泌尿外科

各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腎盂輸尿管成形等手術(shù)后，患者體內(nèi)均會(huì)常規(guī)留置輸尿管支架（雙J管），可達(dá)到支撐、引流的目的，有助于術(shù)后恢復(fù)。留置輸尿管支架后，須注意以下幾點(diǎn)：1、不能憋尿：正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。但留置輸尿管支架后抗反流機(jī)制消失，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打幵了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多或憋尿狀態(tài)下，膀胱內(nèi)的尿液就可以通過(guò)輸尿管支架返流至腎臟，可引起腰痛或泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液返流還會(huì)影響腎功能，因此要做到有尿意就去及時(shí)排尿，睡前排尿的習(xí)慣。2、多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免輸尿管支架管上附壁結(jié)石形成，造成拔管困難和黏膜損傷，腎功能不全及心衰病人飲水量要適當(dāng)限制。3、避免劇烈活動(dòng)：快跑，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等劇烈活動(dòng)會(huì)造成輸尿管支架與組織摩擦，導(dǎo)致泌尿道黏膜出血和炎癥反應(yīng)。也不要突然下蹲或站起，可能會(huì)使輸尿管支架移位或脫出，改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。4、減少引起腹壓增高的因素：如便秘、咳嗽等，保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。5、留置輸尿管支架管可能引起不適：置管后可能會(huì)有尿頻、尿急、尿痛、血尿、小便后腰部不適情況，一般都不需要特殊處理，注意多飲水，適當(dāng)休息。如果發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、尿道口漏尿或發(fā)熱，建議及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通或到醫(yī)院就診。6、要記住自己（家人）身體內(nèi)有輸尿管支架管：請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時(shí)來(lái)院復(fù)診取管，具體留罝時(shí)間因人而異，一般來(lái)說(shuō)在2-6周，具體需遵醫(yī)囑。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸尿管支架管可能會(huì)繼發(fā)附壁結(jié)石，導(dǎo)致無(wú)法拔管或需進(jìn)一步手術(shù)取管。

患者選擇和手術(shù)指征 原位新膀胱手術(shù)具有一些禁忌癥。與膀胱癌行根治性膀胱切除術(shù)的指征相似，術(shù)前必須排除骨、肺和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，以確定手術(shù)的必要性。存在嚴(yán)重的肝，腎或小腸功能不全，或尿道括約肌功能障礙的患者必須采用其它的尿流改道方式。如果存在尿道癌或術(shù)前后尿道精阜旁活檢提示將來(lái)吻合口的邊緣有腫瘤存在，是絕對(duì)的禁忌癥。 決定原位膀胱術(shù)成功的最重要因素是患者能接受長(zhǎng)期隨訪的依從性?；颊呱硇谋仨毥】?，能夠認(rèn)識(shí)理解新膀胱，以及新膀胱是如何發(fā)揮功能的。如果沒(méi)有這些先決條件，只能考慮選擇其它尿流改道方式。如果要獲得良好的長(zhǎng)期療效，術(shù)后患者的管理比手術(shù)操作要來(lái)得重要。 患者準(zhǔn)備和體位 術(shù)前腸道準(zhǔn)備只需要進(jìn)行兩次清潔灌腸即可。術(shù)前一天的晚上開(kāi)始給予上肢皮下注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，也有助于預(yù)防術(shù)后盆腔淋巴囊腫的形成。患者可使用彈力襪，并且術(shù)后第一天就開(kāi)始下地活動(dòng)。術(shù)中開(kāi)始給予阿莫西林/克拉維酸，氨基糖苷類(lèi)和甲硝唑預(yù)防感染，其中氨基糖苷類(lèi)和甲硝唑持續(xù)使用48h，而阿莫西林/克拉維酸直到拔除所有的引流管和尿管后才停止使用。 患者在即將進(jìn)行手術(shù)時(shí)才進(jìn)行備皮，手術(shù)采用輕度過(guò)伸仰臥位。手術(shù)時(shí)使用膀胱全切和回腸膀胱的操作器械就足夠了。彎的Babcock鉗用于處理陰莖背靜脈復(fù)合體，制作儲(chǔ)尿囊不需要特殊器械。 術(shù)中采用的縫線包括： 0號(hào)可吸收線， FSL針――結(jié)扎背靜脈復(fù)合體 0號(hào)可吸收線，UR-5針――縫合背靜脈復(fù)合體 4C0可吸收線，V-5針――吻合輸尿管和新膀胱 4C0可吸收線，RB-1 plus針――將輸尿管導(dǎo)管固定到輸尿管 2C0可吸收線，SH針――新膀胱的縫合 2C0可吸收線，UR-6針――尿道吻合 術(shù)前計(jì)劃和準(zhǔn)備清單包括： 患者同意術(shù)后長(zhǎng)期隨訪 精神心理狀態(tài)良好，肢體活動(dòng)良好 血肌酐水平

最近接觸了一些泌尿外科醫(yī)生，也接觸了很多尿道狹窄的患者，產(chǎn)生了一些體會(huì)。對(duì)泌尿外科醫(yī)生（未學(xué)習(xí)尿道修復(fù)重建學(xué)習(xí)），特別是對(duì)尿道狹窄的患者，有一些話和您們說(shuō)，和您們交流一些尿道狹窄的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。對(duì)于大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生而言，對(duì)尿道狹窄這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)不充分，不正確。尿道狹窄一直被認(rèn)為是終身性疾病，首先這個(gè)觀念是陳舊的觀念，尿道狹窄是可以徹底治治愈的。然后是對(duì)尿道狹窄的治療方法再認(rèn)識(shí)，大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生都認(rèn)為尿道狹窄，不管是什么部位的尿道狹窄都是尿道擴(kuò)張及經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)進(jìn)行治療。 只有進(jìn)行尿道修復(fù)重建專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的泌尿外科醫(yī)生才知道，一般而言，尿道擴(kuò)張和尿道內(nèi)切開(kāi)是針對(duì)一些簡(jiǎn)單不嚴(yán)重的患者進(jìn)行的一個(gè)初始治療，治療以后癥狀不能夠改善至3到6個(gè)月以上的患者或狹窄復(fù)發(fā)患者，尿道成形術(shù)是最佳選擇。對(duì)于尿道狹窄的患者，一般分為前尿道下載和后尿道狹窄，前尿道狹窄一般以尿道替代手術(shù)為主，替代物一般有口腔粘膜，陰莖皮瓣等；后尿道狹窄一般以尿道端端吻合為主，這是治療方法的大體概況。 因?yàn)橐话忝谀蛲饪漆t(yī)生都不能夠?qū)δ虻廓M窄疾病的診斷以及治療方式有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)評(píng)估，所謂的泌尿外科專(zhuān)家不一定是尿道修復(fù)重建專(zhuān)家，認(rèn)識(shí)及理念不全面、不更新，導(dǎo)致對(duì)于一般患者而言，更分不清楚尿道狹窄應(yīng)該選擇什么樣的治療方式，更不能夠得到有效正確的診斷與治療。但是有一個(gè)重要的信息提供給廣大患者，對(duì)于大部分排尿困難的疾病而言，除了老年的前列腺增生引起的排尿困難，基本上都是這個(gè)疾病。如果你有明確的騎跨傷骨盆骨折等病史，再結(jié)合排尿困難癥狀就基本上診斷尿道狹窄一般沒(méi)有問(wèn)題。 正確認(rèn)識(shí)尿道狹窄，一般而言尿道擴(kuò)張和尿道內(nèi)切開(kāi)是針對(duì)一些簡(jiǎn)單不嚴(yán)重的患者進(jìn)行的一個(gè)初始治療，治療以后癥狀不能夠改善至3到6個(gè)月以上或者狹窄復(fù)發(fā)的患者，尿道成形術(shù)是最佳選擇及徹底根治的方法。但對(duì)于尿道狹窄患者而言，能夠找到進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)尿道修復(fù)與重建的泌尿外科醫(yī)生，才是得到正確治療的關(guān)鍵及開(kāi)始。方向正確才是獲得正確治療方式的開(kāi)始。 本人于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（東方尿道修復(fù)重建重建中心）師從我國(guó)著名尿道修復(fù)重建大師徐月敏教授，致力于尿道修復(fù)重建的臨床研究，為皖西廣大患者擺脫長(zhǎng)期留置尿管痛苦而努力！