浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾病： 扁平苔蘚
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偽裝成私處潰瘍的“扁平苔蘚”，別發(fā)現(xiàn)得太晚！?“醫(yī)生，我私處里長(zhǎng)了白花紋，這是怎么回事啊？”?不少患者常常會(huì)問到這個(gè)問題。當(dāng)做完檢查被告知其得了私處扁平苔癬時(shí)，患者又常常會(huì)一臉迷茫。?但更多的人是連自己患有私處疾病都不知道，一起自查一下有沒有私處疾病吧。??一．會(huì)偽裝的扁平苔蘚??其實(shí)在生活中會(huì)有一些人患有私處扁平苔蘚這一疾病，但并不能在早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇思膊〉陌Y狀不是很明顯，早期可能不痛不癢，所以大多是偶然發(fā)現(xiàn)。?扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4%-1.2%。表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，有蠟樣光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋（Wickham紋），為特征性皮損，黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見的疾病。??生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。常表現(xiàn)為環(huán)狀損害。近年來，扁平苔癬的發(fā)病率在逐漸的升高，扁平苔癬出現(xiàn)之后，是在皮膚上形成千變?nèi)f化的癥狀，那么私處扁平苔癬是什么樣子呢?我們下面來介紹一下私處扁平苔癬。??二．病因和發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。1.精神神經(jīng)：扁平苔癬通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有10%病例發(fā)病時(shí)有精神緊張因素。?2.內(nèi)分泌因素。臨床可見有的女性扁平苔蘚患者在妊娠期間病情緩解，哺乳后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)，病損又重新出現(xiàn)。3.免疫學(xué)機(jī)制：扁平苔癬是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為主，繼發(fā)和伴隨體液免疫。部分患者合并自身免疫性疾病(如白癜風(fēng)、橋本氏甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、移植物抗宿主反應(yīng)及惡性腫瘤等)。越來越多的證據(jù)表明扁平苔蘚是T細(xì)胞介導(dǎo)的針對(duì)基底細(xì)胞的自身免疫。4.感染因素。通過病理切片及電子顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病損內(nèi)有可疑的病毒與細(xì)菌，所以患上扁平苔蘚的原因大有可能是受到感染所致。5.微循環(huán)障礙因素。據(jù)國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查提示，高黏血癥及微循環(huán)障礙與扁平苔蘚的發(fā)生有關(guān)。6.遺傳：1%-2%的患者有家族史，有10.7%的病人常為急性泛發(fā)，扁平苔癬發(fā)病較早，約40%在20歲前發(fā)病。??三.私處扁平苔癬的特征1、私處上出現(xiàn)扁平苔癬是常見的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見，Wickham紋周圍的點(diǎn)狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會(huì)發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米粒或綠豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍(lán)紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會(huì)感覺到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。?2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會(huì)引起騷癢和疼痛的癥狀，因?yàn)轲つさ钠屏呀佑|就會(huì)出血，接觸的時(shí)候產(chǎn)生的疼痛感，也會(huì)影響到男女雙方的性生活，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。?3、私處扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會(huì)出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。?4、扁平苔癬除了會(huì)在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會(huì)在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見于軀干的部位，也會(huì)侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。??四．容易認(rèn)錯(cuò)的扁平苔蘚？扁平苔蘚的診斷=典型皮膚表現(xiàn)+好發(fā)部位+組織病理診斷扁平苔蘚是臨床常見的發(fā)生于皮膚及黏膜的炎癥性疾病，可發(fā)生于任何年齡。臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診及漏診。由于組織病理學(xué)具有特征性改變，可通過病理檢查提高診斷的正確率。?扁平苔蘚的組織學(xué)改變：表皮角化過度，局灶性顆粒層增厚，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒形，表皮、真皮交界處基底細(xì)胞液化變性，在表面或真皮乳頭層有角化不良細(xì)胞，真皮上部是呈帶狀浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞，真皮乳頭層可見紅染的膠樣小體及嗜黑色素細(xì)胞。?扁平苔蘚的診斷是通過考慮您的扁平苔蘚癥狀，然后進(jìn)行體檢來完成的。皮膚LP經(jīng)典表現(xiàn)包括“6P”，即瘙癢性（pruritic）、紫紅色（purple）、多角形（polygonal）、扁平（planar）、丘疹（papules）、斑塊（plaques）。瘙癢癥（發(fā)癢的扁平苔蘚）紫色丘疹（腫塊）多角形（你的皮疹包含幾個(gè)銳角）扁平（頂部平坦）斑塊（變色、凸起、斑塊）根據(jù)您身體上的斑塊的類型，您的醫(yī)生會(huì)建議治療方案。?不典型者尚需與下列疾病鑒別。1.神經(jīng)性皮炎多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。2.皮膚淀粉樣變皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無Wickham紋，剛果紅實(shí)驗(yàn)陰性。3.銀屑病浸潤(rùn)顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點(diǎn)狀出血，無Wickham紋。4.藥疹許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。5.毛發(fā)紅糠疹有與毛囊一致的干燥堅(jiān)硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指(趾)甲常被累及。?五.私處扁平苔蘚會(huì)癌變嗎?扁平苔鮮癌變的報(bào)道最多,最近的一篇介紹的一名有10年生殖器扁平苔鮮病史的53歲患者陰莖扁平苔鮮轉(zhuǎn)化成陰莖癌的報(bào)道。1.臨床當(dāng)中扁平苔蘚患者中也有癌變者存在;2.病理組織學(xué)中也存在著扁平苔蘚與癌變關(guān)系的相關(guān)記載;3.也有些研究者用裸鼠做相關(guān)的扁平苔蘚是否存在癌變的可能的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)將扁平苔蘚損害懸液移種于裸鼠可使其發(fā)生癌變;4.扁平苔癬的患者運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療器械檢查，也就是放射自顯影技術(shù)，同樣也發(fā)現(xiàn)扁平苔蘚顯示癌前病變的影像;5.相關(guān)的生物學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，為患者運(yùn)用定量組織學(xué)、抗角蛋白抗體、血型抗原免疫組化及相關(guān)癌基因進(jìn)行檢測(cè)，顯示扁平苔蘚確有癌變潛能。?六.私處扁平苔蘚治療盡管發(fā)生在皮膚上的扁平苔蘚通常能自發(fā)緩解，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈，但當(dāng)瘙癢嚴(yán)重或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或長(zhǎng)時(shí)間不能自然消退時(shí)仍需要進(jìn)行治療。1.一般治療限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。2.藥物治療(1)皮質(zhì)類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當(dāng)于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時(shí)間約3個(gè)月左右。(2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報(bào)道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個(gè)月瘙癢減輕，2～3個(gè)月后皮損范圍縮小，浸潤(rùn)減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個(gè)月，口腔黏膜損害則常需較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能奏效。用藥1個(gè)月無效時(shí)應(yīng)停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機(jī)制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常有關(guān)。(3)抗組胺藥：對(duì)瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感。(4)氨苯砜：對(duì)皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。(5)近來,有報(bào)道指出他克莫司對(duì)治療比較有效,它是一種大環(huán)內(nèi)醋類的免疫抑制劑,經(jīng)美國(guó)食品和藥品管理中心認(rèn)定對(duì)于治療成年人及歲以上兒童的濕疹比較有效。他克莫司通過抑制IL-2,4,5來抑制T細(xì)胞的活性,不僅能影響角質(zhì)細(xì)胞,還可抑制膠原合成,因此他克莫司不會(huì)像長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇一樣引起表皮增厚。(6)如果局部治療效果不理想首選的全身用藥是口服強(qiáng)的松,每天40-60mg連續(xù)服用一周即可`,這種方法可有效控制LP。如果效果仍然不夠理想,氨甲喋吟和嗎乙基麥考酚醋等也可能有效,這些藥物均有較大的副作用,用藥時(shí)需嚴(yán)格控制適應(yīng)證且使用過程中注意監(jiān)控副反應(yīng)。六.預(yù)防1.去除局部刺激物，選用柔軟毛刷刷牙，不飲酒，不吸煙，不食辛辣刺激性食物。2.對(duì)沒有自覺癥狀的患者，要進(jìn)行身心放松的護(hù)理，生活要樂觀向上，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，并定期觀察。?3.加強(qiáng)外生殖器衛(wèi)生。對(duì)糜爛型合并白色念球菌感染者要積極進(jìn)行治療，控制霉菌感染，使糜爛早期愈合。4.對(duì)糜爛經(jīng)久不愈者，要追蹤觀察，必要時(shí)取病理。可采取局部治療加服中藥調(diào)理的方法。積極向患者宣傳此病的癌變率很低，消除緊張和恐懼心理。?實(shí)際上扁平苔癬并沒有確切的患病原因，但精神因素的影響是大家公認(rèn)的患病原因。患病時(shí)應(yīng)及時(shí)的調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，我相信用不了多長(zhǎng)時(shí)間各位患者就會(huì)恢復(fù)健康的身體。??
什么是毛發(fā)扁平苔蘚？毛發(fā)扁平苔蘚怎么辦？毛囊扁平苔蘚（LichenPlanopilaris，簡(jiǎn)稱LPP）是一種罕見而慢性的炎癥性疾病，影響毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)和瘢痕形成。這種疾病在診斷和管理上可能具有挑戰(zhàn)性，可以顯著影響患者的自尊心和生活質(zhì)量。在這份全面指南中，我們將深入探討毛囊扁平苔蘚，包括其原因、癥狀、診斷和可行的治療選項(xiàng)。什么是毛囊扁平苔蘚？毛囊扁平苔蘚是扁平苔蘚（lichenplanus）的一種形式，該病影響皮膚和黏膜。然而，LPP特別影響頭皮上的毛囊。它特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)損害毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)、瘢痕形成，甚至可能導(dǎo)致永久性禿頭。毛囊扁平苔蘚的原因毛囊扁平苔蘚的確切原因尚不完全清楚，但據(jù)認(rèn)為具有自身免疫成分?？赡軐?dǎo)致其發(fā)展的一些因素包括：自身免疫反應(yīng)：有人認(rèn)為，人體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊毛囊，導(dǎo)致炎癥和脫發(fā)。遺傳傾向：可能存在遺傳成分，因?yàn)長(zhǎng)PP有時(shí)在家族中傳遞。炎癥因素：某些炎癥因素或觸發(fā)因素，如感染或藥物，可能在LPP的發(fā)展中起作用。毛囊扁平苔蘚的癥狀毛囊扁平苔蘚呈現(xiàn)出一系列癥狀，因人而異。常見的癥狀包括：局部脫發(fā)：LPP通常導(dǎo)致頭皮上的局部脫發(fā)，表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏或禿頭的區(qū)域。瘙癢和灼燒感：一些LPP患者可能會(huì)感到頭皮瘙癢、灼燒或不適。紅腫和炎癥：受影響的頭皮區(qū)域可能呈現(xiàn)紅腫和炎癥。脫屑和膿皰：受影響區(qū)域可能出現(xiàn)脫屑或膿皰。永久性脫發(fā)：隨著時(shí)間的推移，瘢痕可能形成，導(dǎo)致受影響區(qū)域的永久性脫發(fā)。毛囊扁平苔蘚的診斷診斷毛囊扁平苔蘚通常需要結(jié)合病史、體格檢查，通常還需要頭皮活檢。以下是典型的診斷方法：病史：醫(yī)療提供者會(huì)詢問您的癥狀、病史，以及是否有自身免疫疾病或脫發(fā)家族史。體格檢查：會(huì)進(jìn)行頭皮和頭發(fā)的體格檢查，評(píng)估脫發(fā)程度和任何可見的炎癥跡象。頭皮活檢：可能需要取下一小塊頭皮組織進(jìn)行活檢，然后在顯微鏡下觀察。這通常是為了確認(rèn)診斷并排除其他疾病。毛囊扁平苔蘚的治療選項(xiàng)管理毛囊扁平苔蘚可能具有挑戰(zhàn)性，治療可能不總是能夠治愈。治療的目標(biāo)通常是減輕炎癥、緩解癥狀，并減緩脫發(fā)的進(jìn)程。治療選項(xiàng)包括：皮質(zhì)類固醇：通常使用局部、局部注射（注入受影響區(qū)域）或口服皮質(zhì)類固醇，以減輕炎癥并減緩脫發(fā)。局部鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：這些藥物可以幫助控制炎癥和瘙癢?？诜汞懰幬铮豪缌u氯喹等藥物可能被開具以管理炎癥。局部或口服維甲酸類藥物：維甲酸類藥物可以減輕炎癥，有助于預(yù)防瘢痕形成。免疫抑制藥物：對(duì)于嚴(yán)重病例，可以考慮使用抑制免疫系統(tǒng)反應(yīng)的藥物，如甲氨蝶呤或妥克雷酮。毛發(fā)移植：在瘢痕穩(wěn)定的情況下，毛發(fā)移植手術(shù)可能是恢復(fù)受影響區(qū)域毛發(fā)生長(zhǎng)的選項(xiàng)。光療法：使用紫外線A（UVA）或窄譜紫外線B（NB-UVB）的光療可能有助于控制炎癥。應(yīng)對(duì)毛囊扁平苔蘚應(yīng)對(duì)毛囊扁平苔蘚可能在情感上具有挑戰(zhàn)性。以下是一些應(yīng)對(duì)策略：支持小組：考慮加入支持小組或在線社區(qū)，與其他LPP患者聯(lián)系，分享經(jīng)驗(yàn)和建議。應(yīng)對(duì)壓力：實(shí)踐減壓技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸，有助于緩解癥狀。頭發(fā)護(hù)理：對(duì)待頭發(fā)和頭皮時(shí)要溫柔，以最小化進(jìn)一步損傷。避免緊繃的發(fā)型和刺激性的發(fā)制品。定期隨訪：定期與醫(yī)療提供者保持約定，監(jiān)測(cè)您的病情并根據(jù)需要調(diào)整治療。結(jié)論毛囊扁平苔蘚是一種慢性炎癥性疾病，影響毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)和潛在的瘢痕形成。雖然沒有治愈方法，但有多種治療選項(xiàng)可供管理該病癥并緩解癥狀。如果您懷疑自己患有毛囊扁平苔蘚或出現(xiàn)脫發(fā)和頭皮問題，請(qǐng)盡快尋求醫(yī)療注意，以獲取準(zhǔn)確的診斷和量身定制的治療方案。請(qǐng)記住，您在應(yīng)對(duì)這種疾病時(shí)并不孤單，支持和自我護(hù)理在管理毛囊扁平苔蘚和保持整體健康方面起著重要作用。