精神科

原創(chuàng) 糖心理內(nèi)容組 糖心理 曾經(jīng)有人把邊緣型人格障礙和自戀型人格障礙歸為一大類，叫邊緣型的人格組織，從他們的心理成長(zhǎng)水平和共性的部分，如沖動(dòng)、共同的防御機(jī)制來看，確實(shí)有許多交叉重疊的部分。但在實(shí)踐中，卻是要區(qū)分它們的。 邊緣人格障礙近5年到10年來在我們國(guó)內(nèi)在心理咨詢領(lǐng)域是非常受重視的，原因是它們治療起來非常困難，被稱為“咨詢師的殺手”。也容易激發(fā)起咨詢師或治療師的自戀，如果職業(yè)生涯中沒有很好地治療過邊緣型人格障礙，就不能體現(xiàn)他的水平，所以是非常有挑戰(zhàn)的。 - 陪伴一個(gè)心理學(xué)家一生的邊緣性人格障礙 - 臨床心理學(xué)家Marsha Linehan博士（因其融合靈性、認(rèn)知和行為治療的辯證行為療法DBT而聞名）做了一個(gè)轟動(dòng)和大膽的告白：她在整個(gè)成年生活中患有她所認(rèn)為的邊緣型人格障礙（BPD）。 她是著名的辯證行為療法的創(chuàng)始人，因?yàn)樗膸资曷殬I(yè)生涯的重點(diǎn)就是放在跟一些有自殺未遂、自殺企圖的案例，特別是有邊緣型人格的案例一起工作的，來幫助這個(gè)群體。也因此獲得了美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的終身榮譽(yù)獎(jiǎng)。 以下是她公開暴露的經(jīng)歷： 17歲時(shí)，被診斷為精神分裂癥。當(dāng)時(shí)癥狀不是很確切，無妄想或幻覺，但至少一些方面表現(xiàn)精神病癥狀，暫時(shí)性的。 兩年多時(shí)間在精神病院接受治療。醫(yī)院治療記錄顯示，在大多數(shù)時(shí)間里，她或許是醫(yī)院中最不正常、孤僻和難以管理的病人。 青春期明顯的躁動(dòng)不安以及持續(xù)的自傷行為：用煙頭燙自己，用刀片割手腕、手臂、腿、腹部，當(dāng)被禁止?fàn)C傷或者割傷自己時(shí)，用頭猛撞墻壁或地板。這是嚴(yán)重影響個(gè)人安全，會(huì)非常失控，是極度的情緒波動(dòng)或沖動(dòng)性的行為。這是非常典型的見諸行動(dòng)的防御機(jī)制，只有難以忍受的內(nèi)心沖突，才會(huì)用見諸行動(dòng)的方式，一下子暫時(shí)釋放。 由于癥狀非常嚴(yán)重，被關(guān)進(jìn)了隔離室，并且在住院的26個(gè)月里的大部分時(shí)間行動(dòng)能力受到約束。 盡管每天接受心理分析（就如榮格用來成功治療Spielrein的那些方法）、服用精神類藥物，甚至反復(fù)接受電擊治療(ECT)，但自毀的行為一直持續(xù)到20歲，以至于她不被允許離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 抑郁、焦慮、一系列的自殺嘗試和隨后在精神科的住院治療。 最終在非住院式的心理治療的幫助下，像Spielrein一樣扭轉(zhuǎn)了自己的人生，決定學(xué)習(xí)心理學(xué)，取得了博士學(xué)位，作為一名行為治療師接受訓(xùn)練，成為了如今世界上最著名的心理治療師和研究者之一。 一些BPD患者在壓力狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)抑郁或成癮等癥狀，并被他們所掩蓋。也就是說BPD不容易確診，特別是當(dāng)病程不夠長(zhǎng)的時(shí)候。如果你接觸一個(gè)BPD患者，他可能在不同的認(rèn)識(shí)階段有不同的診斷名稱，如抑郁癥啊，焦慮癥啊，物質(zhì)成癮、精神病等。幾年下來，他什么診斷都有過，不同的時(shí)間是不同的狀態(tài)。和雙相情感障礙也容易混淆，因?yàn)殡p相也會(huì)有情緒的兩個(gè)極端。邊緣人格障礙有多個(gè)極端，有突然狂怒的情緒爆發(fā)，沖動(dòng)，非常敏感，非常不穩(wěn)定的情緒，很像雙相障礙，但也是可以區(qū)別的，雙相的抑郁和躁狂兩個(gè)極端非常明顯，邊緣人格障礙有各種各樣的人格極端，暴怒、極度恐懼、非常抑郁、非常興奮，各種極端都會(huì)有。雙相的個(gè)案是可以預(yù)測(cè)的，什么時(shí)候說什么話他容易高興，什么時(shí)候狀態(tài)會(huì)是什么樣的，都有明確的預(yù)測(cè)性。邊緣型人格障礙非常難以預(yù)測(cè)，說一個(gè)情緒來就一個(gè)情緒來，所以有時(shí)候會(huì)有誤診。 絕大部分的治療師會(huì)沒有勇氣、耐心、技巧包括足夠多的知識(shí)去治療邊緣型人格障礙。 研究表明，邊緣型人格障礙典型的進(jìn)程是隨著年齡的增長(zhǎng)而衰減，差不多到了50歲左右，邊緣人格障礙情緒的波動(dòng)會(huì)變得平穩(wěn)一些。一般主動(dòng)求助的人，結(jié)局會(huì)更好一些，但就時(shí)間和成長(zhǎng)來說，過程是很艱難的。 Marsha Linehan自己也承認(rèn)，直至今日，她有時(shí)仍在與自己的心魔作斗爭(zhēng)。她有一個(gè)非常典型的體驗(yàn)，站在自己的房間里，自言自語(yǔ)，說：“我愛自己?！边吘壢烁裾系K最典型的特征就是自我認(rèn)同的空虛，還沒有發(fā)展出結(jié)構(gòu)來，并不是一個(gè)沖突的問題，不能體現(xiàn)當(dāng)下此時(shí)此刻自我的存在。 當(dāng)Marsha Linehan這樣講的時(shí)候，她自己的蛻變已經(jīng)開始了。在這之前她從來不會(huì)這樣說，沒有“自己”的概念，認(rèn)為“自己”就是“你”，界限模糊，也就是所謂的“邊緣”，Marsha Linehan似乎經(jīng)歷了存在主義精神分析家羅洛·梅所指的“我是”體驗(yàn)，一個(gè)人真切的知道自己是誰，從哪里來，要到哪里去，是非常不容易的。這意味著學(xué)會(huì)了跟自己的心魔相處。 也許每個(gè)人某一個(gè)階段，都會(huì)有這樣一個(gè)對(duì)自己的不清晰的認(rèn)識(shí)，這是一個(gè)不斷掙扎、探索和積累的結(jié)果。這是關(guān)于一個(gè)人深深扎根于宇宙和原始生命力的自我、生命和存在的體驗(yàn)。 之前Marsha Linehan未曾從任何人，包括他的把父母身上感受到被愛和被接受，她小時(shí)候很可能被深深傷害過。這樣的傷害可以而且的確發(fā)生在那些最友好而且表面上看起來最“正?！焙汀巴昝馈钡募彝ダ铩＿@些家庭動(dòng)力中通常潛伏著一個(gè)具有破壞力的陰暗面。 創(chuàng)傷性的童年經(jīng)歷，可能起因于不充足的共情鏡像、無法被接納、被拒絕、婚姻沖突、互相敵對(duì)、自戀、自我放縱、迷茫、情緒化、身體或性虐待，一直都存在。甚至在一些案例中，長(zhǎng)期的壓制和分裂導(dǎo)致了童年記憶的缺失。 成為一個(gè)心理治療師的好處，就是我們必須聚焦于別人的痛苦，而不是自己的，可以在支持和幫助他人戰(zhàn)勝痛苦的過程中，得到意義和滿足感。這也是這個(gè)職業(yè)利他或升華的部分，也是我們常說的咨詢師和來訪者共同成長(zhǎng)。 一個(gè)人不可能完全克服、療愈自己的創(chuàng)傷，關(guān)鍵是能夠去體驗(yàn)和面對(duì)這一部分。所以一個(gè)人曾遭遇過傷害，這個(gè)傷痛沒有完全被療愈，這也并不阻礙他可以成為一個(gè)治療師。一個(gè)有過創(chuàng)傷體驗(yàn)的治療師可以在來訪者面前呈現(xiàn)很深的沖突和痛苦沒有解決，但仍然還在生活和工作，本身無意識(shí)當(dāng)中也是給來訪者很好的示范，讓來訪者意識(shí)到受過創(chuàng)傷并不代表就不能繼續(xù)生活下去。治療師的接納和慈悲心本身就有療愈力量。 不妨聽聽張海音如何解讀邊緣型人格障礙吧。 - 邊緣型人格障礙 - 主要是以情緒、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定，及伴隨多種沖動(dòng)行為特征的一種復(fù)雜而又嚴(yán)重的精神障礙。 紊亂的自我身份認(rèn)同 有些人把邊緣型人格障礙的自我描述為“碎片狀的自我”或者“認(rèn)同的彌散”，也就是沒辦法整合?！耙粔K塊的碎片都可以獨(dú)立運(yùn)作，就是沒有辦法捏在一起?！北热缫粋€(gè)邊緣型人格障礙在不同的時(shí)間，不同的場(chǎng)合，跟別人相處，別人對(duì)他的印象都是不一樣的，他們只是接觸了同一個(gè)人不同的側(cè)面，他每一塊都是不一樣的，都能運(yùn)作但沒辦法整合在同一個(gè)人身上。他沒有解離障礙里面的多重人格那么明顯，但也會(huì)有認(rèn)同彌散和碎片狀的自我。 不穩(wěn)定的、快速變化的心境 這是一個(gè)非常明顯的特征，周圍人會(huì)非常容易觀察到，要跟雙相情感障礙區(qū)別。會(huì)出現(xiàn)憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼、興奮和全能感之間的搖擺不定，空虛感和孤獨(dú)感。是很難預(yù)測(cè)的說變就變。 顯著的分離焦慮 就是“手拿著臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去?！焙孟駴]有接口就沒辦法活。非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄，非常饑渴對(duì)情感的依賴，有非常顯著的分離焦慮，現(xiàn)實(shí)也好想象中也好瘋狂害怕被拋棄。說到分離焦慮，最早我們可以追溯到分離個(gè)體化當(dāng)中，在復(fù)合階段，也就是16-24個(gè)月這個(gè)階段紊亂的依戀的模式，這會(huì)在以后的親密關(guān)系中不斷的重現(xiàn)。 沖突的親密關(guān)系 在親密關(guān)系中，會(huì)在兩個(gè)極端之間擺動(dòng)，一方面非常依賴對(duì)方，一方面又總是和親密的人爭(zhēng)吵。一會(huì)覺得對(duì)方天下第一，一會(huì)又把對(duì)方說得一錢不值，愛恨都在極端，愛到融合，恨、爭(zhēng)吵起來要把對(duì)方毀滅。周圍人會(huì)感到無所適從。不是親密的關(guān)系一般不會(huì)感覺到這么明顯。 沖動(dòng)性 在邊緣人格障礙身上都是一種見諸行動(dòng)的防御方式，如大量酗酒，大肆揮霍（很容易和躁狂中的輕率、揮霍混淆），賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂、突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人、沖動(dòng)性的自毀、自殺行為。都是一些非常極端、可以一瞬間的釋放沖動(dòng)和情緒的行為。需要這么沖動(dòng)激烈的行為來刷存在感，這也是防御內(nèi)在自我認(rèn)同的空虛。 應(yīng)激性的精神病性癥狀 所謂應(yīng)激就是事出有因，他碰到很大的挫折、壓力或者人際關(guān)系的緊張沖突。當(dāng)處在極度不利的人際關(guān)系沖突當(dāng)中，他往往會(huì)退行到精神病性的癥狀，當(dāng)時(shí)當(dāng)刻的認(rèn)知喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，包括短暫的、片段的妄想。但是?dāng)你認(rèn)為他出現(xiàn)妄想，懷疑是精神分裂癥的時(shí)候，沒過幾天他比你還善解人意。甚至可以說，邊緣型人格障礙在懂道理、有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ臅r(shí)候，還可能會(huì)有非常強(qiáng)的共情能力，總之是不穩(wěn)定。 - 判斷標(biāo)準(zhǔn) - 表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時(shí)有明顯沖動(dòng)性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少符合以下5項(xiàng)或以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，才可以診斷為邊緣型人格障礙： 1.瘋狂的努力避免真正或想象中的被拋棄（不包括第五項(xiàng)中的自殺或自傷）。 2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個(gè)極端之間變化。 3.身份（認(rèn)同）紊亂：自我形象或自我意識(shí)出現(xiàn)明顯的持續(xù)的不穩(wěn)定（不包括正常的青春期時(shí)的不確定性）。 4.至少在兩個(gè)對(duì)自己有潛在損害的方面有沖動(dòng)過（如花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛）。（不包括第五項(xiàng)的自傷或自殺行為）。 5.反復(fù)的自殺行為，自殺姿態(tài)或自殺威脅，或自傷行為。 6.明顯的心境反應(yīng)，引起情感不穩(wěn)定（如嚴(yán)重的發(fā)作性煩躁不安易激惹、焦慮通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，且很少超過幾天）。 7.長(zhǎng)期的空虛感。 8.不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒?；螂y以控制憤怒（如頻繁的發(fā)脾氣、不斷的生氣、不斷的打架） 9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念，或嚴(yán)重的分離性癥狀。 Kernberg：他是研究邊緣人格障礙最著名的學(xué)者，目前還活著的。他系統(tǒng)的闡述了邊緣型人格組織，他提出來邊緣型人格障礙的特征有：1.脆弱的自我：不能忍受焦慮，不能控制沖動(dòng)，缺乏升華途徑；2.次級(jí)思考轉(zhuǎn)換到初級(jí)思考；3.使用原始的防御機(jī)制：分裂、投射性認(rèn)同、理想化和否認(rèn)、貶低、全能。4.病態(tài)的內(nèi)在客體關(guān)系：16-24個(gè)月的復(fù)合期出了問題。 - 患病率 - 美國(guó)有高達(dá)8%的患病率。但因?yàn)槿烁裾系K評(píng)估起來非常困難，所以在精神科門診是10%，在住院病人中占20-25%。女性多于男性，有70%為女性，30%為男性，也有9%的患者會(huì)自殺死亡，這個(gè)比例是一般自殺人群的50倍。 患者會(huì)交替出現(xiàn)自相矛盾的行為和態(tài)度。比如最近幾天說你很好，再過幾天把你說成另外一個(gè)人。但患者顯得毫不在意，或只是淡淡的否認(rèn)自己的態(tài)度。 將周圍所有人分別歸類到“全好“以及“全壞“的兩個(gè)陣營(yíng)，而且即使是同一個(gè)人，也會(huì)被患者頻繁的交替歸類到兩個(gè)陣營(yíng)之一。 對(duì)自己同時(shí)存在著互相沖突矛盾的看法及形象（即自體表征互相沖突矛盾），交替地在不同的階段各自展現(xiàn)，以日或小時(shí)為單位來變動(dòng)。 - 心理學(xué)病因 - 缺陷-沖突模式： 來自于早期，尤其是嬰兒與照育者分離時(shí)期的很多外在環(huán)境的不足。如照育者不恰當(dāng)?shù)膽土P，用嬰兒滿足自己的愿望而不是成人去滿足嬰兒，家庭創(chuàng)傷事件，母親的精神病理性等等，不合格的環(huán)境容易引起嬰兒的自我發(fā)展的缺陷或者異常發(fā)展。 這樣的自我缺陷的孩子會(huì)遇到很多的沖突，尤其是分離情景下對(duì)客體既依賴又恐懼的沖突，為了適應(yīng)這些心理困難，孩子會(huì)使用原始防御機(jī)制來適應(yīng)生活。而這些防御機(jī)制又進(jìn)一步強(qiáng)化的邊緣病理性，他們很少能夠渡過青春期的心理危機(jī)，從而成年后成長(zhǎng)為邊緣型人格障礙患者。 和解階段： 也就是16-24個(gè)月，母嬰關(guān)系過分強(qiáng)烈的矛盾和敵意，還有的人天生攻擊性強(qiáng)，這兩個(gè)者合在一起就會(huì)讓孩子產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安全感，缺乏基本的信任和客體恒定感，對(duì)于被毀滅的焦慮過分易感。然后運(yùn)用分裂、投射、投射性認(rèn)同、原始理想化、貶低、否認(rèn)、全能感進(jìn)行防御。 由于邊緣型人格障礙患者變化很快，所以在此時(shí)此地的治療情境中，患者重復(fù)內(nèi)化的病理性客體關(guān)系會(huì)不斷的造成人際關(guān)系的困難，在每一個(gè)治療時(shí)刻都會(huì)呈現(xiàn)。治療時(shí)通過移情的處理，希望能夠幫助患者去整合那些分裂或被投射出去的心理成分，從而獲得康復(fù)。 - 主要客體關(guān)系 - 從十個(gè)典型的患者——治療師移情配對(duì)看在治療情境中，我們和來訪者是重現(xiàn)了什么關(guān)系模式。前者是來訪者當(dāng)下的自我認(rèn)同，后者是治療師被來訪者投射出來的結(jié)果： 1.破壞性的壞小孩——懲罰性的施虐的父母； 2.被控制、被激怒的小孩——控制性的父母； 3.沒人要的小孩——不關(guān)心、自我為中心的父母； 4.有缺陷、沒價(jià)值的小孩——看不起人的父母； 5.受虐待者——施虐的攻擊者； 6.被性侵著——攻擊者、強(qiáng)奸者； 7.被剝奪的小孩——自私的父母； 8.失控的、憤怒的小孩——無能的父母； 9.調(diào)皮的、性興奮的小孩——閹割性的父母； 10.依賴的、滿足的小孩——依賴的、贊賞的父母。 咨詢師需要觀察和解釋患者角色的逆轉(zhuǎn)，觀察和解釋那些相互對(duì)立的客體關(guān)系配對(duì)的聯(lián)系，如：患者有時(shí)候和治療師的關(guān)系是“依賴的、滿足的小孩——溺愛的、贊賞的父母”，有時(shí)候又是“受虐待者——施虐的攻擊者”關(guān)系，這就需要解釋這兩種配對(duì)模式的關(guān)系。從而整合分裂出去的部分客體。 - 精神分析治療策略 - 聚焦于患者自我身份認(rèn)同彌散和原始性防御機(jī)制的解決和整合，通過識(shí)別和修通移情情境中的原始成分，讓患者逐漸整合形成正常的身份認(rèn)同。 優(yōu)先選擇主題：澄清、對(duì)峙 阻礙移情探索的主題：自殺或謀殺威脅；明顯干擾治療持續(xù)性事件（如經(jīng)濟(jì)困難，準(zhǔn)備離開居住地，要求減少治療頻率）；不真誠(chéng)或有意說話有所保留（如對(duì)治療師撒謊，拒絕討論某些主題，治療中大部分時(shí)間沉默）；破壞治療合約（如同意會(huì)見輔助治療師又不去，不服用藥物）；會(huì)面中的輔助行動(dòng)（如破壞治療室設(shè)備，拒絕在治療結(jié)束離開治療室，吼叫）；兩次會(huì)面間的輔助行動(dòng)；非情感性的主題或微不足道的瑣事。 明顯的移情表現(xiàn)：口頭討論涉及治療師；內(nèi)心的見諸行動(dòng)（如擺出明顯的誘惑性姿勢(shì)）；暗指治療師（如提到其他醫(yī)生） 精神分析治療特點(diǎn) 患者容易公開討論色情的沖突、依戀和嫉妒； 這些較高層次的問題可掩蓋深層的基本信任和客體恒定困難。 治療師缺乏理解、接納以及未恰當(dāng)處理原始自體客體移情期望，導(dǎo)致患者自體感受到?jīng)_擊，出現(xiàn)憤怒的“邊緣型”移情，并引發(fā)防御性反移情。 強(qiáng)烈的移情迅速發(fā)展導(dǎo)致治療早期爆發(fā)見諸行動(dòng)（動(dòng)怒、自我破壞）。 很多危險(xiǎn)行為迂回，缺乏情感。 還有醫(yī)生用藥、社工、急診、短暫住院。有時(shí)候需要精神科醫(yī)生出診，幫助評(píng)估，幫助他們解決基礎(chǔ)的困難，這需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)。 對(duì)比較原始的個(gè)案，解釋并不一定起作用?？梢园才旁黾右淮卧L談，消除他的敵意和災(zāi)難。讓人生畏的患者，比解釋有用。要盡早澄清、面質(zhì)負(fù)性移情，防止影響現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。 治療師 患者對(duì)治療師的體驗(yàn)，來源于他的過去，治療師有時(shí)并沒有做出什么不恰當(dāng)?shù)氖?。治療師需要保持自己是關(guān)心患者的自我感，患者的負(fù)性情感不是針對(duì)你個(gè)人的，要識(shí)別自己對(duì)患者的憤怒和憎恨。 單次會(huì)面中的治療策略 保護(hù)治療的框架，治療邊緣人格障礙就是不斷維護(hù)治療框架的過程，如脫落、不來、治療進(jìn)行不下去。在非治療時(shí)間，要給他提供危機(jī)干預(yù)，經(jīng)常出狀況。注意技術(shù)性中立，及其有限性，分析正性移情和負(fù)性移情。分析原始的防御機(jī)制，利用反移情。 原則 同樣邊緣型人格都有輕重，在技術(shù)中就有一個(gè)彈性：功能偏好——表達(dá)性的；功能偏差——支持性?？蚣芤浅Ｇ逦裁词潜辉试S的，什么是不被允許的。因?yàn)樗麄儾痪邆溥@個(gè)能力，要促進(jìn)他們的心智化，必要時(shí)要設(shè)立一些限制。如，對(duì)方如果有自殺的動(dòng)機(jī)和行為時(shí)，治療師可以終止治療，這時(shí)有可能需要監(jiān)護(hù)人的看護(hù)或者住院。 要不斷的建立、維持治療聯(lián)盟。 處理藥物治療和心理治療的分裂，如咨詢師會(huì)覺得藥物治療有很多副作用，不起作用，精神科醫(yī)生會(huì)認(rèn)為心理治療一點(diǎn)都不起作用。 監(jiān)測(cè)反移情。接到邊緣型的個(gè)案是需要督導(dǎo)的，通過督導(dǎo)可以更好的應(yīng)對(duì)反移情，反移情的敏感察覺是處理這類個(gè)案的關(guān)鍵。

精神分裂癥患者不肯吃藥怎么辦？ 好心情醫(yī)學(xué)部 好心情互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 有一位住院病人，在家屬過來探視的時(shí)候，得意地向家屬說自己住院期間幾乎沒有吃藥，每天都瞞過了醫(yī)生呢。為了證明自己沒有說謊，他當(dāng)場(chǎng)表演了一段：“吃下”藥片，然后接過家屬帶來的飯開始吃飯，吃完飯后，再將藥片完整地從嘴里吐了出來。 家屬當(dāng)場(chǎng)大驚失色：藥都不吃，這病能好？ 顯然患者不這么認(rèn)為。 患者拒絕服藥，這是所有精神疾病治療過程中最普遍、也最令人頭痛的事情。尤其是精神分裂癥患者，嚴(yán)重的精神分裂癥患者由于妄想、幻覺等原因，不僅認(rèn)為自己沒有病，往往還會(huì)認(rèn)為家屬、醫(yī)生、護(hù)士讓他吃的是毒藥，是要害他。 精神分裂癥患者不肯吃藥，該怎么辦？ 要解決這個(gè)問題，首先要了解病人拒絕服藥的的原因，具體情況具體分析對(duì)待，才能起效。 精神分裂癥患者為什么不肯吃藥？原因通常有以下四類： 認(rèn)為自己沒有生病，不需要治療 如開頭所舉的例子，病人就是認(rèn)為自己沒有病，認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士讓他吃藥是在害他，所以才偷偷“藏藥”不吃，并以躲過醫(yī)生檢查為榮。 這種情況下，患者通常認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，大腦無法像從前那樣正常思考，因此多有不同尋常的想法與行為，猜疑、恐懼心理，造成患者難以對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任。這一類患者，家屬需要耐心向患者解釋，獲取患者的信任是比較重要的。 僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)復(fù)發(fā)，不需要吃藥 這是精神分裂癥患者不愿意吃藥的較為常見的原因。這類精神分裂癥患者通常經(jīng)過治療癥狀有所緩解，也就是所謂的“感覺好了”，就以為自己已經(jīng)“痊愈”，不必再繼續(xù)服藥了。然而實(shí)際上精神分裂的治療需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的鞏固維持治療，并不是說癥狀緩解、自我感覺良好了，就可以停藥了。 精神分裂癥的藥物治療通常分為三個(gè)過程：急性期治療、鞏固期治療、維持期治療。 ① 急性期治療：主要是利用藥物迅速控制急性精神病性癥狀如幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂等，使抗精神病藥物盡快起效，無論患者是首次發(fā)作還是多次發(fā)作后的再一次復(fù)發(fā)，都需要迅速控制癥狀； ② 鞏固期治療：主要是降低本次疾病的復(fù)發(fā)。這一階段的患者雖然急性癥狀得到了控制，但與那些已緩解數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的患者相比，仍然更容易復(fù)發(fā)，尤其是當(dāng)生活中出現(xiàn)某些刺激性事件或改變藥物劑量、種類時(shí)，此階段的治療重點(diǎn)在于采用與急性期類似的治療來鞏固急性期的治療結(jié)果，至少需要維持六個(gè)月。 ③ 維持其治療：主要是保持治療效果，減少新的復(fù)發(fā)，國(guó)際專家共識(shí)是首次發(fā)作的患者應(yīng)至少維持治療1-2年，多次發(fā)作的患者至少維持5年。 此階段要求患者在維持用藥的基礎(chǔ)上，做一定的康復(fù)訓(xùn)練，家屬也需要幫助患者，通過藥物治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等一系列方式，使患者保持正常的心理社會(huì)功能，盡可能使患者回歸社會(huì)，最終達(dá)到融入社會(huì)的目的。 處于鞏固期、維持期治療的患者，如抱有僥幸心理擅自減藥停藥，病情鞏固維持不夠，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 抱有這種想法的病人往往是因?yàn)閷?duì)于疾病認(rèn)知不足、錯(cuò)誤地認(rèn)為自己已恢復(fù)良好。家屬需要向患者詳細(xì)說明精神分裂癥的治療過程，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性和必要性，以及疾病復(fù)發(fā)的嚴(yán)重性。 懼怕副作用，擔(dān)心副作用會(huì)“損害”大腦，或者感覺副作用太大難以忍受，從而拒絕吃藥 “我聽說這個(gè)藥能把人吃傻了，我不想當(dāng)傻子?！薄八幊远嗔藭?huì)上癮！我不想吃！” ① 不需要太擔(dān)心正規(guī)藥物的副作用?！笆撬幦侄尽钡恼f法深入人心，然而，一種藥物能上市能被用于治療，是因?yàn)橹委熜Ч笥诟弊饔玫?，在已?jīng)生病需要治療的情況下，兩相權(quán)衡取其輕。藥物副作用三分毒，疾病不及時(shí)治療的嚴(yán)重后果可能就是“五分毒”。 只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下、嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量來服藥，就不需要太擔(dān)心藥物的副作用的問題。 ② 精神科藥物的副作用沒有那么可怕。停藥所致疾病復(fù)發(fā)是因?yàn)榧膊”旧頉]有治療穩(wěn)固，并不是因?yàn)閷?duì)藥物產(chǎn)生了“依賴”，當(dāng)疾病得到足夠鞏固緩解，醫(yī)生認(rèn)為可以逐漸減藥時(shí)，此時(shí)再按照醫(yī)囑的劑量逐漸減藥，疾病是沒有那么容易復(fù)發(fā)的。 此外，部分藥物會(huì)有輕微嗜睡的副作用，患者吃了后會(huì)困倦想睡覺，并不是腦子變傻。 ③ 精神科藥物一般不會(huì)導(dǎo)致“上癮”。精神分裂癥患者所用藥物中，只有安定類藥物有一定的成癮性，用于當(dāng)患者失眠時(shí)鎮(zhèn)靜安眠用，但對(duì)于這類藥物醫(yī)生會(huì)有嚴(yán)格的控制，只會(huì)給確診明確需要的患者開具，且每次所開的量也會(huì)有嚴(yán)格限制。最重要的是，藥物仍然是用來治病的，只要患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量服藥，即使是有一定成癮性的安定類藥物，也不會(huì)導(dǎo)致“上癮”。 ④ 副作用太難受不想吃，可以請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥。改用其他能接受的藥物，或者降低劑量等辦法。副作用難以忍受時(shí)，需要及時(shí)跟醫(yī)生溝通，擅自停藥與咬牙硬扛均不可取。自行停藥的后果比副作用帶來的不適要嚴(yán)重得多，而咬牙硬扛也容易打擊患者服藥的積極性，造成一定的精神壓力，影響健康的恢復(fù)。 總之，有問題及時(shí)找醫(yī)生溝通是非常重要的，不應(yīng)該自行“解決”。 嫌棄長(zhǎng)期吃藥麻煩 由于幾乎需要每日都服藥，對(duì)于生活造成一定的不便，家屬長(zhǎng)期服藥過程中容易遺漏服藥，有些患者嫌麻煩，于是干脆不吃。 有很多小技巧可以減少服藥的不便，比如將藥放在飲水機(jī)旁邊提醒自己，減少漏服的情況；比如將手機(jī)定上鬧鐘，需要外出的時(shí)候，提前將所需要服用的藥物放進(jìn)第二天會(huì)攜帶的包里。 一個(gè)比較好的辦法是，可以由家屬將患者的藥按照每日所需服用的分量提前準(zhǔn)備好，而后讓患者到時(shí)間時(shí)直接吃就行。 具體做法：將藥丸用剪刀從鋁板上連著包裝一起剪下來以防受潮，市面上常見的那種分成很多小格的藥盒，按照每次服用的分量分別放進(jìn)小格里，為防止吃錯(cuò)、或者吃過了不記得了，還可以在每個(gè)小格上用鉛筆寫上早/中/晚、服用日期等，患者只需要按照家屬做好的標(biāo)記服藥即可。 患者只需每次按照家屬準(zhǔn)備的藥直接吃就行，對(duì)于尤其是需要同時(shí)服用多種藥物的患者來說，這樣不容易漏掉，防止藥量不夠。 當(dāng)患者認(rèn)知能力逐漸恢復(fù)時(shí)，也可以這樣訓(xùn)練患者自行管理服藥事情。 此外，對(duì)于極度不配合、不愿意吃藥的患者，醫(yī)生還有長(zhǎng)效針劑的選擇，打一次針可以持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，通常為1個(gè)月左右。 打針相對(duì)于吃藥來說，不是意味著疾病變得更為嚴(yán)重，只是另一種選擇而已。對(duì)于那些有意愿吃藥但嫌麻煩的患者，也可以考慮定期去醫(yī)院接受長(zhǎng)效針劑，省去每日需要服藥的煩惱。 精神分裂癥的理想治療結(jié)果是：患者恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，并重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系。 只要經(jīng)過治療后，患者的癥狀能得到改善，生活質(zhì)量能得到提高，那么治療就被認(rèn)為是有效果的。 患者與家屬不要把“自己也許要終身服藥”這事看得太重，而是把力氣用來感受快樂和創(chuàng)造新的生活。重新融入社會(huì)、擁抱新的生活，才是治療的最終目標(biāo)，而不是僅僅“一輩子不再?gòu)?fù)發(fā)”，連感冒都會(huì)經(jīng)常“復(fù)發(fā)”，關(guān)鍵是在這期間，如何看待生活。 你會(huì)主動(dòng)聯(lián)系一位失聯(lián)多年的朋友嗎？你向往已久的旅行最終能夠成行嗎？你有勇氣向心儀的對(duì)象主動(dòng)表白嗎？每個(gè)人都會(huì)面臨形形色色的恐懼時(shí)刻， 焦慮不安、麻木困頓、自我懷疑……，是恐懼讓我們無法成為更好自己。這本書寫的非常實(shí)在且一針見血，告訴我們?nèi)绾尾拍苓^不焦慮的生活。

今年讀初三的小煒上課被老師批評(píng)后很委屈，連著幾天不去上這位老師的課，后來干脆所有的課都不去上了。每天把自己關(guān)在屋里，飯也吃得少。爸媽還以為他讀書太累了，就做好吃的還買了很多補(bǔ)品給他吃，經(jīng)常帶他出去散心，但他還是老樣子。后來，爸媽給熟人介紹到一位巫婆那尋求幫助。巫婆說，中邪了。做了法術(shù)，畫了幾張符讓回家服用。3天后，小煒奇跡般地好轉(zhuǎn)了，能正常上學(xué)了，恢復(fù)了往日的光彩?？墒?，1個(gè)月后，家人發(fā)現(xiàn)小煒變得不一樣了：讀書到凌晨一兩點(diǎn)都不覺得困，還清晨5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)起床。白天上課精神特好，老師教的他掌握得很快?；丶液筮€喜歡與家人談?wù)搶W(xué)校的事情，并且搶著幫媽媽做家務(wù)，不讓他做時(shí)他還很生氣。剛開始家人也沒在意，突然有一天，小煒信誓旦旦地宣布，他已找到生活的目標(biāo)了，要辦一家網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)公司，招募一批大學(xué)生為他打工，創(chuàng)建自己的品牌，走出國(guó)門，沖向世界。家人不便向外聲張，偷偷找了一位精神科醫(yī)師到家里給他看病。結(jié)果是：小煒得了雙相情感障礙。廈門市精神衛(wèi)生中心、仙岳醫(yī)院老年兒童科主任吳海龍：情感障礙，是以情感或心境異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組精神障礙。雙相是指異常心境的兩個(gè)極端，一個(gè)是心情低落，一個(gè)是心情高漲。吳海龍說，像小煒剛開始表現(xiàn)心情低落，這時(shí)如果其行為改變不明顯，是很容易被忽略的，并且約有三分之一的人可以自行緩解的。巫婆恰恰是碰上了這三分之一的病人，所以才被誤以為有效。確切地說，不是巫術(shù)治好了，是小煒自己康復(fù)了。巫婆的祈禱在心理學(xué)上被認(rèn)為是一種傾訴，她好比一個(gè)心理咨詢師，有利于舒緩不良情緒，但對(duì)于疾病無能為力。經(jīng)過藥物治療，小煒恢復(fù)了往日的神采。