內(nèi)分泌科

很多糖尿病患者問可不可以喝咖啡，10克咖啡粉的熱量僅有1.83千卡，可以做一大杯咖啡，再加100毫升奶的熱量不過60+千卡，加一起不足70千卡，如果另外加糖、奶油、巧克力，那么里面的熱量就高了去了。

糖尿病患者要想控制好血糖、減少并發(fā)癥，就如同想要獲得事業(yè)的成功一樣，只能靠堅定的信念、辛勤的付出，沒有捷徑可走。在網(wǎng)絡和電視廣告上，總能看到有人吹噓“不控制飲食、不吃藥、不打針”就能治好糖尿病的藥物或治療方法，作為一名內(nèi)分泌醫(yī)生，我恨不得變身警察，將這些騙子們繩之于法。顯然我沒有這樣的能力，于是只能寄希望患者朋友們能夠相信正規(guī)醫(yī)院的大夫，能夠提升自己的辨別力。我在臨床工作中，常面臨患者的如下問題，想在這里給出簡要解釋：用上胰島素后就會依賴，以后就戒不掉了？總有患者談胰島素色變，覺得用胰島素就像吸毒一樣，用上以后就再也別想戒掉，我實在不知道這種謬論是從何而來。胰島素是健康人產(chǎn)生的降低血糖的激素，它是由胰島β細胞在葡萄糖刺激下產(chǎn)生的，而糖尿病患者由于各種原因，胰島β細胞產(chǎn)生胰島素的能力下降了。臨床中我們給患者應用胰島素有兩種情況（以下用通俗的表述，僅幫助患者更好的理解）：第一種情況：某些初發(fā)2型糖尿病的患者：胰島β細胞持續(xù)受損、死亡，待到還剩下一半以下活著的細胞時才表現(xiàn)出血糖輕度升高。如果患者不知情或不重視，剩下的細胞加班加點干活，累壞了，其中又有一部分累死了，一部分罷工了，這時候患者出現(xiàn)臨床癥狀，如多飲、多食、多尿、體重下降，患者的血糖可以很高。這時候我們適當補充外源性胰島素，可以讓那些罷工的β細胞得到休息，一段時間后它們可以緩過來繼續(xù)工作，這就是為什么這類患者應用胰島素一段時間后，胰島素用量減少，甚至可以停用。而如果我們在上述階段不能很好得控制患者的血糖，受傷的β細胞最終會死亡，從而加速糖尿病的進程。第二種情況：2型糖尿病病程很長的患者或1型糖尿病患者，胰島β細胞越來越少，到最后可能都快死絕了，只能完全用外源性胰島素替代治療，這時候促進胰島素分泌的藥都無效了（因為細胞都死了，發(fā)獎金鼓勵它們干活也沒用，所以一定要在它們活著的時候?qū)λ鼈兒命c）?？诜葝u素？曾經(jīng)有兩個患者找到我，給我看一個藥瓶，上面寫著“口服胰島素”。他們的經(jīng)濟條件不好，我很無奈得告訴他們上當受騙了。雖然口服藥方便、雖然胰島素注射很痛苦，但是到目前為止，真的沒有口服胰島素上市。那為什么沒有口服的呢？原因很簡單，胰島素的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，就像我們吃的“瘦肉”一樣，我們的胃腸道本來就喜歡葡萄糖、蛋白質(zhì)這些營養(yǎng)物質(zhì)，因此胰島素一進入胃腸道立刻被當做“好吃的”消化分解成氨基酸，然后再吸收，完全發(fā)揮不了胰島素的效果。不僅是胰島素，所有蛋白類的藥物都不能口服呀??！中藥治療糖尿病更好？無論中醫(yī)、西醫(yī)，飲食運動治療是最基本的。至于中藥有沒有能降糖的藥物，我相信是有的（我是西醫(yī)，不懂中醫(yī)，不敢隨便否定中醫(yī)）。但是，我敢可定，當糖尿病發(fā)展到一定程度，比如β細胞都死光了，中藥是肯定沒用的，或者說作用微乎其微！我想請患者朋友一定要注意了，去看中醫(yī)一定要去正規(guī)的、有編制的中醫(yī)醫(yī)院，不要相信諸如“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ澳衬成襻t(yī)”的宣傳，也幫忙告訴親戚朋友，避免上當受騙。別的事被騙，損失再大也只是身外之物，醫(yī)療上受騙，折損的是自己的生命?。。?！有沒有不控制飲食就能治好糖尿病的方法？答案干凈利落：沒有。不僅要控制飲食，還要合理運動。管住嘴，邁開腿，說著簡單，做到太難。我一直十分敬佩血糖長期控制得很好的患者，這是一項偉大的事業(yè)。糖尿病什么都不能吃？糖尿病患者其實沒有什么不能吃（與痛風患者相比，糖尿病算幸運的了），但什么都不能吃多，關(guān)鍵是限量、克己。向大家推薦“薄荷網(wǎng)”，或者其他手機應用，可以計算沒一頓飯、每一種零食的熱量，總熱量根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的推薦而定。

控制體重的主要原則是飲食調(diào)整和運動，運動的主要目的就是增肌和減脂，即增加肌肉減少脂肪。 健身教練一般認為增肌的方法包括練、吃和睡。練指的是抗阻訓練，杠鈴等器械；吃的要點是補充足夠蛋白質(zhì)；睡就是要充分休息。 抗阻訓練和有氧訓練都會消耗熱量，其中脂肪會是供能的一部分，但是慢跑等有氧運動更利于減脂。 所以，通過抗阻訓練和有氧運動結(jié)合是可以增肌和減脂的。 飲食控制也是必不可少的，食物種類的選擇對于控制總熱量是有幫助的，但是最大的原則是減少總熱量，例如粗糧吃多了消耗不掉多余的熱量也會變成脂肪存儲起來。