骨科

患者提問(wèn)：每天早上起床腰疼的厲害，運(yùn)動(dòng)或者考電后癥狀緩解，拍的片子說(shuō)是腰椎骨質(zhì)增生治療方法或者注意事項(xiàng)廈門中醫(yī)院骨科張建新回復(fù)：可能是腰肌勞損。 建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腰肌勞損的病因病理、臨床表現(xiàn)和防治》

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在家睡一覺(jué)醒來(lái)就忽然開(kāi)始疼 疼痛慢慢開(kāi)始惡化 已經(jīng)3天了 現(xiàn)在疼的走路都不行 右腳整體表面有點(diǎn)腫大 疼痛感好像是筋疼 陣痛 沒(méi)有崴過(guò)腳沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò) 現(xiàn)在疼的左腳小腳趾處也開(kāi)始疼起來(lái) 曾經(jīng)并沒(méi)有惡疾與意外 希望專家能夠給予治療意見(jiàn)廈門中醫(yī)院骨科張建新：可能是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,請(qǐng)到醫(yī)院檢查治療.患者：已經(jīng)去醫(yī)院檢查過(guò) 是痛風(fēng)謝謝大夫診治廈門中醫(yī)院骨科張建新：不客氣，祝您早日康復(fù)！注意飲食禁忌。

一些腰腿疼痛的患者，去醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)一系列檢查后，被確診為腰椎管狹窄，醫(yī)生建議手術(shù)治療時(shí)，病人都有復(fù)雜的心態(tài)，心里有一連串疑問(wèn)：腰椎管狹窄是否非常嚴(yán)重？醫(yī)師是否診斷正確？是否一定需要手術(shù)治療？還有沒(méi)有更好的治療方法？ 通常情況下，忙碌的門診醫(yī)師大多沒(méi)有時(shí)間詳細(xì)回答患者的這些問(wèn)題，很多患者只好幾經(jīng)周折跑好幾家大醫(yī)院求證，最后好不容易拿定主意，同意手術(shù)治療，這時(shí)常有好心的朋友、同事站出來(lái)提建議，這些建議有好有壞，最糟糕的建議是：“我認(rèn)識(shí)的某某就是腰椎管狹窄，做手術(shù)后癱瘓了。”此時(shí)患者的心理負(fù)擔(dān)更重，住進(jìn)醫(yī)院治病如同上“刑場(chǎng)”。 病人在尋醫(yī)過(guò)程中怎樣才能正確對(duì)待腰椎管狹窄？下面我給大家介紹一些常識(shí)，患者心里對(duì)腰椎管狹窄有了底，就會(huì)正確對(duì)待疾病，積極配合醫(yī)生治療。 何謂腰椎管狹窄人的脊柱由30多節(jié)椎體構(gòu)成，每一節(jié)椎體的前部為圓柱體形狀，稱為椎體部，后部由骨圍成環(huán)，稱為椎管。脊柱的前部負(fù)重，后部的椎管容納脊髓、神經(jīng)。當(dāng)脊髓周圍的骨組織、韌帶組織結(jié)構(gòu)增生，使椎管管徑變小，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受到壓迫，就會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛、行走困難等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為椎管狹窄癥。 腰椎管狹窄的原因有很多，醫(yī)學(xué)上分為先天性和繼發(fā)性兩大類，以繼發(fā)性最常見(jiàn)，其中腰椎退行性改變又是引起繼發(fā)性腰椎管狹窄的最主要原因。與機(jī)器久用會(huì)磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時(shí)會(huì)出現(xiàn)自身修復(fù)。人體內(nèi)的自身修復(fù)，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退變引發(fā)的有害修復(fù)有骨刺生長(zhǎng)、韌帶增生肥厚等，此類修復(fù)會(huì)引起腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。 腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛是有區(qū)別的。腰椎管狹窄引起的疼痛相對(duì)輕，緩慢發(fā)病，逐漸加重，多沒(méi)有明顯的腰部外傷史。多數(shù)腰椎管狹窄患者，在行走一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時(shí)間后癥狀會(huì)減輕，可繼續(xù)行走。但隨著病情加重，行走的距離越來(lái)越短，但患者在騎自行車或彎腰活動(dòng)時(shí)，可不受影響，這是因?yàn)檠翟趶澢鸂顟B(tài)下能緩解狹窄椎管對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。也有一些患者，在晚上臥床休息狀態(tài)下腰腿痛反而加重。這些腰腿痛特點(diǎn)可以用來(lái)鑒別腰椎間盤突出與腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄的治療 腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，很多病人確診后，由于種種原因手術(shù)延遲1～2年也不會(huì)明顯影響手術(shù)效果。腰椎管狹窄患者出現(xiàn)中度癥狀就可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的目的是擴(kuò)大椎管減壓，單純的椎管減壓手術(shù)是非常安全的，而且多數(shù)情況下，也不需要用鋼棍、螺釘?shù)葍?nèi)固定器械來(lái)輔佐固定腰椎。但若腰椎退化嚴(yán)重，或伴隨腰椎滑脫等，則需使用內(nèi)固定物。內(nèi)固定應(yīng)用加大了手術(shù)難度，但手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生施行，患者仍然是安全的。 保守治療的主要措施是腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，緩解疼痛。生活中，患者會(huì)不自覺(jué)地使腰部保持前彎姿勢(shì)，這種姿勢(shì)可以緩解腰腿疼痛，但久而久之會(huì)引起腰背肌肉勞損，出現(xiàn)新的疼痛，需要引起注意。騎自行車、游泳一般不受限制。封閉治療有一定的療效，物理治療也可采用，止痛藥物可選用阿司匹林類。對(duì)腰腿疼痛比較重，身體情況差，不能耐受手術(shù)，又有胃病不能長(zhǎng)期服用阿司匹林類藥物的病人，可嘗試采用經(jīng)皮電刺激止痛。 由于腰椎管狹窄表現(xiàn)為慢性病程，保守治療的原則是對(duì)癥，長(zhǎng)遠(yuǎn)療效不太理想。病人的心理狀態(tài)和對(duì)疼痛的耐受程度也與治療效果有關(guān)。我們?？吹揭恍┎∪?，腰椎管狹窄嚴(yán)重，但從未間斷工作，而一些病人病情不太嚴(yán)重，卻既緊張又痛苦。因此病人應(yīng)積極進(jìn)行心理調(diào)整，正確對(duì)待腰椎管狹窄這種慢性疾病，這也是治療中獲得療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。手術(shù)治療適合中度以上癥狀的患者，效果良好。