河南省立眼科醫(yī)院

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疾?。? 近視
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近視科普知識(shí) 查看全部

后鞏膜加固手術(shù)和病理性近視當(dāng)我們的眼睛處于放松狀態(tài)時(shí)，平行光線（5米以外）經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，稱之為正視；當(dāng)調(diào)節(jié)靜止下平行光線（5米以外）經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜之前時(shí)，就發(fā)生了我們所說的近視。近視的主要原理就是“眼軸拉長”，使得原本可以聚焦在視網(wǎng)膜上的成像只能聚焦在視網(wǎng)膜前，因而大腦反映出來的物體是模糊的。近視幾乎是不可逆的，一旦近視就會(huì)“終身攜帶”。我國是近視的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計(jì)到了高中有80%以上是近視，其中超過10%是高度近視。?防控近視要趁早，那怎樣才能做到及早預(yù)防呢？首先就是早發(fā)現(xiàn)！家長對(duì)于孩子生活表現(xiàn)的觀察也十分重要。當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，要高度警惕孩子存在近視的可能。1.???看書時(shí)喜歡把書拿的很近或喜歡埋頭看書小朋友近視以后，尤其是度數(shù)比較高時(shí)，如4.00D近視的小朋友，需要將課本放到眼前25cm左右的位置才能看清楚，所以當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子喜歡將頭埋得很低時(shí)，要高度懷疑孩子是否已經(jīng)近視，當(dāng)然，遠(yuǎn)視的小朋友更容易發(fā)生這種現(xiàn)象，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)前往醫(yī)院眼科進(jìn)行全面檢查。2.???看遠(yuǎn)處物體喜歡瞇著眼睛看瞇著眼睛看東西是大家非常熟悉的近視表現(xiàn)，也是家長首次發(fā)現(xiàn)孩子近視的主要癥狀。由于近視的小朋友視網(wǎng)膜成像是模糊的，瞇著眼睛可以增加焦深，使得圖像質(zhì)量有所改善，因此近視的小朋友會(huì)逐漸習(xí)慣瞇眼睛看東西來提高清晰度。3.???經(jīng)常揉眼睛在排除了眼部器質(zhì)性疾病及過敏等原因外，近視的小朋友由于視網(wǎng)膜成像質(zhì)量較差，眼睛經(jīng)常處于一種過度用力的狀態(tài)來努力看清楚，久而久之就會(huì)產(chǎn)生視覺疲勞癥狀，所以孩子愛揉眼睛很可能是已經(jīng)近視了。近視還會(huì)有很多表現(xiàn)，家長也不用擔(dān)心自己記不住，及早帶孩子前往正規(guī)眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查才是避免孩子發(fā)生近視的第一步！一般情況下，3歲以上的孩子（從上幼兒園開始）就需要開始特別的關(guān)注屈光狀態(tài)了，需要對(duì)孩子進(jìn)行定期的眼科檢查。初次檢查若未發(fā)現(xiàn)異常，可一年檢查一次，若發(fā)現(xiàn)孩子存在屈光不正，則需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查，一般為半年，嚴(yán)重的可為三個(gè)月檢查一次。?很多人誤以為到了成年，近視就不再增長了，那么這個(gè)理解是一個(gè)特別大的誤區(qū)。關(guān)于成年人近視度數(shù)的加深，在臨床上非常常見，特別是到了高度近視，很多人600度以上甚至700~800度，亦或是1000度以上的近視。如果不注意用眼，度數(shù)還會(huì)繼續(xù)加深。我們在臨床上經(jīng)常能夠見到2000~3000度的高度近視。因此，成年人的近視防控也要喚起廣大民眾的注意。但是，成年人的近視防控方法與兒童青少年我們經(jīng)常提及的那些防控手段不一樣，成年人每天都有繁重的工作，電腦、手機(jī)使用的比較多，工作節(jié)奏不可控。在此建議大家要合理分配電腦使用時(shí)間、少用手機(jī)、不要熬夜，要定期到醫(yī)院查眼底。因?yàn)槌赡耆说母叨冉?，很容易出現(xiàn)眼底的各種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括：豹紋狀眼底，視網(wǎng)膜周邊變性，視網(wǎng)膜裂孔，黃斑區(qū)新生血管，視網(wǎng)膜劈裂，甚至黃斑裂孔和視網(wǎng)膜脫離。因此高度近視必須要定期到眼科就診，除了矯正視力以外，還要檢查眼底，以排除可能出現(xiàn)的眼底并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，也不用驚慌，眼科醫(yī)生會(huì)有相應(yīng)的措施予以治療。兒童的近視防控手段非常多，主要包括：生活方式的改善和各種防控手段。比如：用眼時(shí)間、讀寫姿勢、照明亮度、營養(yǎng)均衡、戶外活動(dòng)，框架眼鏡、離焦眼鏡、OK鏡、阿托品、視覺訓(xùn)練等等。但如果到了高度近視，也就是600度以上的近視，單憑上述生活方式的改善和防控近視的各種手段，已經(jīng)無法滿足防控“高度”近視的要求了。另外，一旦出現(xiàn)了前文所述的視網(wǎng)膜病理改變，就是我們通常所說的“病理性近視”了，這些病理性改變包括：豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜周邊廣泛變性、視網(wǎng)膜劈裂、黃斑區(qū)新生血管、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。為了延緩進(jìn)入“高度近視”的進(jìn)程、避免發(fā)展成“病理性近視”、避免未來可能出現(xiàn)的“超高度近視”（1000度，甚至2000-3000度），避免未來可能出現(xiàn)的因病理性近視而導(dǎo)致的黃斑區(qū)新生血管和視網(wǎng)膜劈裂或視網(wǎng)膜脫離等致盲性眼病，我們就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。?在國際上，后鞏膜加固手術(shù)由來已久，手術(shù)方式前后出現(xiàn)10余種，手術(shù)所用材料不少于20余種，經(jīng)過近100年的沉淀，目前國內(nèi)外被認(rèn)可的手術(shù)方式僅剩幾種。隨著生物技術(shù)的進(jìn)步，后鞏膜加固手術(shù)所用的材料也逐漸增多。但無論何種術(shù)式，后鞏膜加固手術(shù)主要針對(duì)“持續(xù)延長的眼軸”，在眼球后部植入材料以加強(qiáng)局部的“抗張力”。由于眼科醫(yī)生的理解不同，手術(shù)技術(shù)操作性的差別，目前國內(nèi)做后鞏膜加固手術(shù)的醫(yī)生都只是做一種自己熟悉的術(shù)式，但各種術(shù)式在適用條件、創(chuàng)傷大小存在差別。針對(duì)，國內(nèi)兒童近視、成人單純高度近視、以及成人病理性近視的人群，需要不同的手術(shù)方式和干預(yù)策略。在此，為了給各位孩子家長和高度近視的朋友簡單明了的理解后鞏膜加固手術(shù)，我將把我目前施行的三種術(shù)式及適用條件和可能存在的優(yōu)缺點(diǎn)詳細(xì)陳述如下：后鞏膜加固手術(shù)的原理就是通過植入一種對(duì)人體“沒有排斥”且“相容性”較好的材料，覆蓋于眼球后部“薄弱”的鞏膜區(qū)域，以起到加固（加厚）該薄弱區(qū)域的作用，使得因鞏膜薄弱而無限延長和膨出的鞏膜“靜止”或延緩延長和膨出的速度，進(jìn)而防止或延緩度數(shù)和眼軸的進(jìn)一步增長，降低眼底“病理性”改變出現(xiàn)的可能性。目前，國內(nèi)后鞏膜加固術(shù)共有三種術(shù)式：（1）單片貼附式后鞏膜加固術(shù)，簡稱：后鞏膜加固術(shù)，該術(shù)式是采用一橢圓形單片材料，最大直徑20mm，從顳側(cè)直肌止點(diǎn)后合適的位置縫合于鞏膜上，材料展平后遠(yuǎn)端可覆蓋包裹于黃斑區(qū)對(duì)應(yīng)的鞏膜薄弱區(qū)域，經(jīng)過一段時(shí)間植入的材料與鞏膜融合在一起，起到加固（加厚）該薄弱區(qū)域的作用。該術(shù)式的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，適合眼軸在一定范圍內(nèi)的孩子高度近視防控，但對(duì)于眼軸較長的成年人或某些眼軸較長的孩子，植片可能無法覆蓋眼球后部的區(qū)域或覆蓋面積較小，而達(dá)不到預(yù)期的效果。（2）單條兜帶式后鞏膜加固術(shù)，簡稱：后鞏膜兜帶術(shù)，該術(shù)式是將一事先計(jì)算好長度的條帶形植入物，穿過眼球后部黃斑區(qū)對(duì)應(yīng)的鞏膜薄弱區(qū)域，將條帶兩端縫合于顳側(cè)和鼻側(cè)固定的鞏膜位置。該術(shù)式的優(yōu)勢在于材料穩(wěn)定“跨過”眼球后部鞏膜薄弱區(qū)域，且條帶具有一定的“張力”，對(duì)眼球后部薄弱的鞏膜區(qū)域具有一定的“兜”的力量，但該術(shù)式創(chuàng)面較大，適合眼軸較長的成年高度近視或具有一定病理性改變的患者。（3）黃斑扣帶式后鞏膜加固術(shù)，簡稱：黃斑扣帶術(shù)，該術(shù)式是采用硬質(zhì)的材料，通過合適的鞏膜位置縫合固定，將眼球后鞏膜葡萄腫向前“推擠”，直接緩解后極部視網(wǎng)膜“被動(dòng)的牽拉力”，適用于已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病理性改變的高度近視患者，比如黃斑劈裂、黃斑裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離。對(duì)于一些預(yù)防性治療的高度近視兒童或成人，則無須采用該術(shù)式。