寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢突眼
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一文帶你了解“甲亢突眼”甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves'disease）有關(guān)，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關(guān)眼??？甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）是成人最常見(jiàn)的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時(shí)出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)病；有些患者是同時(shí)發(fā)??；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問(wèn)題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問(wèn)題。二、甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見(jiàn)，青年常以脂肪增生為主，年長(zhǎng)者以肌肉增粗多見(jiàn)。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結(jié)膜充血（眼白可見(jiàn)紅血絲）、水腫（眼白處可見(jiàn)透明水泡）。5、角膜點(diǎn)狀缺損，嚴(yán)重時(shí)可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴(yán)重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。?三、甲狀腺相關(guān)眼病的成因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊眼睛周圍的組織，導(dǎo)致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關(guān)，遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)?四、診斷：Bartley診斷標(biāo)準(zhǔn)?五、治療?觀察和監(jiān)測(cè)：對(duì)于輕度癥狀，針對(duì)相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計(jì)4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術(shù)治療：眼眶減壓手術(shù)——改善眼睛突出眼肌手術(shù)——改善復(fù)視斜視眼瞼手術(shù)——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時(shí)候需要做眼眶減壓術(shù)？眼眶減壓手術(shù)主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導(dǎo)致視力下降；2、嚴(yán)重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴(yán)重的眼球突出，影響外觀；六、預(yù)防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因?yàn)槲鼰熆赡芗又夭∏槠?、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過(guò)度用眼在陽(yáng)光下佩戴太陽(yáng)鏡保護(hù)眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)八、常見(jiàn)問(wèn)題?問(wèn)：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)自行恢復(fù)嗎？?答：部分患者的癥狀可能會(huì)自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預(yù)。?問(wèn)：甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)導(dǎo)致失明嗎？?答：如果不及時(shí)治療，極重度甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會(huì)損害視力。?問(wèn)：我應(yīng)該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時(shí)分享你的癥狀和擔(dān)憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結(jié)語(yǔ)?我們理解甲狀腺相關(guān)眼病可能給您帶來(lái)困擾和不便。請(qǐng)放心，我們的團(tuán)隊(duì)致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。
瀕臨失明，搶回視力＆三壁眶減壓術(shù)治療“眼球突出不明顯的”的甲狀腺眼病的壓迫性視神經(jīng)病變患者老年女性。就診時(shí)右眼視力0.02，左眼手動(dòng)，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌明顯增粗，眶尖擁擠，壓迫性視神經(jīng)病變?cè)\斷明確?；颊咝凶摺⒊燥埖热粘Ｉ钜呀?jīng)明顯感受到困難。因?yàn)椴粌H中心視力下降，視野嚴(yán)重缺失，所謂的0.02“名不符實(shí)”。之所以如此嚴(yán)重，瀕臨失明，才被確診是因?yàn)檠矍蛲怀銎鋵?shí)并不明顯。關(guān)于視力下降的病因?qū)ふ?，一直集中在眼?nèi)疾病。如果仔細(xì)觀察，患者就診時(shí)甲狀腺眼征是存在的。1、輕度眼球突出且不對(duì)稱，眼眶飽滿；2、眼瞼退縮；3、結(jié)膜水腫等回流障礙征象。然而更早期時(shí)候可能上述臨床特征更不明顯，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生注意到。本例患者是先搶救相對(duì)視力好的右眼；還是幾乎失明的左眼，不同醫(yī)生可能會(huì)有不同選擇。和家屬溝通后，根據(jù)病程，最終方案：1、先搶救左眼，如果能恢復(fù)到有用視力，（憑單眼，可以完成基本生活）2、右眼再做手術(shù)時(shí)相對(duì)可以更“積極”一些。雙眼均采用內(nèi)、外、下三壁減壓方式，圖中位置骨質(zhì)去除對(duì)于恢復(fù)視力更有意義，但風(fēng)險(xiǎn)亦大，1、腦脊液漏2、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。3、深部區(qū)域使用腦壓板等器械推壓暴露，對(duì)已經(jīng)損害的視神經(jīng)的壓力，也可能因血管栓塞或者缺血而徹底失明。因術(shù)后反應(yīng)較輕，三周后完成右眼眶減壓得到更好的視力預(yù)后。我相信本輪在我們專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的年輕醫(yī)生、研究生和進(jìn)修醫(yī)生對(duì)此病例一定留下深刻印象。雖然今后多數(shù)不一定從事眼眶專業(yè)，但門診遇到類似病例，1、一定對(duì)于原因不明的視力下降多刨根問(wèn)底；2、對(duì)于眼球突出不明顯的患者不輕易排除甲狀腺眼病；及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。3、對(duì)于甲狀腺眼征一定多主動(dòng)檢查，方能甄別！