泌尿外科

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤。本病男多于女，約為4：1，發(fā)病年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。本病在首次診斷時大多病變局限，但約有6%病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高，一旦復(fù)發(fā)，其生物學(xué)行為也隨之改變，往往向更高的病理級別及臨床分期發(fā)展。 膀胱腫瘤治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合腫瘤生長部位、病人全身情況等選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等在治療中作為一種輔助措施或作為腫瘤切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段。 1.電切法：對小的表淺的腫瘤，可經(jīng)尿道施行腫瘤電切術(shù)，對較大的肌層未侵潤的腫瘤亦可進(jìn)行經(jīng)尿道腫瘤切除。 2.化療：化療分全身化療和局部化療兩種，局部化療又有經(jīng)髂內(nèi)動脈內(nèi)灌注和經(jīng)膀胱內(nèi)灌注等方法。目前較普遍的化療用藥還是多經(jīng)膀胱內(nèi)灌注。 灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。 3.腫瘤及膀胱部分切除術(shù)：對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術(shù)。 4.膀胱全切術(shù)：適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器官。膀胱切除后尿流改道方式較多，如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、可控性腸管膀胱、原位新膀胱術(shù)等，目前仍以回腸膀胱尿流改道者為主。

膀胱結(jié)石是老年人易得的一種疾病。當(dāng)老年人患了膀胱結(jié)石時一定要及早治療，以免引起其它并發(fā)癥。但治療一定要注意方法，做出正確的選擇。 　　1.一般性治療 　　適當(dāng)增加飲水量。膀胱結(jié)石未取出時，平臥位排尿，減少排尿中斷現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)和注意休息。 　　2.控制尿路感染 　　感染可成為結(jié)石形成和生長的原因。對于有明顯感染的患者應(yīng)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，有針對性地使用抗菌素。 　　3.體外沖擊波碎石 　　老年人應(yīng)少用，因?yàn)槠湫Ч钋野螂捉Y(jié)石的活動度大、體積大、和較難定位，一般老年人不用體外沖擊波來進(jìn)行膀胱結(jié)石的治療。 　　4. 經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù) 　　膀胱結(jié)石首要治療是去除已形成的結(jié)石。由上尿路排入膀胱的結(jié)石一般都能經(jīng)尿道排出體外。在膀胱內(nèi)發(fā)生的結(jié)石體積較大，一般都不能自行隨尿液排出體外，多飲水和藥物等保守治療無效。結(jié)石去除的主要方法是手術(shù)治療。經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)是最常用的方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)方法是經(jīng)尿道在膀胱鏡監(jiān)視下插入各種碎石器，將結(jié)石鉗碎或擊碎后，將碎石沖洗出來。常用的碎石器有：氣壓彈道、機(jī)械碎石鉗、液電、超聲、鈥激光等，適用于較小的膀胱結(jié)石，可同時切除增生的前列腺和膀胱頸梗阻。對于較大的膀胱結(jié)石(直徑>4cm)，或經(jīng)尿道膀胱鏡碎石術(shù)無法處理的結(jié)石和病變，應(yīng)采用開放取石術(shù)。 　　5. 解除尿路梗阻 　　老年男性膀胱結(jié)石常因前列腺增生所致，故應(yīng)在處理膀胱結(jié)石的同時解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前常用的內(nèi)腔鏡前列腺切除的手段是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、電汽化切除術(shù)和等離子電切術(shù)等。

膀胱癌是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升，其病因尚未完全清楚，可能與環(huán)境、某些特定的職業(yè)相關(guān)。 1、膀胱的解剖：如下圖bladder（膀胱）kidney（腎臟）ureter（輸尿管）urethra（尿道）uterus（子宮）prostate（前列腺）vagina（陰道）penis（陰莖） 女性：男性：2、膀胱癌的癥狀：最常見的癥狀是血尿。主要是肉眼血尿（尿中可看到血），也可以是鏡下血尿（肉眼看不到，顯微鏡下可見到血）。 其他的癥狀包括：尿痛、燒灼感、尿頻、尿中排出壞死組織塊等。 3、膀胱癌的診斷：影像學(xué)檢查：一般先采用B超作為初篩檢查。進(jìn)一步的檢查包括CT、靜脈腎盂造影、MR等。 膀胱鏡檢查：是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于醫(yī)生的眼睛直接觀察膀胱內(nèi)的情況，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤還可以取活組織檢查，標(biāo)本送到病理科明確診斷。 4、膀胱癌的治療：膀胱癌一般分為：淺表性膀胱癌和浸潤性膀胱癌。主要的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)是：是否存在腫瘤的膀胱肌肉層侵犯。 淺表性膀胱癌治療主要是微創(chuàng)的經(jīng)尿道手術(shù)，手術(shù)沒有切口。手術(shù)后，一般需要做膀胱灌注治療，定期復(fù)查膀胱鏡檢查，一般每3個月一次。 浸潤性膀胱癌需要行全膀胱的切除加盆腔淋巴結(jié)清掃，可以通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)或者開放手術(shù)來治療，同時需要取一段腸管代替膀胱的功能，具體的方式有很多，需要根據(jù)病人的情況和要求做出個性化的選擇。當(dāng)然臨床上最常用的方式是回腸膀胱（取一段回腸從右下腹造口引出，從而排出尿液）。手術(shù)前和手術(shù)后可以做全身化療來預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。