疼痛科

（河南省作焦市中醫(yī)院疼痛科 河南焦作454150）摘要：目的 觀察射頻去神經(jīng)術(shù)治療頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征的效果及安全性。 方法 患者患側(cè)在上，側(cè)臥于x線透視臺上，在x線引導(dǎo)下，將射頻套針穿刺到所對應(yīng)脊神經(jīng)后支，行射頻去神經(jīng)術(shù)。 結(jié)果 共治療58例，優(yōu)良率100%，六月后隨訪49例，優(yōu)良率96%。 結(jié)論 射頻去神經(jīng)術(shù)，治療頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征，效果滿意且安全。關(guān)鍵詞： 射頻去神經(jīng)術(shù) 頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征 脊神經(jīng)后支 頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征是門診最常見的疼痛性疾病，絕大多數(shù)找不到確切的病因，傳統(tǒng)保守治療效果差或不持久，作者應(yīng)用射頻去神經(jīng)術(shù)治療頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征58例，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料：1.1一般資料：58例中，男33例，女25例，病程最短3月，最長26年，年齡最小17歲，最大65歲，單側(cè)頸痛7例，雙側(cè)頸痛51例，臨床診斷為急慢性扭傷6例，頸肌勞損12例，枕神經(jīng)痛8例，棘間韌帶勞損9例，頸肋綜合癥3例，小關(guān)節(jié)紊亂9例，頸肌筋膜炎11例。1.2臨床表現(xiàn)：有長期低頭工作勞損史，或頸部過屈過伸外傷史，頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，活動受限，有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物不清、眼震、面部麻木等頭頸綜合征。1.3體征：在主訴痛區(qū)常無壓痛點(diǎn)，而在其相關(guān)的頸椎棘突中線旁2cm左右的深部骨板上，可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者該處肌筋膜隆起或呈條索狀，僵硬伴壓痛，伸展脊椎關(guān)節(jié)和患側(cè)屈曲等活動可誘發(fā)疼痛。觸診可有頸椎側(cè)彎，頸部僵硬活動受限，聽診有頸椎關(guān)節(jié)彈響。神經(jīng)學(xué)檢查正常，如臂叢牽拉試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)為陰性。1.4x線：X線片顯示生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈，或椎間隙后緣增寬，椎體可側(cè)方移位，側(cè)位片顯示雙邊影。1,5診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、x線所見并除外炎癥、腫瘤、結(jié)核、椎間盤突出、脊椎滑脫等疾病，即可診斷。1.6療效評價：優(yōu)：疼痛消失、恢復(fù)正常工作和生活；良：疼痛明顯減輕，恢復(fù)基本工作和生活；差：疼痛無明顯減輕，影響日常工作和生活。2治療方法：2.1定點(diǎn)：頸部小關(guān)節(jié)上的疼痛區(qū)大多是真正的小關(guān)節(jié)疼痛，頸肩痛需毀損c3~c6的脊神經(jīng)后支，頭痛需毀損c2~c3的后支。2.2體位：患者取健側(cè)臥位，患側(cè)向上，頭下加墊，以保持頸部與透視臺平行，患者頭取輕度過伸位。將x線球管對準(zhǔn)所要穿刺的節(jié)段區(qū)域。 2.3穿刺及射頻毀損：取患側(cè)的后外側(cè)入路進(jìn)針，在側(cè)位間斷透視下，沿治療節(jié)段棘突水平的胸鎖乳突肌后緣處，以1%利多卡因充分皮表麻醉，用0.8x12cm射頻套針，向前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，直至呈切線位抵達(dá)關(guān)節(jié)柱，旋轉(zhuǎn)c型臂10~15°，取左前斜或右前斜位透視觀察，以確定針尖抵達(dá)關(guān)節(jié)柱。實(shí)施c3~c6內(nèi)側(cè)支的治療，應(yīng)保持穿刺針尖位于關(guān)節(jié)柱最大前后徑連線的前部，并仍位于椎間孔的后方。C2、c3的內(nèi)側(cè)支毀損，應(yīng)使穿刺針尖位于c2~c3椎間孔后緣，在c2~c3關(guān)節(jié)突骨面上，間隔1mm取3點(diǎn)毀損。穿刺成功連接射頻疼痛治療儀，設(shè)定刺激參數(shù)為0.5v—50Hz,2v—2Hz,行感覺和運(yùn)動神經(jīng)刺激，觀察患者反應(yīng)，直到誘發(fā)出與平時一致的疼痛或壓迫感，而且無上肢或面部的運(yùn)動性或根性疼痛后，即證實(shí)穿刺到位。分別經(jīng)套針內(nèi)注入2%利多卡因各0.5ml,開始行射頻去神經(jīng)術(shù)，設(shè)定溫度為70°—30″、75°—30″、80°—90″。射頻完畢，分別自套管針內(nèi)注入地塞米松各1mg.。3結(jié)果： 共治療58例，其中單側(cè)7例，雙側(cè)51例，一次治療疼痛即消失46例，有12例一周后進(jìn)行了二次治療，優(yōu)良率100%，無神經(jīng)、血管損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生。6月后隨訪49例，優(yōu)良率96%。4討論：頸項(xiàng)部疼痛病因很多，目前能找到確切病因的只有15—20%，如腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、椎管狹窄、骨折等，絕大多數(shù)頸項(xiàng)部疼痛還找不到明確的病因。【1】頸項(xiàng)部的疼痛，常常診斷為急慢性扭傷、頸肌勞損、脊間韌帶勞損、頸肋綜合征、小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、頸肌筋膜炎等，因脊柱退行性變、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、頸椎間隙變窄、或頸肌筋膜攣縮等，導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)變形牽拉、壓迫或刺激了脊神經(jīng)后肢，而引起的頸項(xiàng)部疼痛，通稱為頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征。頸椎小關(guān)節(jié)疼痛綜合征的傳統(tǒng)療法有中醫(yī)按摩、針灸、理療、局部封閉、神經(jīng)阻滯、應(yīng)用止痛劑等，療法簡便但療效差或不持久，目前較先進(jìn)的治療是小關(guān)節(jié)射頻去神經(jīng)術(shù)微創(chuàng)介入治療。射頻去神經(jīng)術(shù)在治療小關(guān)節(jié)痛方面的療效已經(jīng)得到證實(shí)，【2】自從shealy完成第一例射頻去神經(jīng)術(shù)，射頻技術(shù)幾經(jīng)改進(jìn)，使得射頻小關(guān)節(jié)去神經(jīng)術(shù)日臻成熟。頸神經(jīng)后支的長期慢性損傷，可導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群，可使頸神經(jīng)以及臂叢神經(jīng)部分或全部受到卡壓，患者為緩解疼痛而被迫長期采取強(qiáng)迫體位，后期常常出現(xiàn)頸椎及其周圍支持組織的退行性變。因?yàn)轭i部小關(guān)節(jié)上的疼痛區(qū)大多是真正的小關(guān)節(jié)疼痛，所以在患者疼痛癥狀相對應(yīng)的頸椎旁深部的頸部小關(guān)節(jié)上的壓痛區(qū)，往往就是需要治療的脊神經(jīng)后支節(jié)段。但在皮膚外按壓的頸部小關(guān)節(jié)定位并不精確，小關(guān)節(jié)疼痛與多節(jié)脊神經(jīng)后支有關(guān)，所以需要做c3~c6四個節(jié)段的射頻治療。若伴有頭面部疼痛癥狀則需毀損c2~c3的后支?！?】射頻去神經(jīng)術(shù)具有微創(chuàng)、快速止痛等特點(diǎn)，借助射頻儀的電刺激試驗(yàn)功能，使電極針遠(yuǎn)離運(yùn)動神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小，設(shè)置作用溫度，能精確控制毀損的范圍，從而只毀損痛覺纖維，不毀損運(yùn)動纖維，達(dá)到長久的治療作用。注射地塞米松可起到減輕局部水腫，消除局部無菌炎癥的作用。作者采取c臂引導(dǎo)下穿刺，具有操作簡便，時間短，痛苦小，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，由于毀損區(qū)域和毀損溫度可控，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小，甚至可以對門診患者施行。 參考文獻(xiàn)1 潘之清，實(shí)用脊柱病學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999,127~1292 孫剛，鄭召民。影像引導(dǎo)下脊柱介入診療技術(shù)。山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005,49~503 盧振和，高崇榮，宋文閣。射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)。鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009,51~58作者簡介 齊文斌，男，（1964--）主治醫(yī)師，研究方向：疼痛，聯(lián)系電話：13603449536電子郵箱：qwb26@163.com

臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎齊文斌 郭瑞云 馬曉芬（焦作市中醫(yī)院疼痛科 焦作 454150）骨性膝關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)炎中最常見的一種疾病，多伴有關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限等癥狀。臭氧（O3）治療應(yīng)用于臨床已有近一個世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛，近來臭氧用于治療疼痛也取得了良好效果。我科從2010年8月至2011年8月，應(yīng)用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎90 例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：資料與方法1、 一般資料：我科自2010年8月至2011年8月，疼痛門診臨床診斷為骨性膝關(guān)節(jié)炎的患者90 例，其中男 38 例，女 52 例，年齡40~68歲，體重55~80kg。發(fā)病部位：左膝 42 例，右膝 38 例，雙膝 10 例。病程3個月~5年，平均14個月。所有患者近期內(nèi)未接受過膝關(guān)節(jié)局部注射及針灸治療，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液病等合并癥，無藥物過敏，無給藥關(guān)節(jié)部位皮膚疾患或繼發(fā)感染，需治療的關(guān)節(jié)部位無嚴(yán)重感染。關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄、關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體等屬于手術(shù)適應(yīng)癥的患者除外。2、藥物及注射方法： （1）臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：臭氧制備采用山東淄博前沿醫(yī)用臭氧治療儀，設(shè)定臭氧治療濃度為40%，每次每關(guān)節(jié)注射劑量為30ml,每周一次，五周一療程。 （2）玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：選用山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)（商品名：施沛特分子量為150~250萬）的玻璃酸鈉注射液行患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次每關(guān)節(jié)2ml（20mg），每周一次，五次一療程，與臭氧聯(lián)合，在注射臭氧后應(yīng)用。 （3）臭氧關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)注射：使用40%臭氧行關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)注射，每一個痛點(diǎn)2~3ml。 （4）每次治療前均重復(fù)體格檢查，有痛點(diǎn)者繼續(xù)痛點(diǎn)注射，有積液者先抽吸干凈積液再注射臭氧和玻璃酸鈉，并加壓包扎患膝24小時。3、觀察指標(biāo)與方法： 疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS評分法），于每周治療前及治療結(jié)束后一周，記錄安靜時疼痛、運(yùn)動時疼痛、疼痛消失時間、關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)注射次數(shù)、病人用藥后療效及副反應(yīng)的綜合評價，分為優(yōu)、良、可、差四級，計(jì)算改善率，改善率計(jì)算方法為【（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)】x100%。4、統(tǒng)計(jì)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示，采用方差分析比較疼痛程度變化，p<0.05為差異有顯著意義。結(jié)果1、 療效觀察：聯(lián)合治療一周后，安靜時疼痛和運(yùn)動時疼痛均較治療前明顯降低（p<0.01），此后疼痛進(jìn)一步減輕（見表1），疼痛平均于治療后15士7天消失，應(yīng)用關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)注射次數(shù)平均為2.78士0.32次，患者自覺癥狀評價情況（見表2）2、 不良反應(yīng)：本組病例中無一人出現(xiàn)注射后局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)。表1 患者治療前后疼痛評分的變化評估時間安靜時疼痛VAS（分）運(yùn)動時疼痛VAS（分）治療前7.88士1.108.96士0.68一周后3.82士0.59*5.69士0.19*二周后2.09士1.16*2.86士1.34*三周后1.08士1.018*1.67士1.64*四周后0.54士0.82*0.81士1.22*五周后0.09士0.24*0.11士0.29**：與治療前比較，p<0.01表2 患者自覺癥狀評價評估時間優(yōu)良可差改善率一周后304020077.8%二周后364212086.7%三周后46386093.3%四周后563400100%五周后642600100%討論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉分子量和濃度下降可能是其主要原因，故補(bǔ)充玻璃酸鈉是良好的針對性治療。單純應(yīng)用玻璃酸鈉治療起效較慢，可能與急性期膝關(guān)節(jié)局部炎性反應(yīng)明顯有關(guān)。糖皮質(zhì)激素抑制無菌性炎癥作用迅速可靠，但不持久，復(fù)發(fā)率高，副作用大，某些全身性疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等有禁忌，因此不宜大量反復(fù)使用。臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎性反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子或抑制細(xì)胞因子釋放，刺激血管擴(kuò)張，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用，同時臭氧還可通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)的退行速度。利用臭氧治療無菌炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進(jìn)水腫消散、改善關(guān)節(jié)功能方面效果顯著，而聯(lián)合玻璃酸鈉可同時潤滑關(guān)節(jié)，緩沖壓力，起到協(xié)同治療，提高遠(yuǎn)期療效的作用。其最大優(yōu)點(diǎn)是可以反復(fù)多次注射，沒有激素類的副作用。綜上所述，臭氧聯(lián)合玻璃酸納關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可有效治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，且無明顯不良反應(yīng)，值得在疼痛治療中推廣應(yīng)用。當(dāng)然，這種聯(lián)合治療仍屬保守治療，病因未完全去除，治療后仍需注意減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重和損傷，防止疼痛復(fù)發(fā)。作者：齊文斌，男，主治醫(yī)師，河南省焦作市中醫(yī)院疼痛科，郵編：454150，電話：13603449536

射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛116例臨床觀察齊文斌 郭瑞云（河南省焦作市中醫(yī)院疼痛科 河南焦作454150）摘要：目的 觀察射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛的效果及安全性。 方法 在主訴痛區(qū)同側(cè)向上溯三個節(jié)段的某椎體找到原發(fā)痛點(diǎn)，在原發(fā)痛點(diǎn)、對應(yīng)脊神經(jīng)后支行射頻熱凝毀損術(shù)。 結(jié)果 共治療116例，優(yōu)良率100%，六月后隨訪98例，優(yōu)良率96%。 結(jié)論 射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛效果滿意且安全。關(guān)鍵詞： 射頻熱凝毀損 脊神經(jīng)后支 頑固性腰痛腰痛是門診最常見的疼痛性疾病，絕大多數(shù)找不到確切的病因，傳統(tǒng)保守治療效果差或不持久，凡腰痛反復(fù)發(fā)作，保守治療一月以上不緩解者，均稱之為頑固性腰痛。作者應(yīng)用射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛116例，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料：1.1一般資料：116例中，男66例，女50例，病程最短3月，最長26年，年齡最小17歲，最大65歲，單側(cè)腰痛102例，雙側(cè)腰痛14例，臨床診斷為急慢性扭傷12例，腰肌勞損24例，腰骶勞損16例，棘間韌帶勞損6例，第三腰椎橫突綜合癥18例，小關(guān)節(jié)綜合癥18例，臀上皮神經(jīng)炎22例。1.2臨床表現(xiàn)：腰痛反復(fù)發(fā)作，保守治療一月以上，起坐、翻身、行走困難，體位改變癥狀加重，疼痛區(qū)局限或廣泛不清，可伴有同側(cè)臀部、髖部及股后、外側(cè)疼痛，其特征性表現(xiàn)為痛不過膝。1.3體征：在主訴痛區(qū)同側(cè)向上溯三個節(jié)段的某椎體有壓痛點(diǎn)，即該椎體的棘突、患側(cè)小關(guān)節(jié)、患側(cè)橫突三點(diǎn)壓痛，并向主訴痛區(qū)放射，其中，以關(guān)節(jié)突外側(cè)橫突根部壓痛最明顯，該點(diǎn)即脊神經(jīng)后支主干越過下位椎體橫突的體表投影，即原發(fā)痛點(diǎn)。1.4x線：往往見壓痛處有椎體旋轉(zhuǎn)征象，正位片見雙側(cè)椎弓根距同側(cè)椎體外緣距離不等，小關(guān)節(jié)間隙不等，側(cè)位片可見椎體后緣雙影征。1.5診斷：依據(jù)病史、體征、x線所見并除外炎癥、腫瘤、結(jié)核、椎間盤突出、脊柱滑脫等疾病，即可診斷為頑固性腰痛。1.6療效評價：優(yōu)：疼痛消失、恢復(fù)正常工作和生活；良：疼痛明顯減輕，恢復(fù)基本工作和生活；差：疼痛無明顯減輕，影響日常工作和生活。2治療方法：2.1定點(diǎn)：在原發(fā)痛點(diǎn)用膠布固定大頭針后，常規(guī)攝腰椎正側(cè)位片，在等比例或換算成等比例的正位x線片上，將病變脊神經(jīng)后支的下位腰椎上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交點(diǎn)定為A點(diǎn)，經(jīng)A點(diǎn)劃一水平線與棘突連線相交{多在下位棘突上緣}，該交點(diǎn)定為B點(diǎn)，測量AB長度。病人取俯臥位，腹下墊枕，反復(fù)核實(shí)病變脊神經(jīng)后支的下位腰椎棘突上緣的位置B點(diǎn)，向患側(cè)劃一水平線，根據(jù)AB長度確定A點(diǎn)位置，即上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交點(diǎn)的皮膚投影。2.2消炎鎮(zhèn)痛液配制：(1)2%利多卡因3ml,維生素B12 1mg,曲安奈德20mg(云南昆明)，加生理鹽水稀釋至10ml;（2）2%利多卡因3ml，維生素B12 1mg,得寶松（復(fù)方倍他米松磷酸鈉）7mg，加生理鹽水稀釋至10ml。2.3穿刺及射頻毀損：經(jīng)A點(diǎn)用0.8*12#射頻針垂直刺入，遇骨質(zhì)即為橫突基底部，針稍向頭端斜有落空感，證明針在橫突上緣，針稍向內(nèi)斜遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，拔除針芯，連接射頻儀，設(shè)定射頻參數(shù)為0.5v—50Hz,2v—2Hz,行射頻刺激，觀察患者反應(yīng)，如果患者述同側(cè)臀部、髖部及股后、外側(cè)疼痛，并且不向膝蓋以下放射，即證實(shí)穿刺到位。分別行射頻毀損脊神經(jīng)后支70°—30″、80°—30″、90°—180″。射頻完畢，注入消炎鎮(zhèn)痛液10ml。3結(jié)果： 共治療116例，其中單側(cè)102例，雙側(cè)14例，一次治療疼痛即消失92例，有24例一周后進(jìn)行了二次治療，優(yōu)良率100%，無神經(jīng)、血管損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生。6月后隨訪98例，優(yōu)良率96%。4討論：腰痛病因很多，目前能找到明確病因的只有15—20%，如腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、椎管狹窄、骨折等，絕大多數(shù)腰痛還找不到明確的病因，【1】這些腰痛傳統(tǒng)診斷很多，如急慢性扭傷、腰肌勞損、骶髂勞損、腰骶勞損、脊間韌帶勞損、第三腰椎橫突綜合癥、小關(guān)節(jié)綜合癥、臀上皮神經(jīng)炎等，上述疾病所致腰痛應(yīng)用傳統(tǒng)保守療法療效差，易反復(fù)，故通稱為頑固性腰痛。傳統(tǒng)腰痛治療是哪痛治哪，有中醫(yī)按摩、針灸、理療、局部封閉、神經(jīng)阻滯、骶管注射、應(yīng)用止痛劑等，傳統(tǒng)保守療法簡便但療效差或不持久，目前較先進(jìn)的治療是微創(chuàng)介入治療，如射頻熱凝、冷凍、及化學(xué)毀損等。微創(chuàng)介入需在c臂或cT引導(dǎo)下進(jìn)行，冷凍及化學(xué)毀損因毀損范圍不易控制，因此，作者探討了射頻熱凝毀損脊神經(jīng)后支治療頑固性腰痛的新方法。關(guān)于腰痛的病因，近年來研究發(fā)現(xiàn)與椎管外的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，其中，脊神經(jīng)后支卡壓已引起臨床關(guān)注?！?,3】復(fù)習(xí)解剖學(xué)可知，脊神經(jīng)在椎間孔外側(cè)分為前后兩支，前支粗大，構(gòu)成腰骶神經(jīng)，后支細(xì)小，向后行經(jīng)骨纖維孔，在橫突間韌帶分為內(nèi)、外側(cè)支，后內(nèi)側(cè)支在橫突根部，經(jīng)乳突、副突之間骨纖維管從外上轉(zhuǎn)向外下跨三個椎骨，分布于椎間關(guān)節(jié)連線內(nèi)側(cè)至后中線之間的組織結(jié)構(gòu)，后外側(cè)支緊挨下位橫突背面向下外后行，沿途發(fā)出許多小支進(jìn)入臨近組織，其主干在骶棘肌內(nèi)迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，在腰部主要分布于關(guān)節(jié)突連線以外的骶棘肌等組織結(jié)構(gòu)，故脊神經(jīng)后支受卡壓或有炎癥時，在腰、臀、骶、髖及大腿等區(qū)域可出現(xiàn)主訴癥狀。射頻治療技術(shù)具有微創(chuàng)、快速止痛等特點(diǎn)，借助射頻儀的電刺激試驗(yàn)功能，使電極針遠(yuǎn)離運(yùn)動神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小，設(shè)置作用溫度，能精確控制毀損的范圍，從而只毀損痛覺纖維，不毀損運(yùn)動纖維，達(dá)到長久的治療作用。注射消炎鎮(zhèn)痛液可起到減輕局部水腫，消除局部無菌炎癥的作用。作者設(shè)計(jì)的穿刺方法可以脫離c臂或cT大型設(shè)備在門診施行，具有規(guī)避射線，操作簡便，時間短，痛苦小，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價值。 參考文獻(xiàn)1 潘之清，實(shí)用脊柱病學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999,547~5772 邵振海，周林球，舒小秋。腰痛患者的冷凍治療，1997例報(bào)告。中華外科雜志，1991,29（21）：721~7223 盧振和，高崇榮，宋文閣。射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)。鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009,88~92作者簡介 齊文斌，男，（1964--）主治醫(yī)師，研究方向：疼痛，聯(lián)系電話：13603449536電子郵箱：qwb26@163.com