腎病科

門(mén)診上，經(jīng)常會(huì)遇到許多痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)十分痛苦、疼痛難忍，為了止痛，常常會(huì)連續(xù)服用一些消炎止痛藥。殊不知，痛風(fēng)本身就會(huì)影響腎臟，加上長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，加重了腎功能的損害。這類患者，往往來(lái)腎病科就診檢查，才發(fā)現(xiàn)腎功能異常，但其實(shí)，腎功能的損害早已存在，就是所謂的“痛風(fēng)性腎病”。 “痛風(fēng)性腎病”也稱為“高尿酸性腎病”，是指血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于腎臟所致的腎臟損害。其臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，可伴有小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血及尿尿酸升高及腎小管功能損害，直至發(fā)展成終末期腎病。 痛風(fēng)性腎病在西方國(guó)家常見(jiàn)，隨著生活生活水平的日益提高，近年來(lái)我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增多，痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去的幾十年內(nèi)痛風(fēng)發(fā)病率不斷上升，目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1%～3%。我國(guó)沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥或痛風(fēng)的患病率達(dá)到了25%左右，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)今后十年內(nèi)，痛風(fēng)將成為患病率第二高的代謝性疾病，僅次于糖尿病。而大約40%的痛風(fēng)病人伴有腎功能的異常?？梢?jiàn)，控制高尿酸血癥，防止痛風(fēng)性腎病發(fā)生和進(jìn)展勢(shì)在必行。 痛風(fēng)性腎病目前均以對(duì)癥治療為主，尚不能徹底治愈，并因其反復(fù)發(fā)作故治療周期較長(zhǎng)、甚至終身服藥，而長(zhǎng)期口服西藥治療存在一定的毒、副作用，且對(duì)肝、腎功能有一定的影響。中醫(yī)藥在痛風(fēng)性腎病的治療上有一定的優(yōu)勢(shì)和特色，通過(guò)個(gè)體化辨證治療、緩解臨床癥狀、輔助降低血尿酸、降低痛風(fēng)復(fù)方率、延緩腎功能進(jìn)展。 接下來(lái)，我們將推出高尿酸血癥、痛風(fēng)性腎病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)系列問(wèn)答，歡迎大家一起閱讀學(xué)習(xí)。 痛風(fēng)性腎?。ǜ吣蛩崮I?。┫盗袉?wèn)答（一）——飲食篇 （1）飲食控制可以降低高尿酸血癥嗎? 飲食控制是痛風(fēng)的基本治療措施，但它不能作為痛風(fēng)的主要治療手段。因?yàn)檠蛩嵘?0％來(lái)源于內(nèi)源性生成過(guò)多，由外源性食物產(chǎn)牛的尿酸只占少部分(20％)。嚴(yán)格的飲食控制只能使血尿酸下降59.5～120umol/L，并不能完全糾正高尿酸血癥。因此，飲食控制只能作為一項(xiàng)輔助治療手段。 （2）痛風(fēng)患者非藥物治療的總原則是什么？ 痛風(fēng)患者非藥物治療的總原則是調(diào)整生活方式，包括飲食控制、減少飲酒及肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。 （3）痛風(fēng)患者飲食治療的總原則是什么？ 對(duì)痛風(fēng)患者，建議控制飲食中嘌呤的攝入量。每日飲食嘌呤含量控制

從醫(yī)的路上總是會(huì)有讓人感動(dòng)的事和人，讓你可以一路堅(jiān)持一路向前！ 老先生是紫癜性腎炎，現(xiàn)已近80高齡，3年前來(lái)我這里的時(shí)候，因大量蛋白尿伴肌酐升高服用激素，并出現(xiàn)不少激素副作用：骨質(zhì)疏松、胃部嘈雜隱痛、口干多飲、血糖偏高、視物模糊等等。逐步激素撤減并配合中藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾等治療，順利撤減激素、停用后至今近2年未復(fù)發(fā)。原先身體搖搖欲墜，目前就像他說(shuō)的，像棵大樹(shù)有些枯枝，讓我扶正祛邪，不斷修剪。 3月前他將其患有糖尿病的76歲老伴一起帶到我處治療，來(lái)的時(shí)候老太太乏力、納差、大便難、泡沫尿、尿頻尿失禁、周身關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊，查小便有微量蛋白尿，經(jīng)治療現(xiàn)也已經(jīng)好轉(zhuǎn)，蛋白尿轉(zhuǎn)陰，雖然還有些癥狀，但身體狀態(tài)大有好轉(zhuǎn)。 1月前又將他們親家推薦過(guò)來(lái)服用中藥，親家是獨(dú)腎、并有老慢支、肺結(jié)節(jié)切除后反復(fù)發(fā)炎史，咳嗽咯痰、反復(fù)咽癢，難以斷根，經(jīng)1月治療，親家的咳嗽咯痰明顯好轉(zhuǎn)，咽癢除，很是高興。 紫癜腎的老先生有個(gè)特點(diǎn)，來(lái)診的時(shí)候，他每次都會(huì)將癥狀寫(xiě)下來(lái)，很是仔細(xì)，而且讓人感動(dòng)的是，每次在開(kāi)頭都會(huì)表達(dá)對(duì)我的謝意，雖然在我看來(lái)，醫(yī)治病人是我們醫(yī)生應(yīng)該做的，但他對(duì)我們醫(yī)者的尊敬和信任，讓我覺(jué)得必須對(duì)他們好，他們就像我們自己的親人一樣。 慢慢的，由醫(yī)患變成朋友，變成萬(wàn)年交！不由得，我想給他們拍張照，感動(dòng)于他們的信任，感恩于我的這份可以幫助人的工作！

腎病綜合征是腎穿的強(qiáng)指征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，需要腎穿明確診斷。其中膜性腎?。∕N）近年發(fā)病率逐步上升，在我國(guó)腎穿刺活檢病理中，膜性腎病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA腎病28.1%），且增速較快（13%/年）。 今年的世界腎臟病大會(huì)介紹了一篇中國(guó)老年患者腎臟病特點(diǎn)的文章，分享了單中心30多年的腎穿研究結(jié)果，在中國(guó)老年患者中，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見(jiàn)的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個(gè)年齡段的患者除了腎臟病之外，往往還很可能有心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等其它問(wèn)題，經(jīng)常不具備腎穿刺的條件。 幸運(yùn)的是，近年發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致成人膜性腎病發(fā)病的一個(gè)特異性抗原-位于腎小球足細(xì)胞上的M型抗磷脂酶A2受體（PLA2R），隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對(duì)PLA2R的抗體，根據(jù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)，我們臨床開(kāi)展了有關(guān)PLA2R抗體的檢測(cè)，有可能免除患者腎穿的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 是否進(jìn)行腎穿，要具體情況具體分析！是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢？不一定，比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者，即使抗PLA2R是陽(yáng)性的，也強(qiáng)烈推薦腎穿，因?yàn)檫@種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關(guān))，腎活檢對(duì)于后續(xù)治療和預(yù)后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽(yáng)性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對(duì)診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握。