腦病科

被推上神壇的安宮牛黃丸 原創(chuàng)： 劉紅梅 西苑醫(yī)院 今天 點(diǎn)擊“西苑醫(yī)院”關(guān)注我們 安宮牛黃丸與紫雪丹、局方至寶丹并稱為“涼開三寶”，原方出自清代醫(yī)家吳瑭所著的《溫病條辨》。自從電視劇《大宅門》播出后，安宮牛黃丸被廣大百姓所熟知，其神奇的療效更是被廣泛傳播，而2002年的“劉海若”事件再次將安宮牛黃丸推上了神壇。話說當(dāng)年5月10日鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若在英國(guó)遭遇車禍重創(chuàng)陷入深度昏迷，被國(guó)外醫(yī)生判定為腦死亡，6月8日被送回北京宣武醫(yī)院重癥特護(hù)病房后，接下來一個(gè)月內(nèi)三次高燒，幾乎對(duì)所有的抗生素都耐藥，不得不停用所有抗生素，采取中藥和物理降溫方法。后在中醫(yī)專家建議下，通過鼻飼，每日一粒安宮牛黃丸混懸液，同時(shí)施用針灸等手段促醒。用藥兩周后，體溫基本恢復(fù)正常，劉海若于2002年7月26日睜開了眼睛。此后，她恢復(fù)得越來越好，令當(dāng)初搶救她的英國(guó)醫(yī)生們大為吃驚。中國(guó)的專家介紹在治病期間，劉海若一共使用過7粒安宮牛黃丸，對(duì)于她退熱、蘇醒都起了非常重要的作用。一時(shí)間安宮牛黃丸被奉若神明，當(dāng)成救命神藥。近幾年，又出現(xiàn)了諸如“驚蟄節(jié)氣要吃安宮牛黃丸”、“安宮牛黃丸有病治病無病強(qiáng)身”的傳言滿天飛，這些說法對(duì)嗎？真的能有回天之力嗎？人人都能吃嗎？讓我們給您一一解析。 01 安宮牛黃丸是救命藥，能起死回生？ 安宮牛黃丸是是急救藥不假，但不一定能有起死回生之力。按照國(guó)家藥典的說明“本品可用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者?！蓖ㄋ椎恼f主要用于高熱和實(shí)熱證導(dǎo)致的昏迷，藥理研究證明安宮牛黃丸具有抗炎、退熱、腦保護(hù)、鎮(zhèn)靜等作用，在危重癥的治療中能發(fā)揮一定的作用。但是，危重患者的治療搶救是中西醫(yī)多種治療手段的綜合處理，絕不僅僅一枚安宮牛黃丸就能起死回生，而且有些特別危重的患者已處于全身各臟器衰竭狀態(tài)，屬于中醫(yī)所說的元?dú)獯竺撽庩栯x絕的狀態(tài)，這種患者根本不適合使用安宮牛黃丸。 02 安宮牛黃丸有病治病無病強(qiáng)身？ 這種說法更加荒謬！安宮牛黃丸由牛黃、水牛角濃縮粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片組成，方中黃連、黃芩、梔子、牛黃、水牛角均為寒涼之品，麝香冰片能芳香走竄開竅，珍珠、朱砂、雄黃有鎮(zhèn)靜安神作用，可以看出藥性是非常寒涼的，必須對(duì)證（癥）使用，藥證相符自然可以治病，但藥物并非保健品更不是食物，其中朱砂和雄黃含有重金屬，屬于有毒中藥，麝香還可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，因此吃了它無病又怎能強(qiáng)身呢？搞不好很可能傷身！ 03 驚蟄要吃安宮牛黃丸？ 不知從何時(shí)起，關(guān)于安宮牛黃丸又有了這樣一個(gè)新傳說，今年驚蟄節(jié)氣前在門診遇到無數(shù)個(gè)來打聽這事的患者，據(jù)說是網(wǎng)上的“專家”說了驚蟄時(shí)人的陽氣開始升騰，容易上火，要吃安宮牛黃丸來清火，這樣能預(yù)防腦中風(fēng)。且不說陽氣本就是人體賴以生存并維持正常生理功能的基礎(chǔ)，在春天來臨陽氣初升之時(shí)，怎能拿如此大寒之品給陽氣以迎頭痛擊呢？那不就像給剛剛點(diǎn)燃的小火苗兜頭潑一盆冰水一樣嗎？二來也不是人人都是陽亢火旺的體質(zhì)，如果是虛寒體質(zhì)的人吃了等于雪上加霜。第三即便有點(diǎn)上火，喝點(diǎn)菊花、蓮子心、竹葉之類的也夠了，也便宜的多呀，如果吃安宮牛黃丸就為了去去火，最高興的就是賣藥的了，真的是有錢任性。第四說有預(yù)防中風(fēng)的功效更是無憑無據(jù)，想想最簡(jiǎn)單樸素的道理：吃一次藥能管一年嗎？ 04 懷疑得了中風(fēng)先吃個(gè)安宮牛黃丸？ 現(xiàn)在很多人已經(jīng)知道突然出現(xiàn)嘴歪了、胳膊腿不好使了、說話不利索了可能是得了中風(fēng)（腦血管?。?，但是有些人不是第一時(shí)間去醫(yī)院，而是家里備著安宮的先來一丸再說，甚至家里沒有存貨的還要趕緊去買一丸吃上。其實(shí)，安宮牛黃丸的適應(yīng)癥是中風(fēng)的陽閉證，主要表現(xiàn)是昏迷不醒、鼾聲如雷、痰多、面色紅赤、大便干結(jié)、舌紅舌苔厚膩，脈搏有力。對(duì)于大多數(shù)身體不太虛弱的人來說，有可能吃了沒有太大作用也沒有太多害處，但是您耽誤了寶貴的時(shí)間！時(shí)間就是大腦！中風(fēng)病里的腦梗死治療有“黃金三小時(shí)”，在發(fā)病三小時(shí)內(nèi)能盡快用上溶栓藥物有更多的可能讓堵塞的血管再通，挽救更多的腦細(xì)胞，留下更少的殘疾，所以懷疑中風(fēng)了最重要的是馬上去醫(yī)院，去大點(diǎn)的醫(yī)院，去有條件溶栓或手術(shù)的醫(yī)院。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)神志不清或喝水吃東西嗆的病人，更不要硬灌任何藥物，一旦嗆到窒息不是救命是要命！ 總之，安宮牛黃丸確實(shí)能治病，但既不是神藥，也不是人人適用的萬金油，一般也無需家中常備，有病您上醫(yī)院，專業(yè)的事交給專業(yè)的人。好藥還需用的對(duì)！ 腦病科 劉紅梅 長(zhǎng)按下方二維碼關(guān)注我們

----失眠的認(rèn)知行為治療(CBT-I)睡眠醫(yī)學(xué)門診的慢性失眠患者經(jīng)常會(huì)這樣描述他們痛苦睡眠過程：躺在床上翻來覆去怎么也睡不著，試圖采取各種方式想讓自己趕快入睡，但越想入睡卻越睡不著；或者在沙發(fā)上看電視一會(huì)兒就困了，但一回到臥室立馬又精神了；即使入睡了又很快醒來，醒后很難再次入睡，每晚睡眠時(shí)間3-5小時(shí)。由于實(shí)際的睡眠時(shí)間短，他們常常會(huì)企圖采取延長(zhǎng)臥床的時(shí)間來增加睡眠的機(jī)會(huì)，或者通過臥床來緩解白天的疲勞和精力不足，或者躺在床上看書、看手機(jī)、看電視等方法來幫助入睡，但卻越來越精神……其實(shí)睡眠是我們?nèi)说恼５纳憩F(xiàn)象，每個(gè)人都要睡覺，也都能夠睡著，就像每個(gè)人每天都要吃飯一樣，只是在長(zhǎng)期的睡眠過程中，出現(xiàn)了一些錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為模式，使大腦產(chǎn)生了床與覺醒（而不是睡意）之間的消極聯(lián)系，形成了慢性失眠。美國(guó)及中國(guó)2016年失眠診治指南都推薦失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）為慢性失眠的初始治療。通過改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及改善睡眠環(huán)境和睡意之間相互作用的行為干預(yù)，使失眠得到明顯改善。CBT-I雖然是一種心理治療，但對(duì)于非精神心理醫(yī)生和患者來說，都是比較容易掌握和實(shí)現(xiàn)的?，F(xiàn)將CBT-I的操作方法要點(diǎn)[1]介紹如下：CBT-I主要包括以下五方面的內(nèi)容：睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法、認(rèn)知治療。1.睡眠衛(wèi)生教育午飯后避免喝咖啡，睡前6小時(shí)內(nèi)不喝酒；夜間特別是接近睡眠時(shí)避免吸煙；睡前3小時(shí)可以進(jìn)行溫和的體育鍛煉，但避免劇烈鍛煉；睡前不看連續(xù)劇、小說，禁止打麻將、撲克或者其他易引起興奮的游戲；睡前避免攝入過多液體和過多食物；保持臥室環(huán)境安靜、整潔、舒適以及適宜的光線及溫度；每天堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉，根據(jù)自身情況，選擇快走或者慢跑，每天不少于30分鐘；白天避免小睡，午睡不要超過半小時(shí)，下午一點(diǎn)半前完成午睡；2.刺激控制減少臥床時(shí)的清醒時(shí)間來消除患者存在的床和覺醒、沮喪、擔(dān)憂等這些不良后果的消極聯(lián)系，重建睡意與床之間的積極聯(lián)系，使患者迅速入睡。將臥床僅僅當(dāng)作睡覺與性生活的地方；只有晚上有睡意或者到了規(guī)定的睡眠時(shí)間時(shí)，才上床休息；如果臥床后感覺到大約20分鐘內(nèi)無法入睡時(shí)（無需看表），應(yīng)離開臥室，進(jìn)行一些放松活動(dòng)，直到感覺有睡意再返回臥室睡覺；如果再次感覺到大約20分鐘內(nèi)仍然無法入睡時(shí)，重復(fù)上條策略，如果有必要，整晚都可重復(fù)該過程；無論前一天晚上的睡眠時(shí)間多少，第二天早晨都在同一時(shí)間起床（包括周末）。3.睡眠限制失眠患者往往企圖用延長(zhǎng)臥床時(shí)間來增加睡眠的機(jī)會(huì)，或通過臥床來緩解白天的疲勞，卻往往使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。睡眠限制療法縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)力以提高睡眠效率。減少臥床時(shí)間以使其和實(shí)際睡眠時(shí)間相符，但不能小于5小時(shí)；只有睡眠效率超過85%的情況下才可增加15-20分鐘的臥床時(shí)間；（睡眠效率＝總睡眠時(shí)間/在床上時(shí)間×100%）當(dāng)睡眠效率低于80%時(shí)則減少15-20分鐘臥床時(shí)間;睡眠效率在80%-85%之間，臥床時(shí)間不變;避免日間小睡，并保持起床時(shí)間規(guī)律。4.松弛療法睡前1小時(shí)可在昏暗的燈光下通過做深呼吸，聽放松音樂等活動(dòng)進(jìn)行放松的活動(dòng)，使自己從白天的壓力中放松下來，提高睡眠質(zhì)量；專業(yè)人員可通過影像，書籍，面對(duì)面等方式授予放松訓(xùn)練技巧，如漸進(jìn)性肌肉放松、生物反饋，意向訓(xùn)練等。5.認(rèn)知療法糾正不切實(shí)際的睡眠期望；保持自然入睡，避免過度關(guān)注并試圖努力入睡；不要擔(dān)憂自己失去了控制自己睡眠的能力；不要將夜間多夢(mèng)與白天不良后果聯(lián)系在一起；不要因?yàn)橐煌頉]有睡好就產(chǎn)生挫敗感；培養(yǎng)對(duì)失眠影響的耐受性，不要持有夜間睡眠時(shí)間不足而采取白天多睡的補(bǔ)償心理。參考資料：[1] 張斌.中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

伴隨著酷熱，高溫，潮濕，又是一季暑伏天到了，腦中風(fēng)也到了一個(gè)高發(fā)的季節(jié)。記得去年也是這個(gè)時(shí)候，那是一個(gè)悶熱的中午，太陽炙烤著陣雨過后的城市，滾燙的柏油路升騰著陣陣熱浪，人們輕輕一動(dòng)就汗流浹背，渾身濕透。剛下門診，手機(jī)就急促的響起：“王主任，我媽又犯病了，剛才去超市買點(diǎn)東西，可一進(jìn)門就暈過去了?！痹瓉硎俏业囊粋€(gè)老患者，75歲許大媽的兒子打過來的。我一邊了解情況，囑其呼叫120，并做好接診搶救的準(zhǔn)備。因?yàn)槲抑?，許大媽平時(shí)就有糖尿病，腦血管狹窄，血壓偏低，這大熱天的還出去逛街，不出事才怪呢！不出半小時(shí)許大媽就被送到了急診，只見患者大汗淋漓，面色蒼白，意識(shí)模糊，四肢癱瘓，眼球活動(dòng)受限。我心里一緊：“不好，基底動(dòng)脈血栓了！”急診頭顱CT除外腦出血后，立即靜脈溶栓擴(kuò)容補(bǔ)液，用藥不到一小時(shí)，許大媽慢慢蘇醒過來，頭暈復(fù)視，肢體癱瘓也慢慢恢復(fù)到正常。后經(jīng)腦血管造影（DSA）證實(shí)，大媽的基底動(dòng)脈和一側(cè)椎動(dòng)脈都有中到重度的狹窄，支架置入后狹窄完全消失。那么哪些人容易在暑天發(fā)生中風(fēng)呢？我們常說的腦中風(fēng)，通常有兩種，也就是缺血性中風(fēng)（腦梗死）和出血性中風(fēng)（腦出血）。尤其是前者更為常見，基本占到中風(fēng)的八成以上。暑天腦梗的發(fā)生率比氣候平和時(shí)要高，主要有幾個(gè)原因：1，酷暑悶熱天氣，氣溫高到35度時(shí)，機(jī)體為了散熱，全身皮膚血管擴(kuò)張，大量的血液循環(huán)到了體表，同時(shí)皮膚水分蒸發(fā)散熱，都會(huì)導(dǎo)致重要的內(nèi)臟器官尤其是腦血管處于相對(duì)的缺血狀態(tài)，容易發(fā)生腦梗死。2，如果汗出多，補(bǔ)水不足，全身血液濃縮，血液黏稠度增大，也是導(dǎo)致急性缺血性腦中風(fēng)的又一個(gè)重要原因。3，暑天皮膚血管擴(kuò)張，汗出多，血壓常常會(huì)比平時(shí)更低，所以平時(shí)血壓不高的患者，容易在暑天發(fā)生缺血性腦梗死。4，老年人身體機(jī)能慢慢退化，對(duì)冷熱氣溫的調(diào)節(jié)反應(yīng)不敏感，如果頻繁在炎熱的室外和空調(diào)過足的室內(nèi)轉(zhuǎn)換變化，發(fā)生腦中風(fēng)的幾率也大大增加。前面講的許大媽就是冷熱驟變的受害者。許大媽在悶熱的中午在陽光直射下上街行走已是汗流浹背，一進(jìn)空調(diào)強(qiáng)勁的超市室內(nèi)，驟冷驟熱，調(diào)節(jié)失控而發(fā)生急性缺血性中風(fēng)。 暑天如何預(yù)防發(fā)生腦中風(fēng)？以上原因分析，暑天發(fā)生腦中風(fēng)主要與天氣熱、汗出多、飲水少、血壓低、血液稠等因素有關(guān)。那么對(duì)于老年人，尤其是有心腦血管危險(xiǎn)因素的人群，在暑天只要做到以下幾點(diǎn)，就能有效的減少或減輕腦中風(fēng)的發(fā)生。1，少出汗。調(diào)節(jié)好房間的氣溫，氣壓和濕度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，以免房間過于悶熱。室內(nèi)外的溫差則盡量不要超過8度。過大的溫差老年人不容易調(diào)節(jié)過來。室內(nèi)溫度在25~27度比較合適，不宜過高或過低。2，多飲水。尤其是夜間。推薦老年人床頭常備一瓶白開水，起夜時(shí)隨時(shí)喝兩口，對(duì)于改善血液黏稠度有幫助。正常狀態(tài)下，夜間血壓偏低，血流循環(huán)速度減慢，如果這是血液濃縮黏稠，極容易在早上起床時(shí)發(fā)生腦梗。3，暑天老人盡量在涼爽的室內(nèi)活動(dòng)，外出活動(dòng)一定要避開陽光高溫直射。同時(shí)避免過度勞累?？梢栽谠缤頉隹鞎r(shí)，做運(yùn)動(dòng)量小相對(duì)柔和的運(yùn)動(dòng)如散布，打太極等。4，了解自己的血壓和腦血管情況，如果暑天血壓偏低或腦血管狹窄較重，則適當(dāng)?shù)耐Ｓ没驕p少降壓藥的用量。腦血管的檢查則推薦頸部血管彩超，螺旋CT腦血造影（CTA）或頭顱核磁腦血管造影（MRA）。暑天中醫(yī)養(yǎng)生小貼士暑天陽熱下降，濕氣蒸騰，養(yǎng)生當(dāng)清熱祛濕為主。但更應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的體質(zhì)，護(hù)衛(wèi)陽氣，防止飲食過涼或空調(diào)過猛，傷及脾胃。 1，酸梅湯：烏梅 生山楂 陳皮 生甘草 冰糖 桂花適量，水煎20分鐘，代茶飲。具有祛暑清熱，生津止渴之功效。2，清熱涼茶：金銀花、菊花、竹葉、麥冬、夏枯草、薄荷、羅漢果等適量，煎水帶茶飲，具有清熱祛暑的功效。3，紅豆薏米湯：紅豆、薏米、陳皮適量，煮粥服。具有健脾化濕的功效。4，益氣活血方：西洋參 三七粉，打粉沖服，具有補(bǔ)氣活血的功效。