放射診斷

影像科醫(yī)生告訴你，磁共振增強(qiáng)那么有用，為什么還要做平掃呢？增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)：增強(qiáng)掃描通過(guò)注射對(duì)比劑，可以顯著提高病變組織的對(duì)比度，使病變更加明顯。但對(duì)于一些與周圍組織密度相近的病變（如早期腫瘤、小的炎癥等），平掃可能無(wú)法清晰顯示，此時(shí)增強(qiáng)掃描可以提供更詳細(xì)的信息。

01近年來(lái)，美國(guó)接受計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來(lái)，每年的CT檢查數(shù)量增長(zhǎng)了30%以上。這項(xiàng)技術(shù)無(wú)疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學(xué)家開始擔(dān)憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。從個(gè)體層面來(lái)看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認(rèn)為CT檢查在醫(yī)學(xué)上是必要的，患者不應(yīng)因擔(dān)心潛在風(fēng)險(xiǎn)而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導(dǎo)致人群暴露于額外的輻射之中。一個(gè)由美國(guó)和英國(guó)科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導(dǎo)致美國(guó)約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進(jìn)行的CT掃描可能在未來(lái)引發(fā)約103,000例癌癥。這一預(yù)測(cè)基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，CT掃描對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當(dāng)，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實(shí)會(huì)引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對(duì)原子彈幸存者和核事故受害者的長(zhǎng)期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當(dāng)于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭(zhēng)議。科學(xué)家們強(qiáng)調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來(lái)的巨大醫(yī)療價(jià)值與其潛在的理論風(fēng)險(xiǎn)。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測(cè)出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當(dāng)于一個(gè)人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量。“對(duì)于一名患病患者來(lái)說(shuō)，CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)很可能遠(yuǎn)低于其潛在疾病的威脅?！盋T成像專家、美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實(shí)上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗(yàn)證。例如，一項(xiàng)大規(guī)模全國(guó)性試驗(yàn)顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細(xì)的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)143家醫(yī)院和門診機(jī)構(gòu)，記錄在加州大學(xué)舊金山分校國(guó)際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算出2023年共進(jìn)行了9300萬(wàn)次CT檢查，涉及約6200萬(wàn)名患者?；谙嚓P(guān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)推測(cè)這些檢查可能與未來(lái)103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認(rèn)：“要通過(guò)實(shí)證量化終身風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)極大規(guī)模人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的追蹤研究。”因此，目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對(duì)低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風(fēng)險(xiǎn)，且女性患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)醫(yī)學(xué)輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在可以使用無(wú)輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查。”澳大利亞醫(yī)學(xué)影像與放射治療學(xué)會(huì)主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對(duì)此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長(zhǎng)期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時(shí)使用CT成像。只要選擇得當(dāng)，CT掃描的診斷和治療價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其潛在的輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！?3CT掃描是一項(xiàng)革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準(zhǔn)治療提供了強(qiáng)大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時(shí)最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討低劑量電離輻射對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導(dǎo)。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505

患者在神經(jīng)科門診就診的時(shí)候，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)同時(shí)開頭顱MRI平掃+MRA檢查，或者有些患者之前完善了頭顱MRI平掃，醫(yī)生又給開了一個(gè)頭顱MRA檢查。然后患者和家屬就會(huì)有困惑，為什么要開兩個(gè)頭顱核磁檢查呢？為什么做過(guò)核磁檢查了還要再做呢？是不是過(guò)度檢查呀？雖然都是頭部檢查，雖然也都是核磁檢查，但是這其實(shí)是兩個(gè)不同的檢查。MRI中文名稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，簡(jiǎn)稱MRI），頭顱MRI平掃觀察的是腦組織，可以發(fā)現(xiàn)腦梗死、腫瘤、腦萎縮等腦實(shí)質(zhì)的病變。而MRA中文名稱是磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography，簡(jiǎn)稱MRA），觀察的是顱內(nèi)的動(dòng)脈血管，可以發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、畸形等等。所以，這是完全不同的兩個(gè)檢查，同時(shí)或者先后開具這兩項(xiàng)檢查，目的是了解大腦的不同部位，大家無(wú)需有顧慮。

CT：醫(yī)學(xué)影像的“火眼金睛”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的舞臺(tái)上，CT技術(shù)無(wú)疑是一顆耀眼的明星，扮演著舉足輕重的角色。它就像一雙“火眼金睛”，能夠穿透人體表面，清晰地展現(xiàn)出內(nèi)部器官和組織的詳細(xì)情況，為醫(yī)生提供了極為關(guān)鍵的診斷依據(jù)。無(wú)論是對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，還是后續(xù)治療方案的制定與療效評(píng)估，CT技術(shù)都發(fā)揮著不可替代的作用。在面對(duì)一些復(fù)雜病癥時(shí)，CT檢查的結(jié)果常常成為決定治療方向的關(guān)鍵因素，幫助醫(yī)生做出精準(zhǔn)判斷，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)機(jī)。?低劑量CT：肺癌早篩小衛(wèi)士輻射劑量小低劑量CT，從名字就能看出它的一大顯著特點(diǎn)——輻射劑量小。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，輻射是人們常常擔(dān)憂的問題，而低劑量CT就像是為解決這一擔(dān)憂而生。它通過(guò)調(diào)整掃描參數(shù)，如降低管電壓和毫安秒等，使得輻射劑量大幅降低，通常只有普通平掃CT的四分之一到六分之一。這對(duì)于那些需要定期進(jìn)行胸部檢查的人群，尤其是肺癌高危人群來(lái)說(shuō)，大大降低了因頻繁檢查而受到的輻射風(fēng)險(xiǎn)，就像是給身體穿上了一層“低輻射防護(hù)衣”，在獲取必要醫(yī)學(xué)信息的同時(shí)，最大程度減少輻射對(duì)身體的潛在危害。主要用于肺癌篩查低劑量CT如今在肺癌篩查領(lǐng)域堪稱“明星”手段。之所以如此，是因?yàn)樗鼘?duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。肺癌在早期階段，癥狀往往不明顯，很難被察覺，但早期診斷對(duì)于肺癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。低劑量CT能夠敏銳地捕捉到肺部的微小病變，哪怕是幾毫米的小結(jié)節(jié)也難以遁形。例如，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙、有肺癌家族史、長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等肺癌高危人群，定期進(jìn)行低劑量CT篩查，能夠在肺癌還處于萌芽狀態(tài)時(shí)就將其揪出，為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，大大提高了患者的生存率和康復(fù)幾率。許多早期肺癌患者就是通過(guò)低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)病情，從而及時(shí)接受治療，獲得了良好的治療效果。清晰度有所犧牲當(dāng)然，低劑量CT也并非十全十美。由于它大幅降低了輻射劑量，在一定程度上犧牲了圖像的清晰度。與普通平掃CT相比，低劑量CT掃描得到的圖像可能會(huì)顯得有些模糊，噪聲也相對(duì)較大。這就好比在拍照時(shí)，為了降低閃光燈的強(qiáng)度，照片的清晰度和色彩還原度可能會(huì)受到一定影響。不過(guò)，隨著科技的不斷進(jìn)步，圖像處理技術(shù)也在不斷發(fā)展，如今的低劑量CT圖像后處理技術(shù)已經(jīng)能夠在一定程度上彌補(bǔ)清晰度的不足，使得醫(yī)生依然能夠從這些圖像中獲取關(guān)鍵信息，做出準(zhǔn)確的診斷。但對(duì)于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察和復(fù)雜病變的鑒別，低劑量CT可能就不如普通平掃CT或高分辨CT那么得心應(yīng)手了。?普通平掃CT：應(yīng)用廣泛的“多面手”設(shè)備普及，價(jià)格親民普通平掃CT在醫(yī)療領(lǐng)域可謂是“大眾明星”，設(shè)備普及程度極高，眾多基層醫(yī)院都能見到它的身影。這使得患者無(wú)需長(zhǎng)途奔波前往大醫(yī)院，在家門口就能享受到CT檢查服務(wù)。而且，它的價(jià)格相對(duì)較為親民，通常在幾百元左右，不同地區(qū)和醫(yī)院可能會(huì)有一定差異。以常見的胸部平掃CT為例，在一些基層醫(yī)院價(jià)格可能低至300元，即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院，價(jià)格也大多在600元以內(nèi)。這種價(jià)格優(yōu)勢(shì)，讓普通平掃CT成為了很多患者進(jìn)行初步檢查的首選，大大降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。掃描速度快普通平掃CT的掃描速度相當(dāng)快，一般單部位的掃描在幾秒到幾十秒內(nèi)就能完成，整個(gè)檢查流程大約十幾分鐘?？焖俚膾呙杷俣葞?lái)了諸多便利，對(duì)于那些難以長(zhǎng)時(shí)間保持靜止的患者，如兒童、老年體弱患者或急診患者，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，減少了因患者配合不佳而導(dǎo)致的檢查失敗風(fēng)險(xiǎn)。在急診場(chǎng)景中，爭(zhēng)分奪秒是關(guān)鍵，普通平掃CT能夠快速提供影像結(jié)果，為醫(yī)生及時(shí)診斷病情、制定治療方案爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，就像一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的比賽中，它為患者贏得了關(guān)鍵的先機(jī)。檢查范圍廣普通平掃CT的檢查范圍十分廣泛，堪稱醫(yī)學(xué)影像檢查中的“多面手”。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，它能夠幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等疾??；在胸部，對(duì)于肺炎、肺結(jié)核、肺癌、氣胸等病癥的診斷有著重要作用；腹部臟器疾病，如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石等，也能通過(guò)普通平掃CT清晰地展現(xiàn)出來(lái)；在骨與關(guān)節(jié)領(lǐng)域，骨折、骨腫瘤等問題同樣逃不過(guò)它的“眼睛”。?高分辨CT：細(xì)微病變的“放大鏡”薄層掃描顯細(xì)微高分辨CT猶如醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的“超級(jí)顯微鏡”，它的核心優(yōu)勢(shì)在于薄層掃描，其層厚僅1-2mm。這種極薄的掃描方式，使得它能夠捕捉到人體組織中極其細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，將肺組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前。就好比用高倍放大鏡觀察一幅精美的畫卷，原本肉眼難以察覺的細(xì)節(jié)，此刻都纖毫畢現(xiàn)。通過(guò)高分辨CT，醫(yī)生可以清晰地看到肺小葉氣道、血管的細(xì)微形態(tài)，以及肺部間質(zhì)的細(xì)微變化，為疾病的精準(zhǔn)診斷提供了極為詳細(xì)的信息。助力肺疾病診斷在肺部疾病的診斷領(lǐng)域，高分辨CT堪稱“王牌武器”。它對(duì)于肺彌漫性病變，如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、淋巴管肌瘤病等，有著極高的診斷價(jià)值。這些疾病往往會(huì)導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)廣泛而細(xì)微的變化，高分辨CT憑借其出色的分辨率，能夠準(zhǔn)確地顯示病變的分布、形態(tài)和程度，幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性方面，高分辨CT更是發(fā)揮著不可替代的作用。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷直接關(guān)系到患者后續(xù)的治療策略和預(yù)后情況，而高分辨CT能夠清晰地顯示肺結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、密度差別、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的關(guān)系等細(xì)節(jié)。良性結(jié)節(jié)通常形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，而惡性結(jié)節(jié)則可能出現(xiàn)毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征等特征。通過(guò)高分辨CT的細(xì)致觀察，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為患者的治療決策提供有力支持。三維成像更清晰在先進(jìn)軟件的輔助下，高分辨CT還具備強(qiáng)大的三維成像能力。它能夠?qū)呙璧玫降亩S圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，構(gòu)建出肺部的三維立體模型，讓醫(yī)生可以從多個(gè)角度對(duì)肺結(jié)節(jié)等病變進(jìn)行全面觀察。這種三維成像方式，就像是為醫(yī)生提供了一個(gè)可以隨意旋轉(zhuǎn)、放大、縮小的肺部模型，能夠更清晰地展示肺結(jié)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如結(jié)節(jié)的內(nèi)部血管分布、有無(wú)空洞等情況。醫(yī)生可以通過(guò)三維圖像，更準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置以及與周圍血管、支氣管的關(guān)系，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，為后續(xù)的手術(shù)治療或介入治療提供更精準(zhǔn)的規(guī)劃。?增強(qiáng)CT：病灶性質(zhì)的“揭秘者”造影劑增強(qiáng)顯影增強(qiáng)CT的獨(dú)特之處在于它借助造影劑來(lái)實(shí)現(xiàn)更清晰的成像。在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，首先會(huì)通過(guò)靜脈注射含碘水溶性造影劑。這種造影劑就像是身體內(nèi)部的“信號(hào)燈”，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各個(gè)部位。當(dāng)造影劑流經(jīng)病灶部位時(shí)，由于病灶組織的血管分布、血流速度以及細(xì)胞代謝等情況與周圍正常組織存在差異，造影劑在兩者中的分布和聚集程度也會(huì)不同。這就使得病灶與周圍組織之間的密度對(duì)比顯著增強(qiáng)，原本在普通平掃CT中難以分辨的病灶，在增強(qiáng)CT圖像上變得更加清晰可辨，就如同在黑暗中點(diǎn)亮了一盞明燈，照亮了隱藏在身體深處的病變。精準(zhǔn)判斷病灶性質(zhì)增強(qiáng)CT在判斷病灶范圍和性質(zhì)方面有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，堪稱醫(yī)生診斷疾病的“得力助手”。在腫瘤診斷領(lǐng)域，它能夠清晰地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷腫瘤的侵犯范圍，為制定手術(shù)方案提供關(guān)鍵信息。例如，對(duì)于肝癌患者，增強(qiáng)CT可以通過(guò)觀察腫瘤在不同時(shí)期的強(qiáng)化特點(diǎn)，如動(dòng)脈期的明顯強(qiáng)化、門脈期的強(qiáng)化程度變化等，來(lái)鑒別腫瘤的良惡性。良性腫瘤和惡性腫瘤在增強(qiáng)CT圖像上往往呈現(xiàn)出不同的強(qiáng)化模式，醫(yī)生通過(guò)這些特征，能夠更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)，從而為患者制定個(gè)性化的治療方案，大大提高了治療的針對(duì)性和有效性。特殊注意事項(xiàng)增強(qiáng)CT雖然在診斷方面具有重要價(jià)值，但也有一些特殊的注意事項(xiàng)需要患者和醫(yī)生共同關(guān)注。由于使用的含碘造影劑可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，所以在檢查前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的過(guò)敏史，并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)于有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎評(píng)估是否進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，或者選擇其他替代檢查方法。此外，嚴(yán)重腎功能不全者不能做增強(qiáng)CT檢查，因?yàn)樵煊皠┲饕ㄟ^(guò)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)，造影劑可能無(wú)法及時(shí)排出體外，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化，甚至引發(fā)造影劑腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在檢查后，患者需要多飲水，一般建議在檢查后24小時(shí)內(nèi)飲用1000-2000ml的水。這是因?yàn)槎囡嬎梢源龠M(jìn)尿液生成，加速造影劑的排泄，減少造影劑在體內(nèi)的殘留時(shí)間，降低對(duì)身體的潛在危害。就像給身體內(nèi)部的管道進(jìn)行一次“沖洗”，讓造影劑盡快離開身體，保持身體的健康狀態(tài)。同時(shí)，檢查后患者還需密切關(guān)注自身身體狀況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。?如何選擇合適的CT檢查根據(jù)疾病類型選擇在進(jìn)行CT檢查時(shí)，選擇合適的檢查類型至關(guān)重要，而這很大程度上取決于具體的疾病類型。對(duì)于肺癌篩查，低劑量CT是當(dāng)之無(wú)愧的首選。其輻射劑量低的特點(diǎn)，非常適合用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肺癌高危人群，在保證一定篩查效果的同時(shí)，最大程度降低輻射危害。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，需要判斷其良惡性時(shí)，高分辨CT則能憑借其卓越的薄層掃描和三維成像能力，提供更詳細(xì)的結(jié)節(jié)信息，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。?醫(yī)生建議很關(guān)鍵面對(duì)各種CT檢查類型，患者往往會(huì)感到困惑，不知道該如何選擇。此時(shí)，醫(yī)生的專業(yè)建議就顯得尤為重要。醫(yī)生在決定為患者選擇何種CT檢查時(shí)，會(huì)進(jìn)行全面而細(xì)致的考量。他們會(huì)深入了解患者的病史，包括既往的疾病史、家族病史等，這些信息對(duì)于判斷疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)和可能的發(fā)展方向具有重要價(jià)值。例如，如果患者有肺癌家族史，醫(yī)生在進(jìn)行胸部檢查時(shí)，可能會(huì)更傾向于選擇低劑量CT進(jìn)行早期篩查。醫(yī)生還會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀，綜合分析癥狀的特點(diǎn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等因素，以確定疾病的大致范圍和可能的類型。比如，對(duì)于一位出現(xiàn)胸痛、咳嗽且伴有咯血癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)首先考慮肺部疾病，進(jìn)而根據(jù)具體情況選擇合適的CT檢查方式。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的身體狀況，評(píng)估患者對(duì)不同檢查的耐受程度。對(duì)于一些身體較為虛弱、無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間檢查或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的患者，醫(yī)生會(huì)避免選擇增強(qiáng)CT，而是選擇其他更合適的檢查方法。在選擇CT檢查時(shí)，患者應(yīng)充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，積極配合醫(yī)生的安排。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡各種因素，為患者選擇最適合的CT檢查類型，以確保能夠準(zhǔn)確診斷疾病，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。?原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/W21BhwtTrC1t8g7AQ2bltQ

CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）是一種常見的影像學(xué)檢查手段，通過(guò)X射線生成詳細(xì)的體內(nèi)圖像，幫助醫(yī)生診斷疾病。然而，CT檢查涉及電離輻射，長(zhǎng)期或頻繁暴露可能增加健康風(fēng)險(xiǎn)，尤其是癌癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，許多人關(guān)心一個(gè)問題：每年做幾次CT檢查是安全的？這篇文章將從輻射劑量的基本概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)建議和科學(xué)研究，為您提供清晰的解答。一、CT檢查的輻射劑量有多大？輻射劑量通常以“毫希沃特”（mSv）為單位衡量。不同的CT檢查因掃描部位、設(shè)備性能和檢查參數(shù)不同，輻射劑量差異較大。以下是一些常見CT檢查的典型輻射劑量范圍：頭部CT：約1-2mSv胸部CT：約5-7mSv腹部/盆腔CT：約8-10mSv全身CT：可能高達(dá)15-20mSv（視范圍而定）作為對(duì)比，自然環(huán)境中我們每年接受的背景輻射（如來(lái)自土壤、空氣和宇宙射線）約為2-3mSv。也就是說(shuō)，一次胸部CT的輻射量可能相當(dāng)于2-3年的背景輻射。二、輻射的風(fēng)險(xiǎn)有多高？CT的輻射屬于低劑量電離輻射，短期內(nèi)不會(huì)直接導(dǎo)致明顯健康問題。但研究表明，長(zhǎng)期累積的輻射可能略微增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)估算，每接受10mSv的輻射，未來(lái)發(fā)生致命癌癥的額外風(fēng)險(xiǎn)約為0.05%（即萬(wàn)分之五）。這意味著風(fēng)險(xiǎn)雖存在，但總體較低，且與檢查的診斷價(jià)值相比，往往是可以接受的。需要強(qiáng)調(diào)的是，輻射風(fēng)險(xiǎn)因人而異。兒童和年輕人由于細(xì)胞分裂活躍，對(duì)輻射更敏感，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；而老年人因預(yù)期壽命較短，輻射的潛在影響可能不明顯。三、每年做幾次CT安全？目前，國(guó)際上沒有一個(gè)絕對(duì)的“安全次數(shù)”標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)镃T檢查的必要性取決于具體病情，而非單純的次數(shù)限制。不過(guò)，醫(yī)學(xué)界遵循“ALARA”原則（AsLowAsReasonablyAchievable，即輻射劑量盡可能低），并提供了一些指導(dǎo)建議：普通人群（如體檢）如果沒有明確癥狀或高危因素，醫(yī)學(xué)指南通常不建議每年常規(guī)進(jìn)行CT檢查，尤其是高劑量CT（如胸部或腹部）。對(duì)于低劑量胸部CT（如肺癌篩查），美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者）每年做一次，輻射劑量控制在1-1.5mSv左右，這種劑量被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)可控。疾病隨訪患者對(duì)于需要定期監(jiān)測(cè)的患者（如癌癥術(shù)后復(fù)查或慢性病管理），每年1-3次CT可能是合理的，但醫(yī)生會(huì)權(quán)衡診斷收益與輻射風(fēng)險(xiǎn)。通常建議間隔至少3-6個(gè)月，并盡量使用低劑量技術(shù)。累積劑量參考國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）建議，普通人一生中因醫(yī)療輻射累積的劑量盡量不超過(guò)100mSv，以降低風(fēng)險(xiǎn)。假設(shè)每年接受10mSv（相當(dāng)于一次腹部CT），理論上可安全進(jìn)行10年，但這只是粗略估算，實(shí)際應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。四、如何減少CT輻射風(fēng)險(xiǎn)？雖然無(wú)法完全避免CT的輻射，但可以通過(guò)以下方式盡量降低風(fēng)險(xiǎn)：明確檢查必要性：與醫(yī)生溝通，確保每次CT都有明確的醫(yī)學(xué)指征，避免過(guò)度檢查。選擇低劑量CT：現(xiàn)代設(shè)備（如低劑量肺CT）能在保證診斷效果的同時(shí)顯著減少輻射。替代檢查手段：若條件允許，可考慮無(wú)輻射的磁共振（MRI）或超聲檢查。記錄輻射劑量：長(zhǎng)期隨訪患者可請(qǐng)醫(yī)生記錄每次檢查的劑量，避免累積過(guò)高。兒童與孕婦特別注意：兒童應(yīng)盡量減少CT次數(shù)，孕婦則需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，通常優(yōu)先選擇無(wú)輻射檢查。五、結(jié)論對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，如果沒有特殊醫(yī)療需求，每年1-2次CT檢查（如體檢或疾病篩查）通常是安全的，輻射劑量遠(yuǎn)低于風(fēng)險(xiǎn)閾值。對(duì)于需要多次檢查的患者，建議每年不超過(guò)3次，并盡量控制在低劑量范圍內(nèi)，同時(shí)由醫(yī)生根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。關(guān)鍵在于，CT的輻射風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，但其診斷價(jià)值往往遠(yuǎn)超潛在危害。只要檢查有明確指征，并遵循醫(yī)生的專業(yè)建議，您無(wú)需過(guò)于擔(dān)心輻射問題。如果您對(duì)CT的頻率或安全性有疑慮，不妨與醫(yī)生詳細(xì)討論，制定最適合自己的檢查計(jì)劃。

“醫(yī)生，我體檢報(bào)告上建議做增強(qiáng)CT，但聽說(shuō)要打針還有輻射，能不能只做普通CT？”這是放射科醫(yī)生每天被問最多的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年CT檢查超過(guò)1.5億人次，其中約30%需要增強(qiáng)掃描，但很多人對(duì)這兩種檢查仍然區(qū)分不清。那普通CT和增強(qiáng)CT之間，究竟有什么區(qū)別呢？核心差異對(duì)比表（數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委《放射診療質(zhì)量控制指標(biāo)》2023版）成像原理CT，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography）。它的工作原理就像是用一把無(wú)形的刀，將人體切成無(wú)數(shù)個(gè)薄薄的“切片”，然后通過(guò)X射線對(duì)這些“切片”進(jìn)行掃描。普通CT利用人體不同組織對(duì)X射線吸收程度的差異來(lái)成像。例如，骨頭含鈣量高，對(duì)X射線吸收多，在圖像上就顯示為白色；而脂肪組織對(duì)X射線吸收少，圖像上呈現(xiàn)黑色；肌肉、臟器等組織的成像則介于黑白之間，呈現(xiàn)出不同程度的灰色。增強(qiáng)CT的原理則在此基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)的解釋，增強(qiáng)CT是在檢查前通過(guò)靜脈注射一種含有碘等對(duì)比劑的特殊藥物。對(duì)比劑進(jìn)入人體血液循環(huán)后，會(huì)在正常組織和病變組織中的分布存在差異。由于病變組織的血管結(jié)構(gòu)、血流灌注等情況往往與正常組織不同，對(duì)比劑在其中的聚集和通過(guò)速度也不一樣。比如腫瘤組織，它的血管通常比正常組織豐富且結(jié)構(gòu)異常，對(duì)比劑進(jìn)入后會(huì)更快更多地聚集在腫瘤組織中，使得腫瘤組織與周圍正常組織在CT圖像上的對(duì)比度明顯增加，從而更清晰地顯示出病變的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。適用場(chǎng)景普通CT在很多情況下都能發(fā)揮重要作用。比如在急診中，對(duì)于疑似頭顱外傷、腦出血、急性肺栓塞等疾病的快速排查，普通CT能在短時(shí)間內(nèi)提供關(guān)鍵信息。因?yàn)樗鼨z查速度快，無(wú)需使用對(duì)比劑，避免了對(duì)比劑可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，適合緊急情況下快速明確病情。根據(jù)中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在急診疑似腦卒中患者中，約90%首先通過(guò)普通CT進(jìn)行初步診斷。在常規(guī)體檢中，普通CT也常用于篩查肺部疾病、骨骼病變等。例如，低劑量螺旋CT作為普通CT的一種特殊應(yīng)用，已經(jīng)成為肺癌篩查的重要手段。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)的研究結(jié)果表明，采用低劑量螺旋CT對(duì)高危人群進(jìn)行肺癌篩查，可使肺癌死亡率降低20%。增強(qiáng)CT則主要用于對(duì)病變的進(jìn)一步診斷和鑒別診斷。當(dāng)普通CT發(fā)現(xiàn)病變，但無(wú)法明確病變性質(zhì)時(shí)，就需要進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。比如對(duì)于肝臟上發(fā)現(xiàn)的一個(gè)結(jié)節(jié)，普通CT難以判斷其是良性的肝囊腫、肝血管瘤，還是惡性的肝癌，而增強(qiáng)CT通過(guò)觀察結(jié)節(jié)在不同時(shí)期對(duì)對(duì)比劑的攝取和排泄情況，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行鑒別診斷。在腫瘤疾病的診斷中，增強(qiáng)CT還可用于評(píng)估腫瘤的分期，了解腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)信息。像在胰腺癌的診斷中，增強(qiáng)CT對(duì)于判斷腫瘤是否侵犯周圍大血管，從而決定能否進(jìn)行手術(shù)切除具有重要意義，其準(zhǔn)確率可達(dá)90%左右。這一數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的一項(xiàng)針對(duì)胰腺癌診斷的臨床研究。檢查流程普通CT的檢查流程相對(duì)簡(jiǎn)單?；颊咴跈z查前一般需要去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、鑰匙等，因?yàn)榻饘贂?huì)在CT圖像上產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。對(duì)于腹部CT檢查，有時(shí)需要患者提前禁食數(shù)小時(shí)，以減少胃腸道內(nèi)食物和氣體的干擾。在檢查過(guò)程中，患者只需躺在檢查床上，按照醫(yī)生的指示保持靜止并配合呼吸即可，整個(gè)檢查過(guò)程通常只需要幾分鐘。增強(qiáng)CT的檢查流程則較為復(fù)雜。除了要像普通CT一樣做好上述準(zhǔn)備外，患者還需要在檢查前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。因?yàn)樵鰪?qiáng)CT使用的含碘對(duì)比劑可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，雖然嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但為了確保安全，碘過(guò)敏試驗(yàn)是必不可少的步驟。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的總體發(fā)生率約為0.1%-0.9%，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.01%-0.04%。在確定患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后，檢查時(shí)會(huì)通過(guò)靜脈注射的方式將對(duì)比劑快速注入患者體內(nèi)，然后立即進(jìn)行CT掃描。由于要觀察對(duì)比劑在不同時(shí)間點(diǎn)在體內(nèi)的分布情況，所以增強(qiáng)CT的掃描時(shí)間可能會(huì)比普通CT長(zhǎng)一些，而且可能需要進(jìn)行多次掃描。檢查風(fēng)險(xiǎn)普通CT的主要風(fēng)險(xiǎn)在于X射線輻射。雖然單次普通CT檢查的輻射劑量一般在安全范圍內(nèi)，但如果短時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行CT檢查，累積的輻射劑量可能會(huì)對(duì)人體造成一定危害，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所的建議，公眾每年接受的天然本底輻射劑量約為2.4毫希沃特（mSv），而一次普通頭部CT檢查的輻射劑量大約為2-3mSv，胸部CT約為5-8mSv（新型CT為3mSv），腹部CT約為8-10mSv。因此，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。（PS：如果對(duì)輻射劑量有擔(dān)憂，可以查看我另外一篇科普文：https://www.toutiao.com/article/7472358266106823218/）增強(qiáng)CT除了存在X射線輻射風(fēng)險(xiǎn)外，還面臨對(duì)比劑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。如前文所述，對(duì)比劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克。此外，對(duì)于腎功能不全的患者，對(duì)比劑還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起對(duì)比劑腎病。所以，在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，包括是否有過(guò)敏史、腎功能狀況等，對(duì)于有高危因素的患者，會(huì)謹(jǐn)慎評(píng)估是否適合進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如提前給予抗過(guò)敏藥物、充分水化等，以降低風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)普通CT和增強(qiáng)CT在成像原理、成像效果、適用情況、檢查流程和風(fēng)險(xiǎn)等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別，有助于患者在面對(duì)醫(yī)生建議的CT檢查時(shí)，能夠更好地理解檢查的目的和意義，積極配合醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為后續(xù)的治療提供有力保障。

????好大夫平臺(tái)經(jīng)常有一些患者因?yàn)樽约荷眢w不適，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)做CT檢查，做完CT檢查又擔(dān)憂起自己是否輻射過(guò)量造成身體損傷，甚至誘發(fā)癌癥、白血病等，從而不斷找醫(yī)生咨詢是否輻射超標(biāo)。????其實(shí)，每年因?yàn)榈厍蚪o我們帶來(lái)的天然輻射，大概為3mSv;每年食物的輻射量約為0.25mSv;每天吸煙20支可能是0.5-2mSv;乘坐飛機(jī)每20小時(shí)約為0.1mSv;一次安檢約0.01mSv。????根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全》GB18871-2002規(guī)定，放射從業(yè)人員在連續(xù)接觸射線時(shí)，年平均接受的有效輻射劑量為不超過(guò)20mSv，單年的限值為50mSv。此外根據(jù)國(guó)家輻射放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)報(bào)告稱輻射劑量低于100mSv時(shí)，沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這也就意味著100mSv是一個(gè)界限，日常醫(yī)學(xué)檢查達(dá)不到該劑量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常見CT檢查項(xiàng)目的輻射劑量和診斷參考水平????根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》WS/T637-2018，我們一般選擇75%位數(shù)的DLP。????從射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSV這個(gè)單位，mSV=mGYK，這個(gè)K是常數(shù)，常數(shù)表如下：????因此，我們得到了一名成年人做不同部位CT檢查的有效劑量，依次為1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。????那么有患者想知道自己做完CT檢查具體受到了多少輻射？每次CT掃描結(jié)束后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)生成一頁(yè)劑量報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注DLP（用于評(píng)價(jià)患者該次掃描后接受的總輻射劑量）。如圖3所示。????所以上面該患者胸部做CT掃描的輻射劑量為，其中DLP值為606.48mGy，假設(shè)受檢患者是成人，K值取0.014，則其本次做CT胸部掃描接受的X射線的輻射劑量為0.014606.48=7.60368mSV。1.?輻射劑量低于100mSv時(shí)，腫瘤發(fā)生率不會(huì)升高。2.一名成年人做不同部位的輻射劑量，依次為頭顱1.8mSv、頸部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、頸部平掃+2期增強(qiáng)10.4mSv、胸部部平掃+2期增強(qiáng)19.7mSv、腹盆平掃+3期增強(qiáng)89.4mSv。????綜上所述只要接受的的總輻射劑量在安全范圍內(nèi)即可視為“安全”基本不會(huì)對(duì)人體造成額外傷害，受檢者也不必多度憂慮。同時(shí)也需要避免短時(shí)間內(nèi)多度重復(fù)的檢查，因此需要臨床醫(yī)生來(lái)評(píng)估檢查行為正當(dāng)性，以及是否有可能的無(wú)電輻射的替代方式減小輻射，例如頭頸部腹部超聲及腹部MRI檢查，無(wú)輻射損害。????另外檢查過(guò)程中，需要對(duì)非檢查部位進(jìn)行合理的輻射防護(hù)措施，避免不必要的損害。

總結(jié)：醫(yī)院的常規(guī)檢查中，B超、核磁共振（MRI），是非電離輻射檢查手段，沒有輻射。而X線、CT、PET-CT，則會(huì)產(chǎn)生電離輻射。請(qǐng)牢記一句話——“離開劑量談?shì)椛鋫Φ亩际撬Ａ髅?！”X光攝影（平片）輻射：很小，0.1mSvDR輻射：低劑量，稍低于傳統(tǒng)X線核醫(yī)學(xué)檢查SPECT輻射：有，不大，0.1-5.2mSv乳腺淚靶輻射：低劑量PETMR輻射：低劑量，輻射量取決于示蹤劑。用量約為5mSvCT輻射：較高，2-15mSv尤其是腹部多期增強(qiáng)CT的輻射量相對(duì)較高。雙源CT稍高劑量輻射，比常規(guī)螺旋CT低30%-80%。核醫(yī)學(xué)檢查PET/CT輻射：有，PET與CT輻射劑量疊加，最大僅有15mSv