感染科

乙肝表面抗原偏高的主要的意義就是來判斷機(jī)體是否感染了乙肝病毒。但是很多人認(rèn)為乙肝表面抗原定量偏高表示乙肝患者病情嚴(yán)重，這是不對的。因為乙肝表面抗原只是乙肝病毒的外殼蛋白，它本身并沒有傳染性。 表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用這層外膜才能與肝細(xì)胞密切接觸，才能侵入到肝細(xì)胞內(nèi)，才能使健康的人成為乙肝病毒感染者。因為外膜是病毒自己產(chǎn)生的，從血液中檢查出表面抗原，就能夠說明肝細(xì)胞中一定存在著乙肝病毒。并且，血清中的表面抗原水平越高，反映了肝內(nèi)的病毒數(shù)量也越多。 肝細(xì)胞里的乙肝病毒能產(chǎn)生大量的外膜，肝內(nèi)如果存在1個單位病毒，血清中就能有數(shù)百單位的表面抗原，表面抗原相當(dāng)于乙肝病毒的衣服，我們可以把乙肝病毒比喻成愛做新衣服的一種病毒。血清檢查病毒定量(HBV DNA)

經(jīng)常有朋友問我，我是乙肝小三陽或者大三陽，會傳染嗎？和家里人在一起生活會不會傳染呢？ 首先我們要知道，乙肝病毒的傳染性并不是由大三陽和小三陽來決定的，它是由病人體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制能力來決定的。反映乙肝病毒復(fù)制能力的指標(biāo)，已經(jīng)不是看乙肝五項里的大三陽還是小三陽，而是看乙肝病毒DNA的強(qiáng)弱。乙肝病毒的復(fù)制能力如果很強(qiáng)的話，那么病人的體內(nèi)血液里就會存在乙肝病毒。乙肝病毒會通過病人的血液、組織液、唾液、胰島分泌物和精液等一些體液排出體外，才具有傳染性。 所以說乙肝五項里的大三陽或者小三陽及普通的日常接觸是不會傳染的。

我出生在河北省灤縣一個貧苦農(nóng)民家庭里。父親早年扛活，后來靠種幾畝薄田兼做挑擔(dān)叫賣支撐家計。我們兄妹五人，我是老大。八歲上，父親看我體弱多病，難務(wù)耕事，也為將來添個識文斷算的幫手，咬咬牙送我上學(xué)，東挪西借地巴結(jié)著供我上了八年私塾。我看家里作難，跑到灤城縣考進(jìn)半費(fèi)的師范講習(xí)所學(xué)了一年多。這種求學(xué)的情況，我在《六十初渡》的詩中，有一首寫到過： 少小家貧病不休，學(xué)耕無力累親憂。 因規(guī)夜課遲安夢，為備束修早飯牛。 酒食屢謀精饌供，序庠頗遣遠(yuǎn)方游。 嚴(yán)親縱逝慈親在，六十孩兒也白頭。 我十七歲當(dāng)小學(xué)校員，一邊教書，一邊隨鄉(xiāng)舉人李筱珊先生學(xué)習(xí)古詩文詞。其時，軍閥混戰(zhàn)，灤縣正當(dāng)直奉軍閥的要沖，燒殺奸掠，民不聊生。我當(dāng)時抱著空洞的救國心，慷慨激昂，寫了小說《災(zāi)民淚》、鼓詞《郭蘭英告狀》、《民瘼鼓兒詞》等許多詩文發(fā)表在《益世報》等報刊，想移風(fēng)易俗，喚醒癡迷。但少年意氣，吶喊無就，轉(zhuǎn)而想從古文中找出路。 　一九二五年夏聽說梁任公、王靜庵創(chuàng)辦清華國學(xué)研究院，又和裴學(xué)海等幾個同好一起重溫經(jīng)學(xué)，兼研小學(xué)、史學(xué)、準(zhǔn)備投考。暑期應(yīng)試落榜。雖然受了一次打擊，卻更加發(fā)憤讀書，每日教書、寫稿、苦讀并進(jìn)。不久累得吐了血。某醫(yī)院診云：“肺病已深，非短期可治?！笨紝W(xué)無望，教職也被辭了，真覺得前路漆黑，大難將臨，幾無生趣，又不甘心那樣死去。 難道醫(yī)學(xué)對開肺病真的沒有辦法了嗎？床第呻吟之中，萌發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的念頭。買了《衷中參西錄》、《湯頭歌訣》、《藥性賦》和《傷寒論》等書，邊讀邊試著吃藥。一年多田野間的生活，休息為主，吃藥為輔，肺病竟慢慢地好起來了。覺得中醫(yī)確能治病，于是決心學(xué)醫(yī)自救救人。 學(xué)醫(yī)，到哪里學(xué)呢？窮鄉(xiāng)僻壤，無師可投；家口為累，又無力外出從師。只好托朋友找了個村塾，學(xué)生不多，一面教書，一面學(xué)醫(yī)。一邊繼續(xù)寫詩文。這一是多年養(yǎng)成的習(xí)慣和愛好，二是想小補(bǔ)于經(jīng)濟(jì)。學(xué)資供養(yǎng)家口，稿費(fèi)就用來買醫(yī)書。三年之中拖著病弱的身體，日教夜學(xué)，讀了宋元以后許多醫(yī)學(xué)家的名著多種。 缺少師友商問，就反復(fù)鉆研揣摩；為了體察藥性，就攢錢買藥回來品嘗體驗。 能嘗的藥，大都嘗試過。有一次嘗服石膏過量，泄下不止，渾身癱軟，鬧得幾天起不來床。學(xué)東知道我在讀醫(yī)書，有時家里人生病也找我看。我慎重地認(rèn)真用藥，往往有些效果。 一九二八年春天，學(xué)東一個親戚的女人患血崩，找我去治。我初不敢應(yīng)，后經(jīng)學(xué)東面懇往治。幾劑藥后，竟見平復(fù)。春節(jié)時全家人坐車來致謝，引起轟動。就在這同時，鄰村一個叫徐福軒的小木匠，突然發(fā)“瘋”，煩燥狂鬧，忽地登高跳房，忽地用手抓炕，新鋪的炕席，一抓就是一片。發(fā)病月余，家里人捆管不住，經(jīng)醫(yī)不愈，村人薦我。我細(xì)察其脈診證候，系陽狂并有瘀血。與調(diào)胃承氣湯，僅一劑，竟拉赤屎而愈。陽狂一病，并非難證。但在當(dāng)時，村人卻傳為神奇。找我看病的人越來越多了。 一九二八年秋天，好友吳道先古道熱腸，和幾個朋友湊了點(diǎn)錢，在司各莊幫我開了個小藥鋪，力勸我行起醫(yī)來。說是個藥鋪，起初就是一間小房，里邊一張床，兩個藥箱，幾堆書。睡覺、吃飯、看病、賣藥，都在里邊。后來起名叫“鋤名醫(yī)社”。因為原來教的一些學(xué)生的家長不愿易人，懇我繼續(xù)執(zhí)教。一則于情難卻，二則?？啃嗅t(yī)難糊家人之口，就和二個友人一起在醫(yī)社后邊的一間房子里辦了個“尚志學(xué)社”。 白天，看病賣藥之外在這里講四書五經(jīng)；晚上攻讀醫(yī)書，思索日間的醫(yī)案。我行醫(yī)之初，靠書本上的一點(diǎn)知識辨病投方，療效并不高。但幾年之中，卻對農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況、疾病種類、藥品需要等，獲得了不少的經(jīng)驗。同時從讀書的感豁、臨證的效失、病家的愁樂之中，進(jìn)一步體認(rèn)到中醫(yī)學(xué)術(shù)對社會人群的作用，益發(fā)堅定了終生研討中醫(yī)學(xué)，獻(xiàn)身學(xué)術(shù)的決心。 業(yè)醫(yī)之初，生活十分艱苦。出診看病，經(jīng)常以病弱的身體騎一輛破舊的自行車，奔波于夏日的濕暑、隆冬的海風(fēng)。有人勸我還是讀書找事謀個前程，我當(dāng)時曾作《道情歌》數(shù)首述說心境。其一是： 懶參憚，不學(xué)仙。 覓奇方，燒妙丹。 針砭到處癥瘕散，秋風(fēng)橘井落甘露。 春雨杏林別有天，山中采藥云為伴。 莫譏我巫醫(yī)小道，且羞他做吏當(dāng)官。 一九三五年，朋友把我介紹到山東荷澤縣醫(yī)院任中醫(yī)部主任。一邊看病，一邊教授幾個中醫(yī)學(xué)生。不久，災(zāi)難就接連而來。先是丁丑夏，山左地震，烈風(fēng)雷雨，屋傾墻崩，連續(xù)數(shù)月，輾轉(zhuǎn)逃避，僅存生命。不久就是日寇進(jìn)攻山東。 一九三八年春，我應(yīng)診到傅山，遇日寇攻城，被圍在城中五天五夜。城破后，落荒逃到濟(jì)南。身上一文不名，幾箱書籍無處去找，僅剩下隨身珍藏的《傷寒論》、《金匱要略》各一本和數(shù)冊醫(yī)稿及《習(xí)醫(yī)日記》。為防路上丟失，從郵局寄回家。郝云山先生送給了二十元路費(fèi)，只身由洛口過黃河，千折百難地逃回了家鄉(xiāng)。人倒是活著回來了，郵寄的書稿卻總未收到。行醫(yī)十載，流落千里。身上，僅一條御寒的破被和一根逃難用的棍子；眼前，是一個淪落了家鄉(xiāng)。茫茫冀魯，竟沒有一個醫(yī)生懸壺之地！ 懸壺?zé)o地，只好重操舊業(yè)，又當(dāng)了半年的小學(xué)教員。暑期，教員集訓(xùn)要受日本的奴化教育。我不愿，跑到唐山避難。經(jīng)親友協(xié)助，在唐山行起醫(yī)來，一直到一九四八年解放。十年間，我樸素地抱著兩條宗旨：做一個無愧于祖宗的中國人；當(dāng)一個對得起病人的醫(yī)生。這又談何容易！ 一九四三年，當(dāng)時做地下工作的一個學(xué)生，為八路軍買藥，暴露被捕。經(jīng)我保釋放走后，日本特務(wù)每日或隔日上門尋釁，一直監(jiān)視了我三、四個月。在這樣的環(huán)境下，哪里能夠從容臨證和專心治學(xué)呢？但是，既做醫(yī)生，又不容對病人不負(fù)責(zé)任，不甘于學(xué)業(yè)的荒廢。 十年間，我以經(jīng)方為主，兼研各家，以求提高療效；搜讀各家中藥學(xué)說，摘選驗證，寫成了二十余冊《實驗藥物學(xué)》筆記；研讀《甲乙》，訪求師友，對針灸學(xué)進(jìn)行了一定的研究和應(yīng)用。這十年，我正當(dāng)壯年，刀匕壺囊，黃卷青燈，用功不為不苦。因為沒有一個安定的環(huán)境，又缺少明確的哲學(xué)思想作指導(dǎo)，苦自苦矣，卻沒有做出多少可觀的成果來。 解放后，特別是1954年糾正了歧視中醫(yī)的錯誤傾向以后，中醫(yī)受到了黨和國家的重視。我調(diào)到中醫(yī)研究院工作后，才有條件結(jié)合讀書與臨證，對一些問題進(jìn)行較系統(tǒng)地整理和研究。治療方面，除在國內(nèi)執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)外，還曾九次到歐亞一些國家，參加蘇加諾、胡志明、崔庸健等人的治療和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，這是過去不曾想到的。 晚年，我考慮得多的有兩件事：一是把多年積累的經(jīng)驗多整理出來一些留給后人；二是再為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)一些后繼人才?！拔幕蟾锩钡囊欢螘r間，我被抄走書物，在醫(yī)院里喂兔和清掃廁所，其他無從進(jìn)行。一九六九年八月，周恩來總理親自安排我為胡志明主席治療。不久，我被恢復(fù)工作。我自知身體漸差，來日無多，要抓緊做些事情。一九七六年，我為培養(yǎng)高級中醫(yī)人才倡議多年的“全國中醫(yī)研究班”招收了第一期學(xué)員。我的學(xué)術(shù)經(jīng)驗出版。在科學(xué)的春天里，工作剛剛開頭，我卻在一九七八年七月一次講課后，病發(fā)不起，一直至今...... 我年近中歲學(xué)醫(yī)。一跨進(jìn)醫(yī)林，面前數(shù)千年發(fā)展起來的中醫(yī)學(xué)術(shù)是如此繁茂豐厚，而又如此龐蕪錯雜，走一條什么樣的做學(xué)問之路呢？既沒有家學(xué)作依托，又沒有專師引導(dǎo)或?qū)W校的規(guī)范，只能靠自己摸索、探求。 回過頭來看，也有兩個有利條件。 一是十幾年的舊教育，培養(yǎng)了讀書的能力和習(xí)慣。 二是幾十年來未脫離過臨床。 我的注重臨床，起初是經(jīng)濟(jì)條件不允許去進(jìn)行專門的理論學(xué)習(xí)和研究。后來，也是我認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)術(shù)的奧妙，確在于臨床。 書，沒有少讀；目的首先是為當(dāng)好一個醫(yī)生，爭取當(dāng)一個好醫(yī)生。圍繞這個目的，對歷代中醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想都做過一些探索。有過徘徊，出現(xiàn)過偏執(zhí)，也走過彎路，才逐漸地得到了稍好一些的療效和較為深入一步的認(rèn)識。認(rèn)識發(fā)展的過程，大體可以分為這樣幾個階段： 第一，我學(xué)醫(yī)之初，是從張錫純的“衷中參西錄”入手的。臨證稍久，逐漸感到其方有笨伯之處，往往不能應(yīng)手。轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)吳鞠通、王孟英等人的溫?zé)嶂?。用之于臨床，效失參半。其效者，有的確為治療之功，有的則非藥石之力。 在一個時期里，療效總不能很快地提高。思索其原因，一方面固然是對其學(xué)說研究的功力不到，經(jīng)驗不夠，但細(xì)察其方劑，也確有瑣細(xì)沉弱的方面?？鄲炨葆逯?，又重讀張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》（前此雖然學(xué)過，但未入細(xì)）。見其察癥候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾。其質(zhì)樸的學(xué)術(shù)，直逼實驗科學(xué)之堂奧，于是發(fā)奮力讀。 初時曾廣置諸家詮注批閱。其中不乏精到之言，也常有牽附穿鑿反晦仲師原意之處，反不如鉆研原著之有會心。于是專注于研討原著。將讀書所得用于臨床，每有應(yīng)手，則痊大癥，更堅定了信仰之心。稍后，又涉獵唐代《千金》，《外臺》諸書，覺得其中精華亦是祛疾之利器。當(dāng)時，曾有過一個認(rèn)識，以為中醫(yī)之奧妙，原不在宋元之后。從三十年代中期到四十年代后期，主要是以古方治病。這中間，還在另一個方向上走過一段彎路。 一九三六年前后，在山東的一段時間里，為了應(yīng)付門面，生搬硬套地學(xué)了一陣中西匯通的學(xué)說。在這種理論指導(dǎo)下，療效不僅沒有提高，反而降低了。真所謂“邯鄲學(xué)步，失其故封”?？鄲炛拢α巳齻€月的眼病，不能看書，經(jīng)常閉眼苦思其過，好久好久，得出了兩句話：“人是精神的不是機(jī)械的，病是整個的不是局部的”。這也是僅存未丟的一點(diǎn)靈光吧！當(dāng)時既不敢自信為是，也不敢人前道及，只取它指導(dǎo)自己的治學(xué)。于是，又歸真返璞地研習(xí)古老的祖國醫(yī)學(xué)。 第二，在第一階段的后幾年，實踐得多了，逐漸感覺到偏執(zhí)古方存在一定的弊端。一方面，臨床遇到的疾病多，而所持的方法少，時有窮于應(yīng)付，不能泛應(yīng)曲當(dāng)之感。一方面也覺得經(jīng)方畢竟是偏于溫補(bǔ)，倘有認(rèn)證不清，同樣可病隨藥變。持平以論，溫、熱、寒、涼，一有所偏，則偏離病癥，造成失誤的后果上是一樣的。臨證治病，若先抱成見，難免一塵瞇目而四方易位。只有不守城府，因人因證因時因地制宜，度長短，選方藥，才能不偏不倚，恰中病機(jī)。 一九五零年我在唐山就此問題和孫旭初等同仁做過長時間的討論，進(jìn)一步受到啟發(fā)。歸納當(dāng)時的認(rèn)識是：僅學(xué)《傷寒》，易涉于粗疏，只學(xué)溫?zé)嵋咨嬗谳p淡；粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。應(yīng)當(dāng)是學(xué)古方而能入細(xì)，學(xué)時方而能務(wù)實；入細(xì)則能理復(fù)雜紛亂之繁，務(wù)實則能舉沉寒痼疾之重。 從臨床療效方面總結(jié)，治重病大證，要注重選用經(jīng)方：治脾胃病，李東垣方較好；治溫?zé)峒靶〔≥p病，葉派時方細(xì)密可取。把這些認(rèn)識用之于臨床，確乎有法路寬闊、進(jìn)退從容之感。這是四十年代末到五十年代初這段時間的認(rèn)識。 第三，一九五四年前后，我在治學(xué)思想上又有了一些變化。此時我治醫(yī)學(xué)三十年，在讀書和臨證方面，有了一些積累和體驗。也開始學(xué)習(xí)了《矛盾論》和其他一些唯物辯證法的著作。并學(xué)習(xí)著結(jié)合自己治學(xué)道路和方法上的問題進(jìn)行總結(jié)和思索。在肯定以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，也感覺到執(zhí)死方以治活人，即使是綜合古今，參酌中外，也難免有削足適履的情況。但若脫離成方又會無路可循，走到相對主義。 要補(bǔ)救此弊，不但需要在正確思想的指導(dǎo)下深入地研究辨證論治的原則，還要在足夠的書本知識和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以若干病類為對象，從研究藥物如何配伍入手，進(jìn)而探討方劑如何組織。因為中醫(yī)治病，基本是采用復(fù)方。復(fù)方從根本上是作為一個有機(jī)的整體逞奏療效，而不是群藥分逞其能。而復(fù)方方劑，中藥物配伍和組織，又有它歷史演進(jìn)變化過程。從它演變的痕跡中探求用藥制方的規(guī)律，并結(jié)合當(dāng)前的實踐加以驗證、補(bǔ)充和發(fā)展，指導(dǎo)臨床，就能高屋建瓴，動中肯綮。對一個醫(yī)生，這是又進(jìn)了一步的要求。 習(xí)醫(yī)至此，不禁廢書而三嘆：學(xué)問沒有止境，學(xué)問不可少停。在我，其知何其晚也。我在當(dāng)時的一首詩中，寫了這樣的感慨和決心： 于今才曉作醫(yī)艱，敢道壺中日明寬。 研古漸深方悟細(xì)，臨床愈久始知難； 星槎不憚一身老，尋案渾忘五更寒。 假我數(shù)年非忘壽，欲期補(bǔ)拙在衰殘。 從五十年代中期以后，十幾年的時間里，我結(jié)合臨床、科研與教學(xué)任務(wù)，對藥物配伍和方劑組織方面的材料做了一些整理和研究，對腎病、熱性病和老年病等病種的用藥組方規(guī)律做了一些探索，得到了一些初步的認(rèn)識。但是，因?qū)W力不足和環(huán)境的原因，遠(yuǎn)未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。 如何學(xué)習(xí)和掌握祖國醫(yī)學(xué)這門科學(xué)，應(yīng)當(dāng)是有規(guī)律可循的，對此我們還總結(jié)研究得不夠。我個人沒有多少成功的經(jīng)驗可談，能說的大半是走過彎路的一些感觸。 （一）讀書寧澀勿滑，臨證寧拙勿巧 學(xué)醫(yī)離不開讀書。但我國醫(yī)學(xué)著作汗牛充棟，一個人的時間精力有限，欲有所成，就要摘要而攻，對主要經(jīng)典要扎扎實實地下功夫，讀熟它，嚼透它，消化它。讀每本書都要在弄清整的背景的前提下，一字字一句句地細(xì)摳，一字字一句句地讀懂。無論是字音、字義、詞義，都要想方設(shè)法弄明白。不可順口讀過，不求其甚解，不了了之。也不可用望文主義的簡單方法去猜測。更不能拿今天的意思硬套上去。 比如《金匱要略.痰飲咳嗽篇》中的“痰飲”有二義：篇名中之痰飲，是津液為病的總稱；條文中之痰飲，是指水在腸間搖動有聲之流飲。讀書時若不細(xì)考究，把痰飲當(dāng)做今義的“稠則為痰，流則為飲“，就失去了經(jīng)典的原意。這樣逐字逐句地讀書，看似澀滯難前，實則日積月累，似慢實快。那種一目十行，浮光掠影的讀法不過是捉摸光景，模糊影響，談不到學(xué)問。 要把主要的經(jīng)典讀熟，背熟這是一項基本功?！皶x百遍，其義自見”。讀一遍有一遍的收獲，背得熟和背不熟大不一樣。比如對《金匱要略》、《傷寒論》，如果做到不加思索，張口就來，到臨床應(yīng)用時，就成了有源頭的活水。不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還會熟能生巧，別有會心。否則讀時明白了，一遇到障礙又記不起，臨證時難于得心應(yīng)手。我自己雖曾在主要著作的背讀上下過一番功夫，但總不能象童時讀《論語》、《孟子》和古詩文那樣至今背誦無遺，常有學(xué)醫(yī)恨晚之嘆。因此背書還要早下手。 讀醫(yī)書還要邊讀邊記，勤于積累。積累的形式則宜靈活。比如說，可以結(jié)合自己研究方向相近的一個或幾個方面的專題摘要積累，讀書時留意于此，隨時摘抄記錄，并部別類居，主要的加以標(biāo)志,散漫的加于條理，懷疑的打上門號，領(lǐng)悟的作出分析，大膽的附以己見。對日后的研究工作會有好處的。 臨證寧拙勿巧。對癥狀要做病與癥的綜合分析，尋求疾病的本質(zhì)，不可停留在表面的寒熱虛實。立方遣藥，要講究主次配伍，加減進(jìn)退，不可用套方套藥取巧應(yīng)付。遇大病復(fù)雜癥，更要格外細(xì)密，務(wù)求絲絲入扣，恰合病機(jī)。既要有臨證時的分析，還要做事后的總結(jié)。數(shù)年來，我自己無論在哪里就診，堅持每診必做記錄，半月做一次階段性的檢討，找出需要總結(jié)的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步探討價值的問題提高療效。 （二）自視當(dāng)知其短，從師必得其長 我學(xué)醫(yī)，主要是自學(xué)。但絕不是說，自學(xué)不須求師。做任何一種學(xué)問，絕對意義上的無師自通是沒有的。自學(xué)，難免遇到不解之惑,，攻而不破之謎，更需要請教師友。因而凡有從師學(xué)習(xí)的機(jī)會，尤知珍惜。 一九三五年，我讀到陸淵雷先生的《傷寒論今釋》、《金匱要略今釋》，學(xué)有自己未見之義，稍后就加入先生所辦的遙從（函授）部學(xué)習(xí)。當(dāng)時，我看病教徒，諸務(wù)雖繁，但對所學(xué)課業(yè)必認(rèn)真完成寄去請教。記得我寫過一篇《述學(xué)》的課卷，陸淵雷先生曾加了鼓勵的按語，發(fā)表在《中醫(yī)新生命》上。這段函授學(xué)習(xí)的時間雖然不長，對我這樣一個自學(xué)出身的人來說，感到十分可貴。 一般地說，一個人從師學(xué)習(xí)的機(jī)會和時間畢竟是不多的，而在共事的同道中，學(xué)術(shù)精湛經(jīng)驗豐富之人卻隨時都有。只有虛心汲取，他人所長，皆可為攻錯之石。我在中醫(yī)研究院和蒲輔周等同志共事多年。在一起臨證、執(zhí)教的過程中，有時見到他們的得意之筆，恰是自己的薄弱之處，從中比對思索，得到不少有益的啟示。 比如，早年我用玉屏風(fēng)散治“習(xí)慣性感冒”，多是大劑突進(jìn)，雖數(shù)劑可效,往往不易鞏固。蒲老治“習(xí)慣性感冒”也用玉屏風(fēng)散，卻是小量長服，療效頗好。我思索這里的原因，加深了對慢性病的轉(zhuǎn)化要有一個逐漸積累的過程，有“方”還須能“守”這個道理的認(rèn)識。從師是為了求學(xué)問，在學(xué)問面前不能有絲毫的架子。 我在任唐山市中醫(yī)公會主任時，市內(nèi)有一位高懷醫(yī)師精針灸術(shù)，擅長用“大灸療法”，系其祖?zhèn)?，能起大證。年事已高，秘未傳人。為防絕技失傳，我和王國三等幾個同道以弟子禮去執(zhí)贄受學(xué)，每至巳夜即趨及燈前，問難請業(yè)，無間風(fēng)雨，袒臂跣足，按橋量度，力求一是。終于掌握并整理了這個療法。當(dāng)時我雖年過五旬，不無勞頓之感；而其中授受之樂也確有非可言喻者。 （三）讀書多些有益于專，知識博些源頭更活 我習(xí)醫(yī)之后，半是積習(xí)，半是追求，研讀文史和愛好舊詩詞的興趣一直很濃厚。習(xí)醫(yī)之余，喜讀。對六經(jīng)，諸子，宋明學(xué)案以至佛教、道教的部份主要著作，都做過一些涉獵。興之所至，還習(xí)作了一千多首詩詞。我常以占用了一些時間為惜，但回顧起來，由這些愛好中得來的一定的文史知識和修養(yǎng)，對中醫(yī)的學(xué)習(xí)和長進(jìn)，也并非全無益處。 第一，中醫(yī)經(jīng)典是古文字，和現(xiàn)代白話距離較大，又流傳輾轉(zhuǎn)版本繁雜，字詞駁錯，詮釋者既多，難免見仁見智，言人人殊。如果沒有一定的古文化、文字知識，對這些經(jīng)典著作就不易讀懂，就算讀懂了，也難于讀深。理解上，或浮于約略，或止于沿演，可以逐浪而難能探源；臨床上，則易于套對而難能用活。要想對經(jīng)典醫(yī)籍的研究深入一些，就非有一定的古代文化、文字知識不可。我自己對〈傷寒論〉等經(jīng)典的文字作過一些研究，寫過一篇[〈傷寒論文字考〉補(bǔ)正]，就很借力于早年積累的一點(diǎn)古文和“小學(xué)”的知識。 第二，文史的書籍和古詩文中掩藏著豐富的醫(yī)學(xué)資料。這些雖是不期而遇的零金碎玉，卻可常補(bǔ)某些醫(yī)學(xué)著作之不足，亦屬珍貴。讀書時隨手積累，需要時即可驅(qū)遣使用。我在整理中醫(yī)麻風(fēng)病學(xué)，寫作〈中醫(yī)麻風(fēng)病學(xué)匯編〉時，就從文史著作中得到了許多有用的材料。 第三，中醫(yī)學(xué)是從中華民族古代文化這個土壤中生發(fā)出來，是整個民族文化之林的一枝。它的形成和發(fā)展，受整個社會文化特別是哲學(xué)思想發(fā)展?fàn)顟B(tài)的影響和制約。對各個時代社會文化特別是哲學(xué)思想的發(fā)展?fàn)顩r有所了解，對由當(dāng)時時代所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)思想的理解就可以更深刻一些。比喻地講，專一地研討醫(yī)學(xué)，可以掘出運(yùn)河；整個文化素養(yǎng)的提高則有助于釀成江海。養(yǎng)到功深是可以達(dá)到境界上的升華的。不待說，今天的青年人學(xué)習(xí)掌握古代文化知識，應(yīng)當(dāng)有目的，有選擇，要適當(dāng)要因人制宜，全無目的，漫無邊際地讀書，也不足取。 （四）勤能補(bǔ)拙恒斯效，儉可養(yǎng)廉貞自清 有時青年問及學(xué)問之道，我常說，論天分，我至多是中中之材。幾十年來，如果說掌握了一些中醫(yī)知識而能承乏醫(yī)務(wù)，所靠的一是“勤”，二是“恒”。做任何學(xué)問都要勤和持久，治醫(yī)學(xué)尤需如此。醫(yī)生這個職業(yè)的特殊之處，在于他一舉手，一投足都接觸病人，醫(yī)術(shù)好些精些，隨時可以助人、活人；醫(yī)術(shù)差些粗些，隨時可以誤人害人。從這個意義上說，醫(yī)生可以說是病人的“司命工”。一個醫(yī)生，如果不刻苦學(xué)習(xí)，醫(yī)術(shù)上甘于粗疏就是對病人的不負(fù)責(zé)任。 當(dāng)然，就是勤奮學(xué)習(xí)，也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學(xué)，至少可以無愧于心。這是我早年用著鞭策自己讀書習(xí)醫(yī)的一點(diǎn)認(rèn)識。如今我垂老病榻，回顧治醫(yī)生涯，成果之少，每自赧顏；稍可自慰者，唯有勤奮讀書未曾松懈這一點(diǎn)。幾十年的生活，基本上是“日理臨床夜讀書”。臨床常無暇日，讀書必至子時。六十歲以后，醫(yī)責(zé)漸重而年事漸高，為了抓緊晚年，完成溫課和研究計劃，曾規(guī)定了幾條自我約束的“自律”。大致是： （1）要有恒。除極特別的事情外，每日按規(guī)定時間溫課，不得擅自寬假時作時輟。 （2）要專一。不得見異思遷，輕易地改變計劃。要有始有終地完成一種計劃后再做另一種?！爸饕粺o適”謂專。非專則不精、不深不透。 （3）要入細(xì)。不可只學(xué)皮毛，不入骨髓；只解大意不求規(guī)律；只識藩籬不求堂奧。入細(xì)，還要防止輕淡，輕淡則流于薄弱，薄弱則不能舉大證；要防止瑣屑，瑣屑則陷于支離。支離則不能集中主力，也不能理細(xì)癥。 （4）戒玩嬉。此后，忌看小說。非星期不著棋。不賦詩。非有應(yīng)酬不看戲。 （5）節(jié)嗜好。衣食方面，不求肥甘，不備華美，隨遇而安，自甘淡泊。否則必致躁擾不寧，學(xué)術(shù)上難于控深致遠(yuǎn)。此后，不獨(dú)茶酒不事講求，即書畫篆刻，也不宜偏好過多，免得耗費(fèi)有限的光陰?，F(xiàn)在檢查起來，除在舊詩詞方面有時情有難禁，占了一些時間外，其他都盡力遵守了。 人們都知道醫(yī)德的重要。我以為，做一個醫(yī)生，治醫(yī)之時，有兩條至為要緊：治學(xué)，要忠誠于學(xué)術(shù)的真理，直至系之以命；臨證，要真誠地對病人負(fù)責(zé)，此外決無所求。只有這樣，才能認(rèn)真熱誠地對待患者，謙虛誠摯地對待同道，勇敢無畏地堅持真理，實事求地對待成敗。相反，如果對自己從事的事業(yè)不熱愛，不相信，惜獻(xiàn)身，對患者缺乏負(fù)責(zé)的精神，甚至把自己掌握的一點(diǎn)技術(shù)當(dāng)做追求個人利益的手段，那就喪失了做醫(yī)生的根本。不特失之于醫(yī)德，且將毀及于醫(yī)術(shù)。 在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的長河中，每一代中醫(yī)都有自己不容推卸的責(zé)任。我們這一代中醫(yī)的命運(yùn)是幸福的，畢竟也是坎坷的。半個多世紀(jì)以來，我親見了中醫(yī)界的同道們，在舊社會的貧苦中自處，與反動派的壓迫作抗?fàn)?，對偏見者的歧視不動搖，在存亡興衰的磨難中迎來了國家的解放，為民族生存、繼承、豐富了中醫(yī)學(xué)這份珍貴遺產(chǎn)。他們是無愧于歷史的。我僅是同輩先進(jìn)的一個追隨者。蹉跎時月，如今也已是行將就木之人了。向前展望下幾代中醫(yī)，他們將處于社會安定思想解放科學(xué)昌興的時期，只要他們勤奮而能夠持久，善于繼承又勇于創(chuàng)造，中醫(yī)事業(yè)在他們的手里必將有一個大的發(fā)展。中國醫(yī)學(xué)必將以更絢麗的身姿挺立于世界科學(xué)之林。顧后瞻前，寄希望于未來。（本文選自：《名老中醫(yī)之路》。所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥?。?