北京大學(xué)第三醫(yī)院

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疾?。? 近視
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眼軸可以縮短嗎？眼軸這可是一個(gè)非常敏感的話題。從眼科以及視光學(xué)專業(yè)問世以來，所有的教科書以及學(xué)術(shù)屆都矢志不渝地認(rèn)為，人類眼軸是不可以縮短的。最常用的解釋就是，人的眼軸，就像人的身高一樣，成年之后，不會(huì)改變。你見過人的身高會(huì)變矮嗎？估計(jì)眼科醫(yī)生用來懟近視孩子的家長一句常用的話就是，你家孩子身高180，會(huì)變成170嗎？其實(shí)如果較真的話，人的身高還真是可以變化的。比如，正常直立行走的人類一般早起會(huì)比晚上睡覺時(shí)身高高一公分左右，或者說，晚上會(huì)比晨起矮上一公分左右。人在年紀(jì)大了以后，身高也會(huì)比成年時(shí)要矮上一點(diǎn)點(diǎn)。原因就是，一天之內(nèi)的身高差異是由于脊椎的重力壓縮導(dǎo)致的。睡一晚上，肌肉、韌帶放松，導(dǎo)致脊椎之間的間隙增加，從而升高增長一公分。站立一整天，直立的脊椎會(huì)壓縮間隙，從而身高變低。而老人身高變矮，大多數(shù)是由于全身骨骼、肌肉萎縮，以及年老佝僂導(dǎo)致。因此，從這個(gè)角度講，身高這個(gè)例子真不靠譜啊。所以，如果較真一點(diǎn)來說，眼軸也是會(huì)變化的。雖然不利于向孩子家長宣教，但是確實(shí)存在的。近年來，隨著各種新型近視防控手段的大量涌現(xiàn)，眼軸縮短已經(jīng)屢見不鮮。說實(shí)話，這確實(shí)打了廣大的學(xué)術(shù)派眼科工作者的臉。好比，信奉了這么多年的教義，突然被推翻了。因?yàn)?，老師的老師也是這么教的啊，眼軸像身高一樣不能縮短，因此近視無法逆轉(zhuǎn)。如果說眼軸可以縮短，近視可以逆轉(zhuǎn)，那不就跟哥白尼一樣。堅(jiān)信日心說的哥白尼那為什么老師的老師們認(rèn)為眼軸是不可能縮短的呢？正統(tǒng)的科班出身的眼科醫(yī)生，所學(xué)習(xí)的知識(shí)都來自于傳統(tǒng)的教科書。而最早的眼科檢查設(shè)備應(yīng)該說相當(dāng)古老了，而現(xiàn)在的檢查設(shè)備以及檢查條件可以說日新月異，現(xiàn)在的檢查精度已經(jīng)早從早期的毫米級(jí)進(jìn)步到了微米級(jí)別。我們要知道，老師的老師的那個(gè)時(shí)代，是沒有IOLMASTER的。那個(gè)時(shí)代，也是沒有可以精確測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的OCT的。那個(gè)時(shí)代的眼軸是通過超聲測(cè)量的，比如A超以及B超，而這種檢查技術(shù)，需要人為的用肉眼在屏幕上測(cè)量。因此，這種依靠超聲的測(cè)量方式精確到毫米級(jí)還可以，微米級(jí)就不行了。超聲測(cè)量眼軸也就是說，通過超聲測(cè)量，你無法察覺那種微米級(jí)的眼軸變化。時(shí)至今日，這種眼軸測(cè)量的方式早已經(jīng)淘汰不用了，取而代之的是各種先進(jìn)的光學(xué)生物測(cè)量儀，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而這些檢查手段，可以將測(cè)量精度提高到微米級(jí)別。光學(xué)原理測(cè)量的生物測(cè)量儀而采用OCT等光學(xué)相干設(shè)備，甚至可以測(cè)量更加精細(xì)的眼球壁各層的厚度，比如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及鞏膜。而正是因?yàn)檫@些劃時(shí)代新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，讓我們?nèi)徱曃覀冞^去曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的一些奇怪的問題。比如，近視的孩子，并不是所有人都進(jìn)展的很快。有的一直不戴眼鏡，度數(shù)也沒有增長迅速。同樣都是戴眼鏡，盡管有的孩子度數(shù)不斷增長，頻繁更換眼鏡，但是有一些孩子近視度數(shù)就控制得很好，盡管那時(shí)候還沒有像現(xiàn)在一樣那么多的近視防控方法。為什么有的人上學(xué)的時(shí)候是低度近視，后來工作以后，竟然發(fā)現(xiàn)自己不近視了？奇怪的問題，畢竟是少數(shù)。因此，這些問題也就被傳統(tǒng)的眼科學(xué)認(rèn)知所抹殺了。人類的近視是不可逆的，因?yàn)檠圯S無法縮短。個(gè)案，個(gè)案永遠(yuǎn)只是個(gè)案，也許是測(cè)量錯(cuò)誤吧？因此，正統(tǒng)眼科學(xué)，視光學(xué)科，都堅(jiān)定不移地維持著這樣的認(rèn)知。但是，人類探究科學(xué)的腳步是無止境的。正如近視的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，近視的矯正、防控以及治療，一直都在進(jìn)行著，沒有停歇。曾經(jīng)有人說，如果誰攻克了近視這個(gè)難題，那一定可以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)驗(yàn)，以及流行病調(diào)查都在進(jìn)行。人們驚喜地發(fā)現(xiàn)，雞，豚鼠以及靈長類動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)中，它們的眼軸竟然是可以縮短的。離焦實(shí)驗(yàn)證明，遠(yuǎn)視離焦可以讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物眼軸拉長，而近視離焦可以讓眼軸縮短。近視動(dòng)物模型也就是說，你給不近視的猴子帶個(gè)凹透鏡，它的眼軸會(huì)拉長，你給猴子帶個(gè)凸視鏡，它的眼軸可以縮短。很奇怪吧。更奇怪的是，人類眼球除外。但是真得除外嗎？如今各種近視防控手術(shù)的涌現(xiàn)，加上現(xiàn)代先進(jìn)精密測(cè)量儀器的出現(xiàn)，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，人類的眼軸竟然可以縮短。離焦鏡片、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、低濃度阿托品、哺光儀等等多種近視防控手段的應(yīng)用，以及戶外活動(dòng)，拉遠(yuǎn)設(shè)備的組合使用，都讓我們看到了人類眼軸縮短的可能。我們看到了幾微米，幾十微米甚至幾百微米的縮短。有的孩子通過佩戴功能性眼鏡，近視度數(shù)得到了控制，眼軸拉長的速度減慢甚至停止。離焦鏡片和功能性眼鏡有的孩子通過角膜塑形鏡或離焦軟鏡，維持了較低的度數(shù)，從而可以在年滿18周歲的時(shí)候，順利地進(jìn)行近視手術(shù)。角膜塑形鏡以及離焦軟鏡有的孩子通過聯(lián)合低濃度阿托品，或者哺光儀等，甚至還實(shí)現(xiàn)了眼軸的縮短，度數(shù)的降低。低濃度阿托品各式各樣的哺光儀甚至有的單純采用拉遠(yuǎn)設(shè)備的使用，也讓眼軸的拉長得到了控制。拉遠(yuǎn)鏡和遠(yuǎn)像光屏這是一個(gè)近視防控百花齊放的時(shí)代。眼軸神奇地縮短了！這是一個(gè)神奇的現(xiàn)象。這也證明了，人類畢竟是靈長類的智能生物。低等動(dòng)物可以，我們也可以。那，眼軸縮短背后的機(jī)制是什么呢？光照，離焦，望遠(yuǎn)，更深層次的調(diào)節(jié)，脈絡(luò)膜供血，神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)制等等。錯(cuò)綜復(fù)雜，至今為止，我們依然還沒有一個(gè)非常明確的答案。但是有一點(diǎn)是可以明確的：既然走進(jìn)室內(nèi)，看近多了會(huì)讓我們?nèi)祟愖兂山曆郏敲捶雌涞蓝?，走到戶外，多看遠(yuǎn)方，也能讓我們保持良好的視力，預(yù)防近視。而且，這是最簡單、容易實(shí)施和經(jīng)濟(jì)有效的方法。關(guān)注我，了解更多近視防控及近視手術(shù)知識(shí)。