，UR-6針――尿道吻合 術(shù)前計劃和準備清單包括： 患者同意術(shù)后長期隨訪 精神心理狀態(tài)良好，肢體活動良好 血肌酐水平

最近接觸了一些泌尿外科醫(yī)生，也接觸了很多尿道狹窄的患者，產(chǎn)生了一些體會。對泌尿外科醫(yī)生（未學習尿道修復重建學習），特別是對尿道狹窄的患者，有一些話和您們說，和您們交流一些尿道狹窄的經(jīng)驗體會。對于大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生而言，對尿道狹窄這個疾病的認識不充分，不正確。尿道狹窄一直被認為是終身性疾病，首先這個觀念是陳舊的觀念，尿道狹窄是可以徹底治治愈的。然后是對尿道狹窄的治療方法再認識，大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生都認為尿道狹窄，不管是什么部位的尿道狹窄都是尿道擴張及經(jīng)尿道內(nèi)切開進行治療。 只有進行尿道修復重建專業(yè)學習的泌尿外科醫(yī)生才知道，一般而言，尿道擴張和尿道內(nèi)切開是針對一些簡單不嚴重的患者進行的一個初始治療，治療以后癥狀不能夠改善至3到6個月以上的患者或狹窄復發(fā)患者，尿道成形術(shù)是最佳選擇。對于尿道狹窄的患者，一般分為前尿道下載和后尿道狹窄，前尿道狹窄一般以尿道替代手術(shù)為主，替代物一般有口腔粘膜，陰莖皮瓣等；后尿道狹窄一般以尿道端端吻合為主，這是治療方法的大體概況。 因為一般泌尿外科醫(yī)生都不能夠?qū)δ虻廓M窄疾病的診斷以及治療方式有一個正確的認識評估，所謂的泌尿外科專家不一定是尿道修復重建專家，認識及理念不全面、不更新，導致對于一般患者而言，更分不清楚尿道狹窄應(yīng)該選擇什么樣的治療方式，更不能夠得到有效正確的診斷與治療。但是有一個重要的信息提供給廣大患者，對于大部分排尿困難的疾病而言，除了老年的前列腺增生引起的排尿困難，基本上都是這個疾病。如果你有明確的騎跨傷骨盆骨折等病史，再結(jié)合排尿困難癥狀就基本上診斷尿道狹窄一般沒有問題。 正確認識尿道狹窄，一般而言尿道擴張和尿道內(nèi)切開是針對一些簡單不嚴重的患者進行的一個初始治療，治療以后癥狀不能夠改善至3到6個月以上或者狹窄復發(fā)的患者，尿道成形術(shù)是最佳選擇及徹底根治的方法。但對于尿道狹窄患者而言，能夠找到進行專業(yè)學習尿道修復與重建的泌尿外科醫(yī)生，才是得到正確治療的關(guān)鍵及開始。方向正確才是獲得正確治療方式的開始。 本人于上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院（東方尿道修復重建重建中心）師從我國著名尿道修復重建大師徐月敏教授，致力于尿道修復重建的臨床研究，為皖西廣大患者擺脫長期留置尿管痛苦而努力！