骨關(guān)節(jié)外科

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，同時(shí)也是常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一。本文將淺談半月板損傷的常見問題。 1、 半月板的結(jié)構(gòu)和功能 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨“襯墊”，位于股骨與脛骨之間的間隙中。半月板分內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；而外側(cè)半月板較小，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)。半月板的功能是增加股骨與脛骨的適配性、緩沖震蕩、傳導(dǎo)壓力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 2、 半月板損傷的原因 半月板損傷有兩大原因： （1） 急性損傷：常見于年輕人膝關(guān)節(jié)快速扭動(dòng)時(shí)，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等。 （2） 慢性退變性損傷：常見于中老年人，由于半月板隨年齡增長發(fā)生退行性變，膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)造成慢性損傷。 3、 半月板損傷的臨床表現(xiàn) 半月板損傷后，大多數(shù)患者主要的癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，此疼痛可為酸脹感或刺痛、隱痛，活動(dòng)后加重，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸角度較大時(shí)。許多患者有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、摩擦感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹。有的患者可發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，在某個(gè)體位時(shí)膝關(guān)節(jié)被卡住而無法活動(dòng)，緩慢活動(dòng)又活動(dòng)如常。 4、 半月板損傷的診斷 除了前面說的受傷史和臨床表現(xiàn)，專業(yè)骨科醫(yī)生會(huì)做相關(guān)的專科查體，另外需要拍攝膝關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)高信號(hào)即可確診。核磁共振可將半月板損傷分為一、二、三度損傷。 5、 半月板損傷的治療 半月板損傷的治療根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而不同，主要有： 一度半月板損傷，主要為生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式的改變，包括：減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，減少爬山、爬坡、上下樓梯、下蹲等動(dòng)作，適度的膝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。 二度半月板損傷，除了生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式的改變，可口服非甾體類抗炎藥和氨基葡萄糖。如保守治療無效，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 三度半月板損傷，證明半月板存在撕裂，需要擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如果撕裂位于半月板血供豐富區(qū)，可考慮行半月板縫合術(shù)。如果撕裂位于半月板的血供缺乏區(qū)，可考慮行半月板成形術(shù)。半月板撕裂如延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，撕裂范圍可能擴(kuò)大，本來能保住的半月板卻只能切除。另外，長期撕裂的半月板會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損。 6、 半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但是通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。 總而言之，半月板損傷是一種常見病和多發(fā)病，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐步普及，保守治療無效的半月板損傷可以在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療下取得較為滿意的效果。對于半月板損傷患者，重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。 1、注意走路時(shí)的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時(shí)間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。 2、盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日常活動(dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。 3、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。 4、對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。 5、冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 6、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。 7、飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 來源：骨今中外 版權(quán)歸原作者所有

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腳踝骨與小腿骨關(guān)節(jié)走路疼，關(guān)節(jié)摩擦疼痛 無 該怎樣治療？該掛哪個(gè)科？謝謝西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科王偉：具體應(yīng)該拍膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)X光片，如果可以確診骨關(guān)節(jié)炎，那么可以有以下治療方法（呈階梯性）：1.保守治療鍛煉肌肉力量，避免負(fù)重，上下樓梯，及重體力勞動(dòng)。2.口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得，瑞力芬，西樂葆等），病情改善藥（氨基葡萄糖，雙醋瑞因等），關(guān)節(jié)腔注射（玻璃酸鈉，激素等）3.關(guān)節(jié)鏡治療（滑膜切除，關(guān)節(jié)腔清理等） 以上三種治療方法總體屬于緩解病情進(jìn)展，無法逆轉(zhuǎn)病情，就是說不能使病情痊愈，（除較輕的早期骨關(guān)節(jié)炎外）4.關(guān)節(jié)表面置換（解決疼痛及關(guān)節(jié)功能問題）