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孩子有先天性巨大痣，我該怎么辦？什么是先天性巨大痣？先天性痣，全稱為先天性黑素細胞痣，指出生即有或出生后很快出現(xiàn)（2年內）的黑素細胞痣。根據(jù)痣預期成年期的最大徑（PAS），可以按大小將痣進行分類。表格中標黃部分為先天性巨大痣。?先天性巨大痣發(fā)生惡性黑素瘤的風險有多少？巨大痣組發(fā)生惡性黑素瘤的風險總體在3-12%，小中痣組總體風險＜1%。根據(jù)痣的最大徑和是否有神經系統(tǒng)受累有差別，簡言之：大的、有神經系統(tǒng)受累的更容易發(fā)生惡性黑素瘤。惡性黑素瘤可以是起源于皮膚的（＜50%），也可以是起源于中樞神經系統(tǒng)的（＞50%）。惡性黑素瘤的平均診斷年齡是3.9歲。該不該手術治療？關于是否應該對先天性痣進行手術治療，學界的觀點也在逐步改變，最初（1950-2000年）認為應該去除所有的先天性痣，后來（2000-2010年）認為應該去除大巨痣，但自2010年至今的觀點，認為不需要太激進的進行手術處理，以外觀美學的改善為主，進行可疑病灶的活檢切除即可。陳琢醫(yī)生的科普號
大的痣最好不用激光祛毫無疑問，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬能的，對于較大的痣，如直徑大于2-3mm的痣，目前公認的觀點仍然是手術切除。如果醫(yī)生縫合技術過硬，恢復后幾本都能做到社交距離無痕，即便是仔細看也只是很不明顯的一條線（圖1）。但是如果強行用激光祛痣，打輕了可能去除不干凈，打重了則可能會留下明顯的凹陷疤痕（圖2）。打得不夠重則可能去不干凈，反而可能會刺激痣長大（圖3，圖片來自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈）。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕，也只能用手術切除的方法來修復了，其他方法修復效果都不好。深圳大學第一附屬醫(yī)院科普號
皮釘縫合用于巨痣分次切除不一定是巨痣，中大痣的分次切除過程中尤其是軀干四肢等非美容區(qū)域，比較適合使用皮釘，以避免縫針穿梭導致的痣細胞種植到其他區(qū)域。且操作迅速，有利于傷口快速閉合減少感染風險。巨痣的分次切除是一種處理大范圍或難以一次切除的皮膚痣（特別是那些比較大且可能有惡變風險的痣）的方法。巨痣通常指的是比較大的痣，可能是先天性的，也有可能是在成年后逐漸增大的，部分痣由于其體積較大，可能存在變性或癌變的風險。分次切除是指將痣分多次進行切除，而不是一次性處理。這種方法有以下幾個主要考慮：1.痣的大小與位置巨痣可能涉及較大面積的皮膚，直接切除可能會導致較大的創(chuàng)傷和疤痕，尤其是在重要部位（如面部或關節(jié)附近）。分次切除有助于減輕手術風險和創(chuàng)傷。在某些情況下，醫(yī)生可能會先切除痣的核心部分，然后分次處理剩余部分，以避免出現(xiàn)過大的缺損。2.減少創(chuàng)傷如果直接一次性切除，可能需要較大的手術切口，導致更多的皮膚張力，愈合過程可能較慢，且留下的疤痕較為明顯。通過分次切除，每次手術切口較小，愈合起來較為平穩(wěn)，疤痕也較容易控制。3.惡性風險的評估在一些情況下，巨痣可能有惡性黑色素瘤的風險，醫(yī)生可能會選擇分次切除，逐步切除痣的不同部分，并在每次手術后進行病理檢查，確保沒有惡性變化。如果發(fā)現(xiàn)有惡變，醫(yī)生會做出相應的調整。4.術后恢復每次分次切除后，患者需要一段時間來恢復，以避免過度的局部創(chuàng)傷和減輕手術后愈合的負擔。患者可能需要定期復診和觀察，確保沒有出現(xiàn)感染或不良反應。5.心理因素對于一些患者，巨痣可能不僅是身體上的問題，也可能涉及到心理和美學上的困擾。分次切除可以逐漸改變外觀，減輕患者的心理壓力，而不是一次性地進行大范圍的切除，導致較大的疤痕或外形變化。6.手術方式局部麻醉：手術通常在局部麻醉下進行，患者在手術過程中一般沒有明顯的不適。切除方法：通常使用手術刀、激光或者電切技術進行切除。切除后的皮膚會進行縫合，之后進行傷口的護理。7.術后護理手術后需要定期進行傷口的清潔和換藥，避免感染和其他并發(fā)癥。需要避免陽光暴曬，避免傷口受到外力刺激，確保傷口能夠順利愈合。術后疤痕可能會逐漸消退，但也有可能留下不同程度的痕跡，特別是如果痣的切除范圍較大。巨痣的分次切除是一個漸進的治療過程，適用于較大或者較復雜的痣，通過多次手術分步驟處理，有助于減輕創(chuàng)傷、避免一次性切除帶來的過大風險，并能夠根據(jù)手術后的病理結果來調整治療方案。如果有惡性風險，醫(yī)生會在每次切除后評估并調整后續(xù)的治療方式。術后的護理和定期復查也是保證術后恢復的重要環(huán)節(jié)。在做決定前，建議與皮膚科醫(yī)生或外科醫(yī)生詳細討論，了解適合自己的治療方案。守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科各位患者親注意啦：因周三上午疤痕專病門診被嚴重占用，影響了有需要的患者掛號?，F(xiàn)在特提出建議和提醒：周三上午疤痕專病門診，只看疤痕和術后傷口患者。胎記就診，請預約周一或周二上午的皮膚外科特診或特需門診。如確實家庭貧困，可憑貧困證明掛或其他相關證明，掛普通號找鄧醫(yī)生就診。請千萬注意！以免白跑或被安排退號換普通號看我們團隊的醫(yī)生哦。另外，常規(guī)的小痣、胎記等，我們團隊醫(yī)生也擁有非常豐富的經驗，請放心；并且掛科里任何一位醫(yī)生的號，都可以約鄧醫(yī)生團隊的手術，也請放心！專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）鄧丹醫(yī)生的科普號