胸外科

隨著我國工業(yè)化程度的提高和大氣污染的加重。肺癌的發(fā)生率大幅度提高，目前肺癌的發(fā)病率、死亡率位于國民腫瘤死亡的第一位。如果能在早期發(fā)現(xiàn)及時切除，便能夠治愈。因此，每年進(jìn)行一次胸部低劑量螺旋CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)就很有必要。目前，我國成年人肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大約在10%，對于肺結(jié)節(jié)的診斷，過去每個大夫均是根據(jù)肺結(jié)節(jié)的CT征象來判斷結(jié)節(jié)的良、惡性。常常出現(xiàn)兩個大夫意見不一致，搞得患者無所適從。對此，滄州市人民醫(yī)院胸外科率先引進(jìn)了法國Myrian公司出版的肺結(jié)節(jié)診斷軟件，依據(jù)亞洲肺結(jié)節(jié)診斷專家共識，能夠客觀的評價肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險度，為你的治療提供了明確的方法。咨詢電話：03173521171

春暖花開了，食欲也漲上來了。前兩天遇到了這樣一個患者。該患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)對癥治療后未見緩解。后就診于我院，行胸腹部CT檢查示: 左側(cè)膈肌升高，左側(cè)膈疝，合并腸梗阻可能。與患者及家屬溝通后行開胸探查術(shù)，術(shù)中如圖 膈肌有一不規(guī)則裂隙，結(jié)腸脾曲經(jīng)裂隙進(jìn)入胸腔。形成腸梗阻癥狀。術(shù)中我們仔細(xì)分離黏連，探查未見腸管及系膜未見壞死。順利環(huán)納回腹腔，而后修補膈肌缺損。整個手術(shù)不到一小時結(jié)束。患者術(shù)后恢復(fù)順利，2天后拔管，一周后出院。 膈疝多見于創(chuàng)傷性破裂，胃或脾經(jīng)缺損疝入胸腔，需經(jīng)手術(shù)治療還納，本患者無明確外傷史，腸管疝入胸腔時間較長，形成黏連。

肺癌是全球第一大腫瘤，其惡性程度高，患者生存期短，且大部分確診時為晚期。早期發(fā)現(xiàn)早期診斷對肺癌患者的生存具有重要意義。低劑量CT的出現(xiàn)使肺癌的早診成為可能，但是對于輻射是否會誘發(fā)癌癥的擔(dān)憂限制了其廣泛應(yīng)用。新的研究結(jié)果為低劑量CT篩查肺癌提供了依據(jù)，同時也證明篩查過程中輻射劑量的累積幾乎不增加癌癥患病風(fēng)險。背景肺癌是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因，與胸片相比低劑量計算機(jī)斷層掃描（CT），低可使肺癌死亡率降低20%。因此，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前推薦CT肺癌篩查，在美國甚至被納入保險。數(shù)百萬健康高危個體在理論上應(yīng)進(jìn)行CT肺癌篩查。但是對于低劑量電離輻射（劑量<50 mSv）是否會增加健康人群實體瘤或白血病患病風(fēng)險始終存在爭議。關(guān)于肺癌篩查時的暴露劑量、累積照射劑量及其與癌癥發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性尚未有長期研究的結(jié)果。本研究的目的是回顧性分析10年肺癌篩查項目中，累積照射劑量與終身癌癥發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性。方法本研究的數(shù)據(jù)來源于COXMOS研究，這是一項10年、非隨機(jī)、肺癌篩查觀察研究。5203名無癥狀高危人群參與，年齡>50歲，吸煙史≥20包年，過去5年沒有癌癥病史。入組人群每年接受1次低劑量CT檢查，連續(xù)10年。根據(jù)試驗設(shè)計要求，對可疑病灶采用低劑量CT或正電子發(fā)射斷層掃描（PET CT）進(jìn)行召回檢查重新鑒定。該研究自2004年－2015年在意大利米蘭進(jìn)行。本研究自2015年－2016年進(jìn)行數(shù)據(jù)的二次分析。CT掃描輻射劑量包括每年重復(fù)1次的低劑量CT劑量、復(fù)查確認(rèn)進(jìn)行的CT掃描及PET CT的掃描劑量。10年研究期后所有患者檢查信息收集至放射信息圖片存檔及通信系統(tǒng)（RIS-PACS）,發(fā)送至拜耳公司進(jìn)行軟件處理，追蹤患者的輻射暴露劑量。結(jié)果CT篩查的暴露劑量 在10年的研究期內(nèi)，共有5203名高危參與者進(jìn)行了42228次低劑量CT檢查，包括39981次常規(guī)CT檢查、1965次召回CT檢查、282次二次召回檢查。522名參與者進(jìn)行了635次PET CT檢查以確認(rèn)可疑病灶。10年間共確診肺癌259例。基線檢查時平均有效劑量男性1.0 mSv（0.6-16.5）、女性1.4 mSv（0.9-14.9）。在第3年、第5年及第10年時，低劑量CT和PET CT平均累積劑量男性為3.0 mSv (1.9-27.4)、 5.2 mSv (2.9-39.6)及 9.3 mSv (5.6-42.7) ，女性為 4.2 mSv (2.9-23.3)、 7.2 mSv (4.1-26.8)及13.0 mSv (8.0-33.5)。PET CT使平均累積劑量增加了4.0 mSv (1.2-28.8)?？傮w來說，15805次檢查使用的是8排螺旋CT，22123次檢查使用的是16排螺旋CT，4291次檢查使用的是64排螺旋CT。CT篩查及癌癥風(fēng)險評估 對于50-54歲開始肺癌低劑量CT篩查的女性參與者終身患肺癌歸因風(fēng)險為5.5/10000人（1/1811），其他主要癌癥的歸因風(fēng)險為8.1/10000人（1/1299）。對于65歲以上開始肺癌低劑量CT篩查的男性參與者終身患肺癌歸因風(fēng)險為1.4/10000人（1/6098），其他主要癌癥的歸因風(fēng)險為2.6/10000人（1/3898）。關(guān)于暴露劑量導(dǎo)致肺癌或其他癌癥的數(shù)字分別為1.5和2.4例，也就是說輻射誘導(dǎo)其他癌癥的風(fēng)險只增加了0.05%（2.4/5203）。與10年間發(fā)現(xiàn)的肺癌相比，每發(fā)現(xiàn)173例肺癌中有1次照射可能誘發(fā)肺癌（259/1.5），每發(fā)現(xiàn)108例肺癌中有1次照射可能誘發(fā)其他癌癥（259/2.4）。50-54歲女性參與篩查肺癌歸因風(fēng)險是65歲以上男性的4倍（5.5/10000 vs. 1.4/10000），其他主要癌癥歸因風(fēng)險的3倍（8.1/10000 vs. 2.6/10000），反應(yīng)出年齡、性別對歸因風(fēng)險的影響。任何年齡段女性終身肺癌及其他主要癌癥的歸因風(fēng)險均高于男性，隨著開始篩查年齡（輻射暴露年齡）的增高歸因風(fēng)險逐漸下降。男性輻射誘導(dǎo)癌癥的風(fēng)險<5/10000人，女性<10/10000。結(jié)論1. 本研究結(jié)果顯示了10年低劑量CT篩查對于男性的累積劑量為9mSv，女性為13 mSv。這意味著參加10年的篩查，輻射劑量與1次標(biāo)準(zhǔn)胸部CT（7-8 mSv）或腹部CT（13-14 mSv）的劑量相似。2. 對于無癥狀高危人群進(jìn)行10年低劑量CT篩查，輻射誘導(dǎo)肺癌1.5例，誘導(dǎo)其他癌癥2.4例，相當(dāng)于只增加了0.05%的癌癥風(fēng)險。與同期發(fā)現(xiàn)的肺癌數(shù)量相比，每發(fā)現(xiàn)100例肺癌只有1次照射可能誘發(fā)癌癥。3. 女性肺癌歸因風(fēng)險是男性的4倍，其他主要癌癥的歸因風(fēng)險是男性的3倍，這與女性對于射線更加敏感及胸部掃描可以增加乳腺癌風(fēng)險有關(guān)。小編點評：該研究首次描述了對于高危人群進(jìn)行低劑量CT篩查10年所帶來的風(fēng)險及獲益分析。研究結(jié)果顯示10年低劑量CT掃描輻射累積劑量與1次普通的胸部或腹部CT檢查相類似。這樣的輻射劑量誘發(fā)癌癥的可能性是很低的。但是對于高?；颊?，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療對于肺癌的長期生存是非常重要的。該研究為低劑量CT在高危患者篩查中的作用提共了依據(jù)。但該研究也存在一定的局限性。比如對高?；颊叩亩x，只考慮到了年齡、吸煙史等因素，對于家族遺傳史、基因突變情況等沒有具體的描述。當(dāng)然，該研究設(shè)計是在2004年，當(dāng)時對于肺癌的分子生物學(xué)認(rèn)識有限。對于高?；颊邲]有進(jìn)行危險分層，使得部分雖有高危因素但患病風(fēng)險低的患者也進(jìn)行了同樣劑量、頻率的篩查。另外，對于輻射誘發(fā)癌癥的可能性除了累積劑量外，照射的頻率等其他因素是否對癌癥的誘發(fā)產(chǎn)生影響尚未可知。