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疾?。? 放射診斷
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JAMA子刊有關(guān)CT檢查后終身癌癥分險(xiǎn)最新文獻(xiàn)01近年來，美國接受計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來，每年的CT檢查數(shù)量增長(zhǎng)了30%以上。這項(xiàng)技術(shù)無疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學(xué)家開始擔(dān)憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。從個(gè)體層面來看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認(rèn)為CT檢查在醫(yī)學(xué)上是必要的，患者不應(yīng)因擔(dān)心潛在風(fēng)險(xiǎn)而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導(dǎo)致人群暴露于額外的輻射之中。一個(gè)由美國和英國科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導(dǎo)致美國約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進(jìn)行的CT掃描可能在未來引發(fā)約103,000例癌癥。這一預(yù)測(cè)基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，CT掃描對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當(dāng)，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實(shí)會(huì)引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風(fēng)險(xiǎn)尚無確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對(duì)原子彈幸存者和核事故受害者的長(zhǎng)期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當(dāng)于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭(zhēng)議。科學(xué)家們強(qiáng)調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來的巨大醫(yī)療價(jià)值與其潛在的理論風(fēng)險(xiǎn)。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測(cè)出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當(dāng)于一個(gè)人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩?duì)于一名患病患者來說，CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)很可能遠(yuǎn)低于其潛在疾病的威脅?！盋T成像專家、美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實(shí)上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗(yàn)證。例如，一項(xiàng)大規(guī)模全國性試驗(yàn)顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細(xì)的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來自美國143家醫(yī)院和門診機(jī)構(gòu)，記錄在加州大學(xué)舊金山分校國際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算出2023年共進(jìn)行了9300萬次CT檢查，涉及約6200萬名患者?；谙嚓P(guān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)推測(cè)這些檢查可能與未來103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認(rèn)：“要通過實(shí)證量化終身風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)極大規(guī)模人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的追蹤研究?！币虼?，目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對(duì)低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風(fēng)險(xiǎn)，且女性患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)醫(yī)學(xué)輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在可以使用無輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查。”澳大利亞醫(yī)學(xué)影像與放射治療學(xué)會(huì)主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對(duì)此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長(zhǎng)期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時(shí)使用CT成像。只要選擇得當(dāng)，CT掃描的診斷和治療價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其潛在的輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。”03CT掃描是一項(xiàng)革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準(zhǔn)治療提供了強(qiáng)大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時(shí)最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。未來的研究需要進(jìn)一步探討低劑量電離輻射對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導(dǎo)。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505
《當(dāng)看到CT報(bào)告對(duì)肺結(jié)節(jié)的哪些描述需要特別注意》肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查（如CT掃描）中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形病灶。隨著低劑量CT篩查的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但某些特征可能提示潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，因此在閱讀CT報(bào)告時(shí)，了解哪些描述需要特別關(guān)注非常重要。我們將從通俗易懂的角度，介紹CT報(bào)告中關(guān)于肺結(jié)節(jié)的幾個(gè)關(guān)鍵描述，幫助大家初步判斷是否需要進(jìn)一步關(guān)注。1.結(jié)節(jié)的大小CT報(bào)告通常會(huì)提到肺結(jié)節(jié)的直徑，這是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。一般來說：小于6毫米：這類結(jié)節(jié)大多是良性的，尤其在無吸煙史或家族肺癌史的人群中，通常只需定期隨訪。6-8毫米：需要更密切關(guān)注，可能建議3-6個(gè)月復(fù)查CT。大于8毫米：風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，尤其是超過1厘米時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步檢查，如PET-CT或活檢。特別注意：如果報(bào)告中提到結(jié)節(jié)在隨訪期間明顯增大（例如短期內(nèi)增長(zhǎng)超過2毫米），這可能是一個(gè)警訊，需要盡快咨詢?？漆t(yī)生。2.結(jié)節(jié)的邊緣特征CT報(bào)告可能會(huì)描述結(jié)節(jié)的邊緣是“光滑”還是“不規(guī)則”。這對(duì)判斷性質(zhì)有很大幫助：光滑邊緣：通常提示良性病變，比如炎癥或良性腫瘤。毛刺狀或分葉狀邊緣：這些描述可能指向惡性病變，尤其是毛刺狀（邊緣像刺一樣向外突出）常與肺癌相關(guān)。特別注意：如果報(bào)告中提到“毛刺征”或“分葉征”，不要忽視，應(yīng)盡早找肺科或胸外科醫(yī)生評(píng)估。3.結(jié)節(jié)的密度結(jié)節(jié)的密度（即CT圖像上的明暗程度）也能提供線索：實(shí)性結(jié)節(jié)：完全不透明，可能提示較高的惡性風(fēng)險(xiǎn)。磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）：半透明，像蒙了一層霧，這種結(jié)節(jié)常見于早期肺癌，尤其是腺癌。如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但如果伴有實(shí)性成分（即“混合性磨玻璃結(jié)節(jié)”），惡性可能性會(huì)顯著增加。鈣化：如果報(bào)告提到結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化點(diǎn)，通常是良性表現(xiàn)，可能與陳舊性感染（如結(jié)核）有關(guān)。特別注意：如果出現(xiàn)“磨玻璃影”或“混合性磨玻璃結(jié)節(jié)”，尤其是持續(xù)存在或增大時(shí)，需高度警惕。4.結(jié)節(jié)的數(shù)量和位置單一結(jié)節(jié)vs多發(fā)結(jié)節(jié)：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更依賴上述特征，而多發(fā)結(jié)節(jié)可能與炎癥、感染或轉(zhuǎn)移性疾病相關(guān)。位置：上葉結(jié)節(jié)（尤其是右上葉）與肺癌的相關(guān)性稍高，但具體風(fēng)險(xiǎn)仍需結(jié)合其他特征判斷。特別注意：如果報(bào)告中提到“多發(fā)結(jié)節(jié)”且大小不一、分布不均，可能需要排查是否有其他部位病灶或轉(zhuǎn)移的可能。5.伴隨癥狀或異常CT報(bào)告有時(shí)會(huì)提到結(jié)節(jié)外的其他發(fā)現(xiàn)，比如：胸膜牽拉征：結(jié)節(jié)周圍肺組織被拉扯變形，可能提示惡性侵襲。血管聚集征：結(jié)節(jié)周圍血管異常增多，也可能是惡性征象。淋巴結(jié)腫大：如果伴隨胸腔內(nèi)淋巴結(jié)增大，可能提示疾病進(jìn)展。特別注意：這些伴隨特征往往比單一結(jié)節(jié)更值得關(guān)注，尤其是與體重減輕、咳血等癥狀一起出現(xiàn)時(shí)，需立即就醫(yī)。6.隨訪建議CT報(bào)告通常會(huì)給出初步建議，比如“建議隨訪”或“建議進(jìn)一步檢查”。這些建議是放射科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)特征綜合判斷的結(jié)果：短期隨訪（3-6個(gè)月）：通常針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。立即檢查：若提到“建議活檢”或“PET-CT”，說明風(fēng)險(xiǎn)較高。特別注意：不要忽視隨訪建議，即使目前看起來沒事，定期復(fù)查是排除隱患的關(guān)鍵。小結(jié)與建議看到CT報(bào)告提到肺結(jié)節(jié)時(shí)，不必過于驚慌，因?yàn)?0%-90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。但如果報(bào)告中出現(xiàn)以下關(guān)鍵詞——“大于8毫米”“毛刺狀”“磨玻璃影”“混合性結(jié)節(jié)”“短期增大”“胸膜牽拉”，或者伴隨其他異常征象，就需要特別注意，及時(shí)咨詢呼吸科或胸外科醫(yī)生。此外，個(gè)人的危險(xiǎn)因素（如吸煙史、家族史、職業(yè)暴露史）也會(huì)影響結(jié)節(jié)的意義，因此最好將CT報(bào)告交給專業(yè)醫(yī)生解讀，結(jié)合個(gè)人情況制定下一步計(jì)劃。肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)可能是早期預(yù)警的信號(hào)，抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，才能守護(hù)健康。