門(mén)診上,經(jīng)常會(huì)遇到許多痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者,痛風(fēng)發(fā)作時(shí)十分痛苦、疼痛難忍,為了止痛,常常會(huì)連續(xù)服用一些消炎止痛藥。殊不知,痛風(fēng)本身就會(huì)影響腎臟,加上長(zhǎng)期服用消炎止痛藥,加重了腎功能的損害。這類患者,往往來(lái)腎病科就診檢查,才發(fā)現(xiàn)腎功能異常,但其實(shí),腎功能的損害早已存在,就是所謂的“痛風(fēng)性腎病”。 “痛風(fēng)性腎病”也稱為“高尿酸性腎病”,是指血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成高尿酸血癥,尿酸鹽沉積于腎臟所致的腎臟損害。其臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎,可伴有小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血及尿尿酸升高及腎小管功能損害,直至發(fā)展成終末期腎病。 痛風(fēng)性腎病在西方國(guó)家常見(jiàn),隨著生活生活水平的日益提高,近年來(lái)我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增多,痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),在過(guò)去的幾十年內(nèi)痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升,目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%~3%。我國(guó)沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥或痛風(fēng)的患病率達(dá)到了25%左右,且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì),預(yù)計(jì)今后十年內(nèi),痛風(fēng)將成為患病率第二高的代謝性疾病,僅次于糖尿病。而大約40%的痛風(fēng)病人伴有腎功能的異常??梢?jiàn),控制高尿酸血癥,防止痛風(fēng)性腎病發(fā)生和進(jìn)展勢(shì)在必行。 痛風(fēng)性腎病目前均以對(duì)癥治療為主,尚不能徹底治愈,并因其反復(fù)發(fā)作故治療周期較長(zhǎng)、甚至終身服藥,而長(zhǎng)期口服西藥治療存在一定的毒、副作用,且對(duì)肝、腎功能有一定的影響。中醫(yī)藥在痛風(fēng)性腎病的治療上有一定的優(yōu)勢(shì)和特色,通過(guò)個(gè)體化辨證治療、緩解臨床癥狀、輔助降低血尿酸、降低痛風(fēng)復(fù)方率、延緩腎功能進(jìn)展。 接下來(lái),我們將推出高尿酸血癥、痛風(fēng)性腎病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)系列問(wèn)答,歡迎大家一起閱讀學(xué)習(xí)。 痛風(fēng)性腎?。ǜ吣蛩崮I?。┫盗袉?wèn)答(一)——飲食篇 (1)飲食控制可以降低高尿酸血癥嗎? 飲食控制是痛風(fēng)的基本治療措施,但它不能作為痛風(fēng)的主要治療手段。因?yàn)檠蛩嵘?0%來(lái)源于內(nèi)源性生成過(guò)多,由外源性食物產(chǎn)牛的尿酸只占少部分(20%)。嚴(yán)格的飲食控制只能使血尿酸下降59.5~120umol/L,并不能完全糾正高尿酸血癥。因此,飲食控制只能作為一項(xiàng)輔助治療手段。 (2)痛風(fēng)患者非藥物治療的總原則是什么? 痛風(fēng)患者非藥物治療的總原則是調(diào)整生活方式,包括飲食控制、減少飲酒及肥胖者減輕體重等;其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素,如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。 (3)痛風(fēng)患者飲食治療的總原則是什么? 對(duì)痛風(fēng)患者,建議控制飲食中嘌呤的攝入量。每日飲食嘌呤含量控制
從醫(yī)的路上總是會(huì)有讓人感動(dòng)的事和人,讓你可以一路堅(jiān)持一路向前! 老先生是紫癜性腎炎,現(xiàn)已近80高齡,3年前來(lái)我這里的時(shí)候,因大量蛋白尿伴肌酐升高服用激素,并出現(xiàn)不少激素副作用:骨質(zhì)疏松、胃部嘈雜隱痛、口干多飲、血糖偏高、視物模糊等等。逐步激素撤減并配合中藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾等治療,順利撤減激素、停用后至今近2年未復(fù)發(fā)。原先身體搖搖欲墜,目前就像他說(shuō)的,像棵大樹(shù)有些枯枝,讓我扶正祛邪,不斷修剪。 3月前他將其患有糖尿病的76歲老伴一起帶到我處治療,來(lái)的時(shí)候老太太乏力、納差、大便難、泡沫尿、尿頻尿失禁、周身關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊,查小便有微量蛋白尿,經(jīng)治療現(xiàn)也已經(jīng)好轉(zhuǎn),蛋白尿轉(zhuǎn)陰,雖然還有些癥狀,但身體狀態(tài)大有好轉(zhuǎn)。 1月前又將他們親家推薦過(guò)來(lái)服用中藥,親家是獨(dú)腎、并有老慢支、肺結(jié)節(jié)切除后反復(fù)發(fā)炎史,咳嗽咯痰、反復(fù)咽癢,難以斷根,經(jīng)1月治療,親家的咳嗽咯痰明顯好轉(zhuǎn),咽癢除,很是高興。 紫癜腎的老先生有個(gè)特點(diǎn),來(lái)診的時(shí)候,他每次都會(huì)將癥狀寫(xiě)下來(lái),很是仔細(xì),而且讓人感動(dòng)的是,每次在開(kāi)頭都會(huì)表達(dá)對(duì)我的謝意,雖然在我看來(lái),醫(yī)治病人是我們醫(yī)生應(yīng)該做的,但他對(duì)我們醫(yī)者的尊敬和信任,讓我覺(jué)得必須對(duì)他們好,他們就像我們自己的親人一樣。 慢慢的,由醫(yī)患變成朋友,變成萬(wàn)年交!不由得,我想給他們拍張照,感動(dòng)于他們的信任,感恩于我的這份可以幫助人的工作!
腎病綜合征是腎穿的強(qiáng)指征,病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變,需要腎穿明確診斷。其中膜性腎?。∕N)近年發(fā)病率逐步上升,在我國(guó)腎穿刺活檢病理中,膜性腎病已占23.4%,位居第二,(第一是IgA腎病28.1%),且增速較快(13%/年)。 今年的世界腎臟病大會(huì)介紹了一篇中國(guó)老年患者腎臟病特點(diǎn)的文章,分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果,在中國(guó)老年患者中,原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見(jiàn)的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人,這個(gè)年齡段的患者除了腎臟病之外,往往還很可能有心血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病等其它問(wèn)題,經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。 幸運(yùn)的是,近年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致成人膜性腎病發(fā)病的一個(gè)特異性抗原-位于腎小球足細(xì)胞上的M型抗磷脂酶A2受體(PLA2R),隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對(duì)PLA2R的抗體,根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn),我們臨床開(kāi)展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測(cè),有可能免除患者腎穿的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 是否進(jìn)行腎穿,要具體情況具體分析!是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢?不一定,比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者,即使抗PLA2R是陽(yáng)性的,也強(qiáng)烈推薦腎穿,因?yàn)檫@種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān)),腎活檢對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽(yáng)性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對(duì)診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握。
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