腎臟內(nèi)科

透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)非常重要，主要包括下列幾點(diǎn)：1. 注意清潔衛(wèi)生：每次透析前將內(nèi)瘺側(cè)胳膊用肥皂水或洗手液清洗干凈，這樣可以減少扎針時(shí)將皮膚上的細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。2. 不要在有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的胳膊上佩戴手表或首飾，盡量避免在內(nèi)瘺側(cè)胳膊上輸液、抽血，但可以量血壓。一般的日?；顒?dòng)及工作不受影響，但應(yīng)注意內(nèi)瘺側(cè)肢體避免外傷及過(guò)于負(fù)重等。3. 要養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的習(xí)慣。方法參照內(nèi)瘺術(shù)后注意事項(xiàng)部分。如果震顫、雜音出現(xiàn)明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診。觸摸內(nèi)瘺方法如圖1。圖1. 內(nèi)瘺的觸摸方法 4. 關(guān)注透析參數(shù)：1）體重、脫水量、血壓：兩次透析期間體重增長(zhǎng)不要太多，以少于2.5公斤為宜，以免大量脫水導(dǎo)致血壓低，內(nèi)瘺堵塞；2）透析血流量、靜脈壓：需要醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)觀察，如果出現(xiàn)血流量不足以及靜脈壓異常等，需要尋找原因，必要時(shí)求助通路醫(yī)生解決；3）內(nèi)瘺壓迫時(shí)間：如果出現(xiàn)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)、止血困難等，需警惕存在內(nèi)瘺狹窄；4）不明原因的透析充分性下降，也應(yīng)關(guān)注內(nèi)瘺是否出現(xiàn)了問(wèn)題。5. 穿刺方式：為盡量避免或減少內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成、感染、狹窄等并發(fā)癥，應(yīng)首選繩梯穿刺，如圖2；特殊情況可采用紐扣穿刺、區(qū)域穿刺等。注意人工血管內(nèi)瘺不適合紐扣穿刺。圖2. 自體內(nèi)瘺的繩梯式穿刺6. 積極治療和控制尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥及其他慢性疾?。簽榱吮ＷC內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期順利使用，應(yīng)該對(duì)糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病加以控制，同時(shí)注意糾正貧血、高磷血癥、高鈣血癥等。7. 定期隨訪監(jiān)測(cè)：內(nèi)瘺定期隨訪非常重要，定期對(duì)內(nèi)瘺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，可以保證內(nèi)瘺時(shí)刻處于功能良好狀態(tài)，延長(zhǎng)使用壽命。我們建議正常情況下自體內(nèi)瘺每2個(gè)月隨訪一次，人工血管內(nèi)瘺每1個(gè)月隨訪一次，特殊情況隨時(shí)復(fù)診。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，內(nèi)瘺的日常維護(hù)非常重要。內(nèi)瘺感染是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這里我想跟大家談一談如何注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生，尤其是透析當(dāng)天，應(yīng)該按照如下流程進(jìn)行內(nèi)瘺的清潔護(hù)理：第一步：流動(dòng)自來(lái)水淋濕前臂皮膚第二步：取適量抗菌洗手液于掌心第三步：內(nèi)瘺側(cè)手臂涂抹后流動(dòng)自來(lái)水沖凈第四步：一次性干紙巾擦干手臂