口腔頜面外科

值得一看顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)生率還是相當高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現為關節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少，關節(jié)響聲，關節(jié)絞索卡住，關節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因為這個病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復，或者慢慢習慣也就不太關注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預了。 顳下頜關節(jié)紊亂病其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標準，分為以下4類： 1. 咀嚼肌紊亂疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關節(jié)外疾病。 2. 結構紊亂疾病: 為關節(jié)正常有機結構關系的異常改變, 包括關節(jié)盤各種移位( 可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內、外移位等) , 關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關節(jié)囊擴張、松弛、關節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中, 常伴有關節(jié)半脫位。在由可復性盤前移位發(fā)展為不可復性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態(tài), 臨床表現為開口過程中反復發(fā)生的暫時性鎖結, 關節(jié)盤不能恢復正常位置。單純此類疾病X 線檢查應無骨性關節(jié)結構的退行性改變, 但可同時伴有輕、中度骨關節(jié)病樣改變。 3. 關節(jié)炎癥性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 關節(jié)囊炎, 可分為急性及慢性。臨床表現為關節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重, 特別是隨向上、后方的關節(jié)負重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應無骨關節(jié)病及結構紊亂改變; 但可同時伴有或繼發(fā)于骨關節(jié)病及結構紊亂發(fā)生。 4. 骨關節(jié)病: 根據病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病。 在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現為關節(jié)區(qū)的疼痛，關節(jié)彈響，關節(jié)絞索卡住，張口受限。這里不做太大的擴展，但想把最常見的發(fā)病原因和大家交流一下，大家問問自己有沒有這些不良習慣或者原因： 1.單側咀嚼：顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次輕微的磨損，長期單側咀嚼勢必加重一側關節(jié)的負荷，引起關節(jié)軟骨退變和單側咀嚼肌負擔加重。 2.喜歡托下巴：和上一條一樣，會加重關節(jié)負荷。 3.喜歡大張口：經常大張口會導致關節(jié)周圍韌帶和關節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關節(jié)內部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關節(jié)盤可復性移位，甚至慢慢轉變?yōu)椴豢蓮鸵莆弧?4.牙列不齊和正畸史：不是說牙列不齊和正畸一定會導致顳下頜關節(jié)紊亂，但咬合問題也會干擾關節(jié)，繼發(fā)此病。 5.緊咬牙：其實也不一定要緊咬牙，我們的患者，不說100%，但80%以上都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關系，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會疲勞，疲勞后會有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。 6.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關的問題。 7.頸椎姿勢不良：主要是現代人經常面對電腦，最近有流行ipad。整天低頭，或者像下圖這個姿勢，有很多研究證明在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關節(jié)。如果患者同時有關節(jié)囊松弛和習慣咬牙，這樣發(fā)生內部紊亂關節(jié)盤可復性移位的幾率就大大增加，這樣也是很多患者發(fā)生關節(jié)彈響的原因之一。 8.精神容易抑郁或者容易走極端：精神心理因素被越來越多的被發(fā)現有直接關系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，自己夸大自己的病情等等。 9.外傷：直接導致損傷，影響功能。 10.喜歡吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天：你不給關節(jié)休息，關節(jié)就要你好看啦。 這些都是常見的發(fā)病誘因，大家趕緊看看自己有沒有這樣的問題，如果有的話，先改變這些自己可以改變的