放射科

2月13日，浙江首個重離子醫(yī)學(xué)中心——浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學(xué)中心正式投用，同時這也是全國唯一一家建設(shè)在醫(yī)院主院區(qū)內(nèi)的重離子醫(yī)學(xué)中心。這是由中國科學(xué)院近代物理研究所自主研發(fā)的最優(yōu)化、最具安全性和先進性的重離子醫(yī)療裝置。重離子治療被稱為“癌癥克星中的精準狙擊手”，既能精準打擊腫瘤，又能保護正常組織。相對于傳統(tǒng)放療，重離子治療的療效明顯更優(yōu)。例如，根據(jù)日本國立放射線醫(yī)學(xué)綜合研究所（NIRS）和QST醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，直腸癌傳統(tǒng)放療的局部控制率為28%-74%，而重離子治療可達89%；根據(jù)德國海德堡離子治療中心（HIT）對骨肉瘤的研究報告，重離子治療的3年生存率達70%，遠高于傳統(tǒng)放療的40%-50%。根據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、重離子醫(yī)學(xué)中心主任朱驥的介紹，如果說傳統(tǒng)放療“殺敵一千，自損八百”，那么重離子治療，殺敵不止一千，自損遠低于八百，可能只有八十。面對重離子治療優(yōu)秀的療效和極小的副作用，最近幾天有特別多的患者和患者家屬來咨詢，自己或者家人的病情是否可以使用重離子治療，期待這個“國之重器”，可以給自己疾病的治療，帶來新的突破和希望。重離子治療優(yōu)點很多，適應(yīng)癥也比較廣，但是也必須承認，并不是一把萬能鑰匙。本文就來解析一下重離子治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，解答讀者的疑問。這些腫瘤更適合重離子治療1.藏在“禁區(qū)”的腫瘤腦部與脊髓腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等。傳統(tǒng)放療可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致記憶力下降或肢體功能障礙，而重離子能精準避開腦干、視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。案例：日本千葉縣的患者研究顯示，脊索瘤（顱底罕見腫瘤）接受重離子治療后，5年局部控制率達80%以上。頭頸部腫瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周圍布滿眼睛、唾液腺、聽覺器官。重離子治療可顯著減少口干、聽力損傷等副作用。例如，鼻咽癌患者治療后唾液分泌功能保留率比傳統(tǒng)放療提高50%。2.位置刁鉆的“硬骨頭”腫瘤骨與軟組織肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手術(shù)難以徹底切除，傳統(tǒng)放療易損傷腸道或生殖器官。重離子能集中能量“擊碎”腫瘤，避免截肢風(fēng)險。數(shù)據(jù)：德國海德堡離子治療中心報道，無法手術(shù)的骨肉瘤患者接受治療后，3年生存率超70%。胸腹部深部腫瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌為例，重離子可穿透肝臟組織直達病灶，保護健康的肝細胞，減少放射性肝損傷風(fēng)險。3.抗拒傳統(tǒng)放療的“頑固分子”黑色素瘤、惡性腦膜瘤等對常規(guī)射線不敏感的腫瘤，因重離子的高生物學(xué)效應(yīng)可獲得更好療效。多次復(fù)發(fā)腫瘤：曾接受過放療的患者，正常組織已接近耐受極限，重離子可作為“二次打擊”手段。4.兒童與青少年的“未來之選”兒童腫瘤患者對輻射更敏感，傳統(tǒng)放療可能導(dǎo)致骨骼畸形、智力發(fā)育遲緩。重離子治療能減少對生長板的輻射，保護孩子的未來健康。這些情況不適合重離子治療1.已全身擴散的晚期癌癥重離子是局部治療手段，若癌癥已轉(zhuǎn)移至全身（如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝），僅靠“狙擊”局部病灶無法控制病情。此時需化療、靶向藥等全身治療。2.血液系統(tǒng)腫瘤白血病、淋巴瘤等屬于全身性疾病，癌細胞遍布血液和淋巴系統(tǒng)。這類疾病需要化療、免疫治療或骨髓移植，而非局部放療。3.腫瘤位置“飄忽不定”如果腫瘤會隨著呼吸或腸道蠕動大幅移動（如部分肝癌、胃癌），即便技術(shù)再精準，也可能因定位偏差導(dǎo)致治療失敗。這類患者更適合呼吸門控技術(shù)配合的質(zhì)子治療。4.患者身體條件不達標無法配合體位固定：治療需保持絕對靜止，老年體弱或疼痛劇烈者可能無法耐受。金屬植入物干擾：體內(nèi)有心臟支架、骨科鋼板等金屬物可能影響射線路徑。5.經(jīng)濟與資源限制目前在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，而每年新發(fā)癌癥約482.47萬例（數(shù)據(jù)來源于國家癌癥中心，2022），有機會接收重離子治療的病人比例很低。另外，每個療程的費用在30W左右，對于大多數(shù)普通人而言，很難負擔(dān)得起，即使是少數(shù)有能力負擔(dān)的，也必須慎重考慮。

????好大夫平臺經(jīng)常有一些患者因為自己身體不適，短時間內(nèi)反復(fù)做CT檢查，做完CT檢查又擔(dān)憂起自己是否輻射過量造成身體損傷，甚至誘發(fā)癌癥、白血病等，從而不斷找醫(yī)生咨詢是否輻射超標。????其實，每年因為地球給我們帶來的天然輻射，大概為3mSv;每年食物的輻射量約為0.25mSv;每天吸煙20支可能是0.5-2mSv;乘坐飛機每20小時約為0.1mSv;一次安檢約0.01mSv。????根據(jù)中華人民共和國國家標準《電離輻射防護與輻射源安全》GB18871-2002規(guī)定，放射從業(yè)人員在連續(xù)接觸射線時，年平均接受的有效輻射劑量為不超過20mSv，單年的限值為50mSv。此外根據(jù)國家輻射放射防護委員會(ICRP)報告稱輻射劑量低于100mSv時，沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這也就意味著100mSv是一個界限，日常醫(yī)學(xué)檢查達不到該劑量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常見CT檢查項目的輻射劑量和診斷參考水平????根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》WS/T637-2018，我們一般選擇75%位數(shù)的DLP。????從射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSV這個單位，mSV=mGYK，這個K是常數(shù)，常數(shù)表如下：????因此，我們得到了一名成年人做不同部位CT檢查的有效劑量，依次為1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。????那么有患者想知道自己做完CT檢查具體受到了多少輻射？每次CT掃描結(jié)束后，機器會自動生成一頁劑量報告，重點關(guān)注DLP（用于評價患者該次掃描后接受的總輻射劑量）。如圖3所示。????所以上面該患者胸部做CT掃描的輻射劑量為，其中DLP值為606.48mGy，假設(shè)受檢患者是成人，K值取0.014，則其本次做CT胸部掃描接受的X射線的輻射劑量為0.014606.48=7.60368mSV。1.?輻射劑量低于100mSv時，腫瘤發(fā)生率不會升高。2.一名成年人做不同部位的輻射劑量，依次為頭顱1.8mSv、頸部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、頸部平掃+2期增強10.4mSv、胸部部平掃+2期增強19.7mSv、腹盆平掃+3期增強89.4mSv。????綜上所述只要接受的的總輻射劑量在安全范圍內(nèi)即可視為“安全”基本不會對人體造成額外傷害，受檢者也不必多度憂慮。同時也需要避免短時間內(nèi)多度重復(fù)的檢查，因此需要臨床醫(yī)生來評估檢查行為正當(dāng)性，以及是否有可能的無電輻射的替代方式減小輻射，例如頭頸部腹部超聲及腹部MRI檢查，無輻射損害。????另外檢查過程中，需要對非檢查部位進行合理的輻射防護措施，避免不必要的損害。

1.影像檢查手段有多種，各有各的優(yōu)缺點，不同檢查方法之間是相互補充的，而不是哪一種方法可以取代其它方法，這也是為什么經(jīng)常要做多種檢查的原因。2.關(guān)于治療過程中療效評估這件事，很多患者比較關(guān)心病灶大小，患者覺得病灶變小就是有效的表現(xiàn)，那么怎么比較大??？不同檢查對病灶顯示的原理不同，顯示出來的病灶的樣子也是有區(qū)別的，所以比較病灶大小，建議在同一種檢查圖像上比較，像病灶在CT圖像上的大小最好和下次CT圖像比較，而不要和磁共振比較，否則出現(xiàn)差異，患者很難接受。3.關(guān)于病灶形態(tài)改變導(dǎo)致無法測量或者測量不準確的事：長在空腔臟器或者會變形的器官上的病變，測量大小有困難，無法測準確，所以遇到某次檢查病灶變形或形態(tài)極不規(guī)則而無法測量，可以繼續(xù)復(fù)查，等待下次復(fù)查，可以結(jié)合其它指標和臨床評估療效。以上是一點小小的經(jīng)驗，也算科普，希望對患者朋友有幫助！