腎病科

門診上，經常會遇到許多痛風反復發(fā)作的患者，痛風發(fā)作時十分痛苦、疼痛難忍，為了止痛，常常會連續(xù)服用一些消炎止痛藥。殊不知，痛風本身就會影響腎臟，加上長期服用消炎止痛藥，加重了腎功能的損害。這類患者，往往來腎病科就診檢查，才發(fā)現(xiàn)腎功能異常，但其實，腎功能的損害早已存在，就是所謂的“痛風性腎病”。 “痛風性腎病”也稱為“高尿酸性腎病”，是指血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于腎臟所致的腎臟損害。其臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，可伴有小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血及尿尿酸升高及腎小管功能損害，直至發(fā)展成終末期腎病。 痛風性腎病在西方國家常見，隨著生活生活水平的日益提高，近年來我國高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率明顯增多，痛風性腎病的發(fā)病率明顯上升。據統(tǒng)計，在過去的幾十年內痛風發(fā)病率不斷上升，目前我國痛風的患病率在1%～3%。我國沿海經濟發(fā)達地區(qū)高尿酸血癥或痛風的患病率達到了25%左右，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢，預計今后十年內，痛風將成為患病率第二高的代謝性疾病，僅次于糖尿病。而大約40%的痛風病人伴有腎功能的異常。可見，控制高尿酸血癥，防止痛風性腎病發(fā)生和進展勢在必行。 痛風性腎病目前均以對癥治療為主，尚不能徹底治愈，并因其反復發(fā)作故治療周期較長、甚至終身服藥，而長期口服西藥治療存在一定的毒、副作用，且對肝、腎功能有一定的影響。中醫(yī)藥在痛風性腎病的治療上有一定的優(yōu)勢和特色，通過個體化辨證治療、緩解臨床癥狀、輔助降低血尿酸、降低痛風復方率、延緩腎功能進展。 接下來，我們將推出高尿酸血癥、痛風性腎病相關醫(yī)學知識系列問答，歡迎大家一起閱讀學習。 痛風性腎?。ǜ吣蛩崮I病）系列問答（一）——飲食篇 （1）飲食控制可以降低高尿酸血癥嗎? 飲食控制是痛風的基本治療措施，但它不能作為痛風的主要治療手段。因為血尿酸升高80％來源于內源性生成過多，由外源性食物產牛的尿酸只占少部分(20％)。嚴格的飲食控制只能使血尿酸下降59.5～120umol/L，并不能完全糾正高尿酸血癥。因此，飲食控制只能作為一項輔助治療手段。 （2）痛風患者非藥物治療的總原則是什么？ 痛風患者非藥物治療的總原則是調整生活方式，包括飲食控制、減少飲酒及肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。 （3）痛風患者飲食治療的總原則是什么？ 對痛風患者，建議控制飲食中嘌呤的攝入量。每日飲食嘌呤含量控制

從醫(yī)的路上總是會有讓人感動的事和人，讓你可以一路堅持一路向前！ 老先生是紫癜性腎炎，現(xiàn)已近80高齡，3年前來我這里的時候，因大量蛋白尿伴肌酐升高服用激素，并出現(xiàn)不少激素副作用：骨質疏松、胃部嘈雜隱痛、口干多飲、血糖偏高、視物模糊等等。逐步激素撤減并配合中藥益氣養(yǎng)陰、補腎健脾等治療，順利撤減激素、停用后至今近2年未復發(fā)。原先身體搖搖欲墜，目前就像他說的，像棵大樹有些枯枝，讓我扶正祛邪，不斷修剪。 3月前他將其患有糖尿病的76歲老伴一起帶到我處治療，來的時候老太太乏力、納差、大便難、泡沫尿、尿頻尿失禁、周身關節(jié)酸痛、視物模糊，查小便有微量蛋白尿，經治療現(xiàn)也已經好轉，蛋白尿轉陰，雖然還有些癥狀，但身體狀態(tài)大有好轉。 1月前又將他們親家推薦過來服用中藥，親家是獨腎、并有老慢支、肺結節(jié)切除后反復發(fā)炎史，咳嗽咯痰、反復咽癢，難以斷根，經1月治療，親家的咳嗽咯痰明顯好轉，咽癢除，很是高興。 紫癜腎的老先生有個特點，來診的時候，他每次都會將癥狀寫下來，很是仔細，而且讓人感動的是，每次在開頭都會表達對我的謝意，雖然在我看來，醫(yī)治病人是我們醫(yī)生應該做的，但他對我們醫(yī)者的尊敬和信任，讓我覺得必須對他們好，他們就像我們自己的親人一樣。 慢慢的，由醫(yī)患變成朋友，變成萬年交！不由得，我想給他們拍張照，感動于他們的信任，感恩于我的這份可以幫助人的工作！

腎病綜合征是腎穿的強指征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，需要腎穿明確診斷。其中膜性腎?。∕N）近年發(fā)病率逐步上升，在我國腎穿刺活檢病理中，膜性腎病已占23.4%，位居第二，（第一是IgA腎病28.1%），且增速較快（13%/年）。 今年的世界腎臟病大會介紹了一篇中國老年患者腎臟病特點的文章，分享了單中心30多年的腎穿研究結果，在中國老年患者中，原發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性的糖尿病腎病是兩種最常見的腎臟疾病。而膜性腎病好發(fā)于中老年人，這個年齡段的患者除了腎臟病之外，往往還很可能有心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等其它問題，經常不具備腎穿刺的條件。 幸運的是，近年發(fā)現(xiàn)了導致成人膜性腎病發(fā)病的一個特異性抗原-位于腎小球足細胞上的M型抗磷脂酶A2受體（PLA2R），隨后又在膜性腎病患者的血清中發(fā)現(xiàn)了針對PLA2R的抗體，根據這個發(fā)現(xiàn)，我們臨床開展了有關PLA2R抗體的檢測，有可能免除患者腎穿的風險和并發(fā)癥。 是否進行腎穿，要具體情況具體分析！是否做了PLA2R就一定不用腎穿了呢？不一定，比如腎病綜合征合并急性腎損傷的患者，即使抗PLA2R是陽性的，也強烈推薦腎穿，因為這種膜性腎病可能合并了新月體腎小球腎炎(與抗GBM或抗ANCA相關)，腎活檢對于后續(xù)治療和預后有決定性意義。而且PLA2R抗體陽性也要在排除感染和腫瘤的繼發(fā)性因素下對診斷原發(fā)性膜性腎病才更有把握。