胸外科

誠信誠信：以真誠之心，行信義之事。即待人處世真誠、老實、講信譽、言必行、行必果，一言九鼎，一諾千金。誠信，中華民族傳統(tǒng)美德，傳承已數(shù)千年。然而時至今日，有時候，誠信已逐漸成為一種奢望。人們?yōu)榱怂嚼瑺栍菸以p，出爾反爾。道德空前敗壞。行醫(yī)二十余年，受騙上當(dāng)無數(shù)。對于這些鼠輩，多嗤之以鼻，盡快忘掉，以免影響心情。當(dāng)然，也有一些誠信的患者和家屬，讓人久久不能忘懷。其中，就有一個農(nóng)婦，讓人敬佩。十余年前，我們科的大血管手術(shù)還處于初級階段，手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量都還相當(dāng)可觀。一個53歲的男性患者，升主動脈瘤。因為手術(shù)后出血多，手術(shù)持續(xù)19小時，是我經(jīng)歷過的最長的手術(shù)?；颊咝g(shù)后過程也非常不順利。術(shù)后一周出現(xiàn)腦出血，偏癱，行開顱手術(shù)。經(jīng)過這樣的折騰，住院費用已經(jīng)達到11萬，在當(dāng)時，已經(jīng)是天價?；颊叩钠拮?，一個40多歲，相貌淳樸的村婦。從患者入院后就一直陪著。手術(shù)后回家過幾次，回去拿錢。在住院40多天以后，患者可以出院了，雖然還很虛弱。他妻子找到我，“醫(yī)生，我們家的費用可能一下交不齊了。我回家了幾次，可錢還是湊不夠。我們家不算困難，我們開了一個做水泥預(yù)制板的小廠。但上次回去我已經(jīng)瞞著老公把廠賣了?，F(xiàn)在還差醫(yī)院5萬塊。我能不能以后來交？”。以往也發(fā)生過類似的事情，我們多半都是讓患者寫個欠條，欠費出院。大多數(shù)情況下，患者都是一去不復(fù)返，費用也不了了之。欠條，其實是給雙方一個臺階下。農(nóng)婦寫下欠條后帶著患者出院了。我們也逐漸淡忘了此事，沒有人會認真到去催費用。然而，出乎所有人的預(yù)料，在接下來的1年之中，農(nóng)婦分三次來醫(yī)院把剩下的費用全部結(jié)清了。第四次來的時候，是夫妻倆一起來的。患者非常精神，沒有任何的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。心臟復(fù)查各項指標(biāo)正常。他妻子對我說：“一直沒有臉來見你們，這次終于可以帶他來復(fù)查了。”一個沒有受過很多教育的農(nóng)婦，把誠信當(dāng)作了自己的面子，這足以讓我們許多人汗顏。

堅持當(dāng)醫(yī)生，已經(jīng)二十多年，見證了各種各樣的生死。生命有時候是那樣的脆弱，有時候又是那樣的堅韌。作為一個醫(yī)生，一個心臟外科醫(yī)生，有時候，我們需要堅持。一個2歲的孩子，先心病。手術(shù)非常順利。順利送到ICU。大家都準(zhǔn)備接下一臺手術(shù)了。不幸就發(fā)生在這個時候。孩子的血壓急劇下降，氣道壓增高，飽和度下降，心率變慢。在ICU緊急開胸。心臟充盈明顯，搏動微弱，呈現(xiàn)紫黑色，肺動脈壁張力很大。魚精蛋白過敏！以最快的速度重新建立體外循環(huán)。當(dāng)體外循環(huán)機再次轉(zhuǎn)動的時候，孩子的多數(shù)指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)。心臟顏色也逐漸由紫黑色轉(zhuǎn)為暗紅，朱紅，鮮紅。但心肌運動仍不理想。一切都發(fā)生在15分鐘內(nèi)。按以往的經(jīng)驗，魚精蛋白過敏一般都比較兇險，體外循環(huán)再次轉(zhuǎn)流是最有效的手段之一，但一般搶救成功率都很低。轉(zhuǎn)流1個小時以后，孩子的心臟收縮仍很差。2個小時、3個小時、4個小時、5個小時以后，仍然沒有什么起色，孩子的父母已經(jīng)哭倒在手術(shù)室門口。已經(jīng)是深夜。最終，在轉(zhuǎn)流到9個小時，我們已經(jīng)準(zhǔn)備放棄的時候，奇跡終于出現(xiàn)。在停止體外循環(huán)機的時候，孩子的各項指標(biāo)都恢復(fù)正常，心臟的跳動再次有力，心肌顏色鮮紅。孩子最終康復(fù)出院。有了這次搶救成功的經(jīng)驗，我們又挽救了另外兩個孩子的生命。所不同的是，這時，我們再也沒有想到過要放棄。因為，我們知道，堅持，可能可以挽救一條生命。

網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺上一個患者來問，“我家小孩轉(zhuǎn)氨酶高，要打點什么針？會打得下來嗎？” 這是很多患者來咨詢病情的常用方式。 也許大多數(shù)的人都認為，醫(yī)學(xué)院里教的就是什么病吃什么藥，什么病打什么針。對這類問題只要對號入座就可以。打點降低轉(zhuǎn)氨酶的針就好了呀。 難怪網(wǎng)絡(luò)上盛傳有腦殘片、花癡丸、一見鐘情散，后悔藥，等等，總之是想要什么結(jié)果就可以藥到病除。 醫(yī)生的思維真是這樣的嗎？ 沒有那么簡單哦。 西醫(yī)治療的基本原則是針對病因的治療。 針對轉(zhuǎn)氨酶增高，醫(yī)生首先需要明確是什么原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶增高。 是肝臟損害？心臟損害？肌肉損害？是病毒引起的？藥物引起的？還是實驗誤差？ 要明確這些，必須參考患者的病史、癥狀、體征、各種檢查。 病史就是得病的過程。比如，以前有肝炎，可能轉(zhuǎn)氨酶升高與肝炎有關(guān)。有用各種藥的歷史，可能轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物引起的。有劇烈運動，可能轉(zhuǎn)氨酶升高是肌肉分解引起的。等等。 癥狀，也就是患者出現(xiàn)的各種不適，不舒服。臉色有沒有變黃，大便顏色、小便的顏色、尿的顏色，體力、胃口的改變，有沒有發(fā)熱，有沒有肌肉酸痛，等等。 體征，就是身體出現(xiàn)的一些改變，皮膚有沒有黃疸、肝臟是不是有增大，有沒有水腫，有沒有貧血等等。 檢查，包括肝、腎功能、心肌酶，尿常規(guī)，肝臟、腎臟的B超，等等。 還包括轉(zhuǎn)氨酶增高、降低的變化程度、速度、治療反應(yīng)等等。 這個就是一個最常規(guī)的診斷、鑒別診斷的過程。 目的是辨別清楚轉(zhuǎn)氨酶增高的最可能原因，然后針對病因做出有效的治療措施。 但是，醫(yī)生的工作還沒有完。 制定出措施后，患者開始治療，醫(yī)生還要觀察患者治療的效果。 如果效果不好，或者出現(xiàn)新問題，醫(yī)生要考慮最初的診斷和治療措施是否對路，需要對診斷和治療進行修正。 要做這樣的觀察和修正，仍然需要依靠患者的病史、癥狀、體征、檢查。所以醫(yī)生需要每天查房，詢問患者的變化，體檢觀察患者身體的變化，每天有新的檢查和重復(fù)的檢查。門診病人需要復(fù)診。 有的患者會問：為什么我只是發(fā)燒，醫(yī)生要驗血，要拍胸片？ 因為，很多病都會導(dǎo)致發(fā)熱。呼吸道感染，病毒感染，細菌感染，結(jié)核，腫瘤，艾滋病，小孩子出牙齒，甚至穿多了衣服都會發(fā)熱。 醫(yī)生在幫你看病的時候已經(jīng)篩選、排除了一些，剩下的就需要檢查進一步明確。 比如：病毒感染和細菌感染很多情況下不能只從患者的癥狀、體征進行鑒別，化驗血，血常規(guī)會有一定的提示。 而細菌感染和病毒感染的治療是不同的。 有時候，醫(yī)生也會應(yīng)用一些經(jīng)驗。 這一段時間感冒、發(fā)熱的患者，多半都是病毒感染，打抗生素沒有用。 如果你的表現(xiàn)和這類病人很相似，也許醫(yī)生會用同樣的治療措施治療你。 這樣有可能簡單有效，但是有一定風(fēng)險。 總之，醫(yī)生的診斷過程是一個比較復(fù)雜的過程。 只是打個電話，發(fā)張化驗單照片，一般是很難解決問題的。 醫(yī)生一般建議患者來面診。