北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 眼瞼閉合不全
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時(shí)間： 不限

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【上瞼退縮：瞪眼/露眼白多，矯正效果評(píng)價(jià)】應(yīng)近段關(guān)注我的求美者要求，多提供一些上瞼提肌縮短過(guò)度導(dǎo)致上瞼退縮，瞪眼，眼閉合不良，或有些出現(xiàn)眼干、流淚、畏光等不適癥狀，失敗眼整形修復(fù)案例。今天分享的這組，既往存在上瞼下垂，曾經(jīng)整形修復(fù)3次，下垂都矯正不良，后經(jīng)運(yùn)用CFS+LM矯正，下垂是矯正了，可是恢復(fù)一段時(shí)間后出現(xiàn)左眼提肌收緊過(guò)度，進(jìn)而出現(xiàn)上瞼退縮癥狀。我是采用瞼板前筋膜疤痕復(fù)合組織瓣延長(zhǎng)提肌，并結(jié)合眶隔脂肪平衡，調(diào)整后術(shù)中即刻效果很不錯(cuò)，術(shù)后恢復(fù)2-3月左右，感覺(jué)左上瞼還是會(huì)有丁點(diǎn)牽扯感，左外側(cè)鞏膜露白稍稍多點(diǎn)，這時(shí)一般建議做上瞼的按摩/下拉鍛煉，恢復(fù)8月后雙眼大小基本一致?；謴?fù)10月再?gòu)?fù)診，MM總體滿意，比既往其他醫(yī)生修復(fù)好多少倍了，她自己給我修復(fù)打分：右眼100分，左眼80分（對(duì)多次修復(fù)手術(shù)而言，顧客能給70分以上，醫(yī)生都感覺(jué)不錯(cuò)了）。我告訴她繼續(xù)做左上瞼下拉鍛煉，相信再過(guò)2-3月，MM一定會(huì)給我再加分，也鞭策我繼續(xù)努力改進(jìn)技術(shù)。再次感謝MM對(duì)我的信任???
全麻下結(jié)膜入路矯正“極重度”上眼瞼退縮＆ 如何設(shè)計(jì)一個(gè)從未做過(guò)的手術(shù)？看過(guò)袁醫(yī)生科普的患者可能會(huì)有感受：一個(gè)專業(yè)原來(lái)可以有這么多的病種，各不相同，充滿變數(shù)！盡管已經(jīng)工作近30年，治愈患者數(shù)十萬(wàn)計(jì)，但仍然會(huì)不斷遇到從未見(jiàn)過(guò)的充滿挑戰(zhàn)的棘手病例。本例手術(shù)就是一個(gè)從未曾做過(guò)的“極重度”上瞼退縮病例，今后也未必再會(huì)遇到?；颊呃夏昱?，自述在外院進(jìn)行倒睫矯正術(shù)后出現(xiàn)目前局面。上眼瞼高度退縮，上方露白至少1cm，患者眼表刺激癥狀明顯，疼痛難忍，倒睫依舊存在。常規(guī)檢查上眼瞼其實(shí)很難翻轉(zhuǎn)，為何會(huì)發(fā)生如此情況？是沙眼造成的疤痕？手術(shù)相關(guān)的組織收縮？仔細(xì)讀片發(fā)現(xiàn)右側(cè)眼眶上直肌增粗，提示可能存在甲狀腺眼病，追問(wèn)病史，手術(shù)前也有眼瞼退縮表現(xiàn)，很遺憾患者無(wú)法提供術(shù)前照片，手術(shù)記錄這些非常重要的信息。所以針對(duì)一個(gè)未曾做過(guò)的手術(shù)，必須對(duì)手術(shù)中的困難充分估計(jì)，做好充分預(yù)案1、如果術(shù)中眼瞼后層或者全層有缺損，需要從其他部位取材完成重建；2、老人年紀(jì)偏大，普通話對(duì)答有困難。如果手術(shù)復(fù)雜時(shí)間長(zhǎng)，局麻很難配合，而全麻下操作對(duì)于眼瞼高度的設(shè)置難度更大。3、術(shù)后過(guò)矯、欠矯、復(fù)發(fā)、疼痛不緩解、外觀不佳、不對(duì)稱，甚至多次手術(shù)…….都是術(shù)前談話必然涉及的。既往眼瞼腫物切除重建的知識(shí)和甲狀腺眼病上瞼退縮的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)讓我們可以以不變應(yīng)萬(wàn)變！權(quán)衡各種利弊，最終全麻下手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)瞼板其實(shí)疤痕并不明顯，采用結(jié)膜入路muller肌延長(zhǎng)術(shù)矯正眼瞼退出。復(fù)診拆線時(shí)眼表刺激癥狀明顯改善，眼瞼高度和對(duì)稱性可以接受，達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果。對(duì)于一個(gè)“從未做過(guò)”的手術(shù)，必須要有更充分的把控能力，對(duì)各種情況都有預(yù)案。才敢接手在壓力下完成手術(shù)。