神經(jīng)內(nèi)科

大部分腦梗死患者都有高血壓病史，長期不能有效控制的高血壓加重動脈硬化，導致腦梗死提前并且嚴重。腦梗死后，血壓更應重視，血壓目標值是130/80mmHg，但75歲以上的老人及腦血管狹窄明顯者，血壓控制需謹慎，血壓控制需高于此目標值。對此提如下建議: 1、不宜快速降壓，除非血壓太高有出血風險。 2、宜服用長效降壓藥，一天一次，避免血壓波動 3、當一種降壓藥效果不佳時，不宜盲目加量，宜聯(lián)合用藥，需合理搭配，注意配伍禁忌。

椎-基底動脈供血不足(VBI)是老年人常見病,目前有逐漸年輕化的趨勢。臨床表現(xiàn)：眩暈，占80%以上，且常為首發(fā)癥狀，可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、晃動感、傾斜感，常伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等，甚者不敢睜眼，需臥床。嚴重病例可伴黑蒙、視物成雙、面部麻木、言語不利、一側(cè)或雙側(cè)肢體無力、耳鳴甚至傾倒發(fā)作，少數(shù)可有暈厥。發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘，長者可達數(shù)小時。每日可發(fā)作數(shù)次，某些病人可發(fā)作數(shù)天。體征：眼球震顫，常見水平眼震，少數(shù)為旋轉(zhuǎn)性、垂直性。極少數(shù)可見面部或肢體感覺減退，輕度肢體活動不靈。發(fā)病原因：主要是血流動力學改變，少數(shù)由微栓子所致。（1）隨年齡增長，動脈硬化加重，動脈管腔變窄，血流漸減少。（2）頸椎退行性變，椎間隙變窄和骨贅形成，導致椎動脈受壓，當頸部急劇活動時血流受影響。（3）椎動脈變異較多，部分人先天狹窄甚至單支缺如。檢查項目：頸椎側(cè)位片或頸椎CT、腦CT或MRI、頸部血管彩超、血脂、血糖等。治療措施：（1）積極治療與動脈硬化有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。在供血不足急性期，高血壓者血壓不宜過低，不低于當時血壓的30%。（2）養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒，清淡飲食，生活有規(guī)律，多參加戶外活動。（3）發(fā)作期需臥床休息，可口服尼莫地平等擴血管藥，應盡快到醫(yī)院看醫(yī)生。（4）對反復發(fā)作或有腦血栓傾向者，在明確血管狹窄的情況下，藥物干預效果不良時，可聽從醫(yī)生的建議，放置血管支架。

我接診一名線粒體腦肌病患者,男,19歲.2001年首次發(fā)病,表現(xiàn)為Gerstmann綜合征,即左右失認 手指失認 計算不能 失寫等,腦MRI顯示左顳頂長T1長T2信號,經(jīng)激素等治療好轉(zhuǎn).2003年復發(fā),視力減退,MRI顯示雙枕葉病變.去北京301做肌肉活檢診斷線粒體腦肌病,治療后略好轉(zhuǎn),05年出現(xiàn)右側(cè)肢體無力,肌力4+級.一周前雙側(cè)聽力減退明顯,MRI顯示病灶在雙枕顳部,腦干及大腦皮層萎縮. 到目前為止,該病沒有特效治療. 我想聽聽全國同行的意見,在治療方面有沒有更好的辦法.