腫瘤放療科

目前喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發(fā)聲功能，提高了患者的生活質(zhì)量。1、手術(shù)治療在組織胚胎學(xué)上，喉的左、右兩側(cè)獨立發(fā)育，聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基，左右淋巴引流互不相通，聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立，為喉的手術(shù)治療尤其是部分切除術(shù)提供了依據(jù)。根據(jù)癌腫部位的不同，可采用不同的術(shù)式。1)支撐喉鏡下切除術(shù)：適用于喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉激光手術(shù)和等離子手術(shù)開展逐漸推廣，具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點，可適用于Tis，T1，T2聲門型及T1～T2聲門上型喉癌的切除。主要適合較早期病例。2)喉部分切除術(shù)：包括喉裂開、聲帶切除術(shù)，額側(cè)部分喉切除術(shù)，垂直半喉切除術(shù)，還有一些相應(yīng)的術(shù)式改良，根據(jù)聲門癌侵犯范圍選擇。3)聲門上喉切除術(shù)：適用于聲門上癌。4)全喉切除術(shù)：適用于晚期喉癌。2、放射治療鈷60和直線性加速器產(chǎn)生的Ｘ線是目前放射治療的主要手段。對于早期聲門型喉癌，放療治愈率與5年生存率與手術(shù)治療效果相當(dāng)，且能保留發(fā)音功能，缺點是治療周期長，可能出現(xiàn)味覺、嗅覺喪失、口干及放射性頸部肌肉纖維化等癥狀。手術(shù)與放射治療聯(lián)合療法指手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后的放射治療，可將手術(shù)治療的5年生存率提高10～20%。3、化學(xué)療法按作用分為誘導(dǎo)化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導(dǎo)化療即手術(shù)或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利于藥物發(fā)揮作用。輔助化療指手術(shù)或放療后加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細(xì)胞。姑息性化療指復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移的患者，無法手術(shù)，采用姑息性的治療。

喉癌常見的癥狀有：1、聲音嘶啞是喉癌的最早期信號，喉癌是長在聲帶上的腫瘤，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞。凡成年人不明原因發(fā)生聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，不可掉以輕心。因為此時患者不痛不癢，往往會誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎癥所致的聲嘶隨著炎癥消退會很快好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶癥狀卻會呈進(jìn)行性加重，且逐漸發(fā)展為聲音變粗、變啞，直至完全失音。2、異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。但這種類型癌瘤開始癥狀往往不明顯，直至二、三期時才被發(fā)現(xiàn)，追溯病史，可長達(dá)數(shù)月。因此，中老年人如有咽喉不適，應(yīng)做全面、細(xì)致的檢查，切不能以咽部異感癥或慢性咽喉炎而草率處理，而貽誤的治療時機(jī)。3、由于腫瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血，患者常有粘液粘著感，故?！跋瓷ぷ印?。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難，中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變等。4、喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這些癥狀主要出現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者中。5、不同類型喉癌臨床癥不大相同：1.聲門上型喉癌多原發(fā)于會厭舌面根部。早期無任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當(dāng)程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才引起警覺。該型腫瘤分化差，發(fā)展快，出現(xiàn)深層浸潤時可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經(jīng)可引起聲嘶。晚期患者會出現(xiàn)呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此，中年以上患者，出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者，應(yīng)重視，及時檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療。2.聲門型喉癌由于原發(fā)部位為聲帶，早期癥狀為聲音的改變，如發(fā)音易疲倦，無力，易被認(rèn)為是“咽喉炎”，因此40歲以上，聲嘶超過2周者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進(jìn)展，可出現(xiàn)聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區(qū)或下區(qū)發(fā)展，可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)死亡。該型一般不易發(fā)生轉(zhuǎn)移，但腫瘤突破聲門區(qū)則很快出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。3.聲門下型喉癌該型少見，原發(fā)部位位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，易誤診。在腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時可出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳血等。聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)腫瘤侵犯聲帶則出現(xiàn)聲嘶。對于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查聲門下區(qū)及氣管。4.跨聲門型喉癌指原發(fā)于喉室，跨越聲門上區(qū)及聲門區(qū)的喉癌。早期不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤發(fā)展慢，從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到明確診斷需要六個月以上。

1、大腸癌的外科治療手術(shù)原則：隨著大腸癌發(fā)病率的逐年增加，各種新技術(shù)、新療法不斷出現(xiàn)。然而，就目前狀況來看，手術(shù)仍是治療大腸癌最有效的方法。大腸癌手術(shù)的基本原則與腫瘤手術(shù)的基本原則一致，概括起來說，就是根治性、安全性、功能性三性原則，其中，在腫瘤能夠切除的情況下，首先要求遵循根治性原則，其次考慮到安全性，最后才盡量考慮功能性原則。 手術(shù)治療：大腸癌的手術(shù)方式：A.局部切除術(shù)：局部切除術(shù)指腫瘤所在區(qū)域的部分腸壁切除，適于局限于黏膜或黏膜肌層的早期淺表型結(jié)腸癌及良性腫瘤。部分位于黏膜肌層和位于黏膜下層的惡性腫瘤，其中少數(shù)病例可能已存在區(qū)域淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移，僅作局部切除術(shù)可能達(dá)不到根治要求，此類病例應(yīng)審慎采用局部切除術(shù)。局部切除術(shù)切除范圍可包括腸壁全層，切緣距腫瘤不少于2cm。亦可以經(jīng)內(nèi)鏡作黏膜切除，或經(jīng)擴(kuò)肛行黏膜層、黏膜下層和部分肌層的切除。B.腸段切除術(shù)：腸段切除術(shù)指切除包括腫瘤在內(nèi)的一定長度的腸管，一般要求上、下切緣距腫瘤不應(yīng)小于5.0cm，腫瘤腸段切除應(yīng)包括相應(yīng)的系膜切除，即達(dá)到DL的要求。適用于較大的良性腫瘤以及部分限于黏膜下、淺肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌腫。C.根治術(shù)：根治術(shù)或絕對根治術(shù)是指手術(shù)徹底切除腫瘤并清除區(qū)域淋巴結(jié)，而組織學(xué)檢查的各個切緣均無癌殘留者。D.聯(lián)合臟器切除術(shù)：結(jié)腸癌聯(lián)合臟器切除術(shù)適用于鄰近臟器受侵的病例，常作為根治性術(shù)式應(yīng)用。但在某些情況下，如癌瘤侵及其他臟器，可能出現(xiàn)梗阻或穿孔，或已形成內(nèi)瘺，且術(shù)后生存預(yù)期較長者，即使已發(fā)生遠(yuǎn)處播散，仍可行姑息性聯(lián)合臟器切除術(shù)。E.姑息性腫瘤切除術(shù)：絕對姑息性腫瘤切除術(shù)，指肉眼見有腫瘤殘留者。如已存在腹膜、肝及非區(qū)域性的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無法行全部轉(zhuǎn)移灶切除的情況。相對姑息性腫瘤切除術(shù)(或相對根治術(shù))，雖為根治性術(shù)式，術(shù)中肉眼判斷腫瘤亦已切除殆盡，但術(shù)后組織學(xué)證實有切緣、腫瘤基底殘留或清除的最高一級淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者。2、大腸癌的放射治療。①術(shù)前放射治療：術(shù)前放療在中晚期直腸癌綜合治療中的地位已逐步得到肯定。②術(shù)后放射治療：直腸癌術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的病人中約一半死于局部復(fù)發(fā)。如直腸癌手術(shù)后盆腔、吻合口、會陰部等的局部復(fù)發(fā)，在Ⅱ期病人術(shù)后可達(dá) 20%～40%，在Ⅲ期病人則可高達(dá)40%～70%。因此如何預(yù)防和治療局部復(fù)發(fā)仍是大腸癌研究的重點。目前，雖然對術(shù)后放療的療效各家報道還不一致，但直腸癌手術(shù)后聯(lián)合放化療仍是標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方法。 一般認(rèn)為，術(shù)后放療開始早者效果較好，以在術(shù)后2個月內(nèi)開始為好。Ⅰ期病人由于術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低，故無必要再加用放療。Ⅱ、Ⅲ期病人，尤其是病灶外侵明顯、有較多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)有局部殘留者，常需作術(shù)后放療。(3)肛管癌的放化療肛管癌中約85%為鱗癌，而鱗癌對放化療均較為敏感，化療藥物中如5-FU、絲裂霉素(MMC)及順鉑(DDP)等已被證實有放射增敏作用。鑒于此，目前在歐美國家“放化療”已成為肛管鱗癌的首選治療方式，并已取得了良好的療效。(4)放射反應(yīng)及其處理放療后應(yīng)每隔2～3個月隨訪1次，進(jìn)行常規(guī)檢查，以了解放療后的反應(yīng)、并發(fā)癥，并及時處理。術(shù)前放療劑量≥40Gy時可使會陰部傷口愈合有明顯推遲，但愈合質(zhì)量沒有改變。Wassif等報道的一組隨機(jī)試驗的結(jié)果認(rèn)為術(shù)前放療的手術(shù)死亡率及并發(fā)癥都等于零。如果放療時能夠充分地遵守分次、分割劑量、劑量一體積效應(yīng)等放射生物學(xué)的基本原則，術(shù)前放療幾乎不會有并發(fā)癥，同時也不會由于術(shù)前放療而增加手術(shù)后患者的并發(fā)癥。術(shù)后放療可使會陰部瘢痕硬化或有輕度的小腸炎、膀胱炎，對癥處理后一般均可緩解。3、大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療大腸癌根治術(shù)后，約40%的患者出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中20%～30%為局部復(fù)發(fā)，50%～80%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般結(jié)腸癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，而直腸癌易于局部復(fù)發(fā)。大約80%的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，病灶限于腹部，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝臟，其次是肺、骨和大腦。小于15%的患者發(fā)生單一部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤、且有再次根治切除的可能。局部復(fù)發(fā)灶應(yīng)視病變累及的范圍選擇是否再次手術(shù)以及決定手術(shù)的方式和范圍。肝轉(zhuǎn)移的病人如除肝以外無其他部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移的病人如除肺以外無其他部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則視轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目和范圍決定能否手術(shù)，并加用化療等綜合治療。一般情況下20%～30%的肝轉(zhuǎn)移灶和10%～20%的肺轉(zhuǎn)移癌可經(jīng)手術(shù)切除。在大多數(shù)報道中，其切除術(shù)后總的5年生存率是 20%～30%。因此隨訪中發(fā)現(xiàn)肝和肺轉(zhuǎn)移癌也應(yīng)視情況爭取手術(shù)切除。對無法切除者如化療后有效，部分病人可能仍可獲切除機(jī)會而治愈。(1)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的治療文獻(xiàn)報道，一般大腸癌根治性手術(shù)后，局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率在1/3左右。(2)肝轉(zhuǎn)移的治療肝臟是大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報道40%～50%的大腸癌可發(fā)生同時或異時的肝轉(zhuǎn)移，其中20%～25%的轉(zhuǎn)移灶僅限于肝臟。雖然以往的文獻(xiàn)報道肝轉(zhuǎn)移發(fā)生后預(yù)后很差，平均生存期不超過18個月，但近年來由于綜合治療的應(yīng)用以及化療藥物的發(fā)展，積極治療大腸癌的肝轉(zhuǎn)移后仍能獲得35%左右的5年生存率。(3)肺轉(zhuǎn)移的治療肺也是大腸癌腹腔外轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，在全部大腸癌中，肺轉(zhuǎn)移占10%～20%。肺轉(zhuǎn)移常伴有全身轉(zhuǎn)移。X線檢查對肺轉(zhuǎn)移的診斷可提供有價值的資料，CT檢查可正確估計肺部病變的數(shù)量和位置，纖維支氣管鏡檢毛刷或針吸活檢則可明確病理類型，痰細(xì)胞學(xué)檢查也可提供參考，但陽性率較低。(4)卵巢轉(zhuǎn)移的治療卵巢轉(zhuǎn)移也是女性大腸癌患者較常見的一個問題，屬于廣義的Krukenberg瘤。文獻(xiàn)報道，大腸癌術(shù)中及術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的機(jī)會為3%～25%，其中術(shù)中肉眼觀察及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)的同時卵巢轉(zhuǎn)移各占2%～5%，而異時性卵巢轉(zhuǎn)移占3%～8%。半數(shù)的大腸原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸，直腸占25%。B超、CT、MRI檢查可以在術(shù)前和術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，但仍能漏診較小或較早的轉(zhuǎn)移灶，最終確診有賴于病理組織學(xué)檢查。4、大腸癌的化學(xué)治療(1)適應(yīng)證和禁忌證①適應(yīng)證：A.術(shù)前、術(shù)中的輔助化療。B.轉(zhuǎn)移危險性較大的Ⅱ、Ⅲ期患者(其目的主要在于提高生存率。綜合多數(shù)前瞻性的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療約可使Ⅲ期病人的5年生存率提高5%左右)。C.晚期腫瘤手術(shù)未能切除或不能接受手術(shù)、放療的患者。D.術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而又無法再手術(shù)的患者(其目的在于減輕痛苦、延長生命。已有的研究表明化療可使20%～40%的患者腫瘤完全消失、縮小或穩(wěn)定，但緩解時間一般只有2.5個月，長期緩解的患者少見)。E.KPS評分在50～60分及其以上者。F.預(yù)期生存時間大于3個月者。②禁忌證：A.骨髓造血功能低下，白細(xì)胞在3.5×109/L以下，血小板在80×109/L以下者。B.有惡病質(zhì)狀態(tài)的患者。C.肝、腎、心等主要臟器功能嚴(yán)重障礙者。D.有較嚴(yán)重感染的患者。(2)單一藥物治療以往治療大腸癌較為有效的化療藥物主要包括氟尿嘧啶類、亞硝脲類、絲裂霉素(MMC)、順鉑類(DDP)、蒽環(huán)類抗生素等，但這些藥物的療效仍有一定的局限。其中，氟脲嘧啶用于大腸癌的化療已有40余年的歷史，至今仍為主要的藥物。但在使用方法上已有所改進(jìn)。①5-FU為抗代謝類化療藥，作用于細(xì)胞周期的S期，對處于S期的癌細(xì)胞敏感，而對處于其他期的則不敏感。如采用靜脈推注的方法給藥，則大約只有 10%的處于S期的細(xì)胞受其作用。但如將全療程的藥物用120h(5晝夜)持續(xù)滴注用藥的方法(現(xiàn)多采用靜脈微量泵)，該期間始終維持有效的5-FU濃度，則該期間所有進(jìn)入S期的癌細(xì)胞均受5-FU的作用，因此化療效果有所提高，而骨髓毒性及胃腸道反應(yīng)都可減少，但注射處靜脈的化學(xué)性靜脈炎發(fā)生增加。②近20余年來發(fā)現(xiàn)CF(Leucovorin，醛氫葉酸或亞葉酸)可提高5-FU的抗腫瘤作用，使治療直腸癌的緩解率增加1倍。CF靜脈進(jìn)入體內(nèi) 2h腫瘤細(xì)胞內(nèi)的CF達(dá)峰值，此時予5-FU效果最好(5-FU如予靜脈推注，血漿峰值只維持10min，因此如在CF靜脈給藥時立即推注5-FU，則 5-FU峰值已過而CF尚未達(dá)峰值，其化療增效作用勢必受影響)。如5-FU采用晝夜持續(xù)給藥，CF以口服給藥為佳?？擅?小時口服15mg，夜間為避免影響睡眠，臨睡前1次可改為30mg。近年來有3種治療大腸癌的新藥應(yīng)用于臨床，它們分別是：草酸鉑(商品名有：樂沙定、L-OHP、草鉑、奧沙利鉑等)，開普拓(伊立替康，CPT- 11)，希羅達(dá)(Xeloda)。據(jù)研究用傳統(tǒng)的CF+5-FU方案可使Ⅲ期病人術(shù)后5年生存率比單純手術(shù)組提高5%左右，而如今應(yīng)用的新藥預(yù)期可使5年生存率提高10%左右，但價格較昂貴。(3)聯(lián)合化療聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點，已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療。臨床上常采用多種細(xì)胞毒藥物或細(xì)胞毒藥物與生化、生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應(yīng)用，通常以5-FU或其衍生物為基本用藥，有效率報道在10%～52%不等，但大部分均在20%左右。大腸癌常用的化療方案有以下幾個：①FM方案：總有效率為21%，曾被認(rèn)為是大腸癌術(shù)后有效和安全的輔助化療方案，能明顯增加術(shù)后的5年生存率。目前因MMC的骨髓抑制作用和腎毒性而應(yīng)用有所減少。5-FU，1000mg/m2，靜滴，第1～4天，每4周重復(fù)。MMC，15～20mg/m2，靜注，第1天，每8周重復(fù)。②5-FU/CF方案：該方案是目前大腸癌最基本的治療方案。有文獻(xiàn)報道該方案治療晚期大腸癌的有效率達(dá)23%，可使術(shù)后復(fù)發(fā)率減少35%，死亡率減少22%。但多數(shù)效果未達(dá)此水平。 用法為：CF100～200mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml靜滴，2h滴完，滴至一半時，加入5-FU 370～400 mg/m2靜滴，1次/d，連用5天為1個療程，4周重復(fù)，可連用6個療程。③5-FU/LV(Levamisole，左旋咪唑)方案曾有報道使用該方案作為術(shù)后輔助化療，能使Dukes C期結(jié)腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率減少40%，死亡率減少33%。但由于多數(shù)效果未達(dá)此良好水平，近年已很少應(yīng)用。用法為：術(shù)后28天開始，5-FU 450 mg/m2靜滴，1次/d，連用5天，以后每周1次，連用48周;術(shù)后28天開始口服LV 50 mg，每8小時1次，連服3天，每2周重復(fù)1次，共服1年。④5-FU/CF/LV方案：該方案也曾是Ⅱ～Ⅲ期大腸癌術(shù)后輔助化療有效的治療方案，有文獻(xiàn)報道此方案較5-FU/CF和5-FU/LV方案有效率均高，CF和LV均能增強(qiáng)5-FU的作用，但作用機(jī)制不同，因此用CF和LV雙調(diào)節(jié)，可進(jìn)一步增強(qiáng)5-FU的療效。但同樣由于多數(shù)效果欠佳，近年也較少應(yīng)用。用法為：CF 20mg/m2、5-FU 370mg/m2，靜滴，1次/d，連用5天為1個療程，4周重復(fù)，共用6個療程;LV50 mg/次，3次/d，每2周重復(fù)1次，共用半年。其他方案還包括FAM方案(5-Fu+ADM+MMC)、FAP方案(5-FU+ADM+DDP)、FP 方案(5-FU+DDP)等。由于傳統(tǒng)的CF加5-FU治療大腸癌的有效率大都在20%左右(CR+PR)，而近年來應(yīng)用草酸鉑、開普拓、希羅達(dá)等新藥后的有效率為 25%～40%，給大腸癌的化療帶來了新的研究熱點。常用方案和劑量為：A.L-OHP+5-FU/CF方案：CF，100～200mg，靜滴，第1～5 天。5-FU，375～425mg/m2，靜滴，第1～5天。樂沙定，130 mg/m2，靜滴維持2h，第1天。每4周重復(fù)。上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥，CF靜滴用口服代替。B.CPT-11+5-FU/CF方案：CF 200mg，靜滴，第1～5天。5-FU 300mg/m2，靜滴，第1～5天。CPT-11 125 mg/m2，靜滴維持90min，每周1次，共4次。每6周重復(fù)。上述5-FU靜滴5天劑量也可用微量泵維持5晝夜靜脈給藥，CF靜滴用口服代替。C.在上述方案中，5-FU可用希羅達(dá)代替(1500mg，2次/d，口服，14～15天)，也可單用希羅達(dá)化療，用法為：希羅達(dá)2000mg口服，2次/d，連用2周，休1周后重復(fù)下1個療程。有關(guān)5-FU、草酸鉑、CFT-11、希羅達(dá)幾種藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案(包括草酸鉑+CPT-11、希羅達(dá)+草酸鉑、希羅達(dá)+CVT-11等)以及在術(shù)后輔助化療中的療效，仍在不斷研究總結(jié)中。(4)注意事項①化療藥物會引起骨髓造血功能低下、臟器功能損害，因此應(yīng)在化療期間定期檢查血常規(guī)、肝、腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理。②化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎、腹瀉或出現(xiàn)肝、腎功能損害時，應(yīng)及時停用化療藥物，并對癥處理。草酸鉑治療期間應(yīng)注意避免接觸冷物(冷水、冷食、冷風(fēng))，CPT-11治療期間應(yīng)注意腹瀉的處理(用藥24h內(nèi)發(fā)生者可用阿托品，用藥24h后發(fā)生者可服用“易蒙?！?，每2小時1片，同時服用氟哌酸或氟嗪酸，并需注意補(bǔ)液等，直至腹瀉停止后2h)，如處理不當(dāng)可致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。③治療2～3個周期后病情無改善或有惡化者，應(yīng)停藥或更換化療藥物。綜上所述，近30年來在大腸癌化療的領(lǐng)域中，5-FU仍維持其主導(dǎo)地位。而與革酸鉑、開普拓等新藥的聯(lián)合應(yīng)用更使得在減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高生存率方面有了新的進(jìn)步。預(yù)后常見的影響大腸癌的預(yù)后因素有：1、年齡我國大腸癌發(fā)病的中位年齡為45歲左右，較歐美國家早10歲左右。由于青年人大腸癌中分化差的黏液腺癌多見，腫瘤易向腸壁外和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且患者在診斷時多數(shù)已屬于Dukes C、D期，因此青年人大腸癌預(yù)后較差。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的資料顯示年齡≤30歲的青年組大腸癌的5年生存率為21.83%，較中老年組 (52.97%)明顯為低。但其中淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的Ⅰ期、Ⅱ期青年患者的5年生存率與年齡>30歲組無大差異(分別為81.98%和85.01%)，然而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者的5年生存率在青年組中明顯下降(兩組根治性手術(shù)后的5年生存率分別為49.27%和73.06%)。2、臨床分期如前所述，病期越晚，5年生存率越低。3、病灶部位幾乎所有的資料均顯示直腸癌比結(jié)腸癌患者的預(yù)后差，而在直腸癌中，中、下1/3處的局部復(fù)發(fā)率高于上中段直腸癌，預(yù)后較差。4、病理特點包括病理類型、組織分化程度、淋巴管、血管的浸潤、纖維化狀況、腫瘤組織淋巴細(xì)胞浸潤多少等。如管狀腺癌5年生存率為60%，而黏液腺癌僅40%;高分化者5年生存率為71%，中分化者為60%，低分化者僅為30%;廣泛纖維化的腫瘤5年生存率為45%，而纖維化少者為75%;淋巴細(xì)胞浸潤少者5年生存率為40%，浸潤明顯者可達(dá)95%。5、手術(shù)性質(zhì)如前所述，根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和捷徑等手術(shù)的5年生存率有明顯的差異。6、輔助治療放療、化療等輔助治療的應(yīng)用可以減少大腸癌局部的復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移率，提高患者的5年生存率。7、腫瘤的生物學(xué)特征近年的流式細(xì)胞檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的DNA以非整倍體為主者，而非整倍體與較晚的病期有關(guān)，其遠(yuǎn)期存活率低于以二倍體細(xì)胞為主者，如Armitage等報道二倍體患者的5年生存率為43%，而異倍體患者僅19%。其他如“增殖指數(shù)”、p53基因突變等也是大腸癌獨立的預(yù)后指標(biāo)。綜上所述，目前的大腸癌分期方法雖對患者預(yù)后判斷有一定的預(yù)示作用，但它還遠(yuǎn)未包括其他與預(yù)后相關(guān)的因素，特別是未能包括涉及腫瘤細(xì)胞生物學(xué)和分子遺傳學(xué)等顯然與患者預(yù)后相關(guān)的重要因素。因此，臨床上常常發(fā)現(xiàn)同一分期患者的預(yù)后相差甚遠(yuǎn)。更全面而準(zhǔn)確的預(yù)后判斷指標(biāo)仍是今后大腸癌研究的重點。