內(nèi)科

許多人聽到過腦血栓這個詞，尤其在東北會經(jīng)常聽到，但是很少有人聽說腦靜脈（竇）血栓。腦血栓是動脈狹窄或閉塞，即血液來路受阻引發(fā)腦組織缺血、梗死，而腦靜脈（竇）血栓正好相反，由于血液回流通道受阻，血液在腦組織表面或內(nèi)部淤積，引發(fā)腦水腫甚至腦出血。因?yàn)槎叩陌l(fā)病機(jī)理不同，所以治療有著巨大的差別。腦血栓治療以抗血小板為主，臨床上常用阿司匹林，而腦靜脈（竇）血栓則以抗凝治療為主，常用華法林等。因?yàn)榭梢杂绊懭A法林抗凝治療的因素很多，不僅藥物甚至綠色蔬菜，所以對于凝血時間的要求很高，藥物量少達(dá)不到治療效果，而量大又可能引發(fā)出血，因此，反復(fù)多次檢查凝血狀態(tài)很重要，尤其在治療初期。有的患者可能服用0.6毫克（1/4片）已經(jīng)達(dá)到有效治療劑量，而有的患者即使服用4.3毫克（1片+3/4片）也未達(dá)到有效劑量，所以一定要本著循序漸進(jìn)的原則服藥并且遵從醫(yī)囑治療本文系陳培民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腦血管病是世界上的第二大致死疾病，每年還有更多的人發(fā)展為永久性殘疾。該病分為兩種類型，由血栓或栓塞所造成的缺血性中風(fēng)占85%，由大腦出血造成的出血性中風(fēng)占15%。既然腦血管病危害如此嚴(yán)重，那么發(fā)病以后積極治療降低死亡率和致殘率肯定非常重要，但是更為重要的是有效預(yù)防不發(fā)??！怎么才能做到這一點(diǎn)呢？根據(jù)頂級醫(yī)療期刊《柳葉刀》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)》的報導(dǎo)，隨著科技進(jìn)步，中風(fēng)已經(jīng)是一種高度可預(yù)防的疾病。以下幾種危險因素直接或間接影響腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。1：控制高血壓至140/90mmHg以下，可降低50%的中風(fēng)發(fā)生率。2：適當(dāng)運(yùn)動、減肥和合理膳食：能夠降低接近20-30%的發(fā)病率。3：戒煙:減少12%的中風(fēng)，吸煙的危害程度甚或高于心臟病和糖尿病。4：心血管病和糖尿病，這兩種病患者發(fā)生中風(fēng)的概率很高。5：大量飲酒和緊張。6：長時間工作，顯著提升中風(fēng)和冠心病的患病風(fēng)險。此外5種因素對健康有利：經(jīng)常站立、節(jié)食、經(jīng)常食用大蒜、吃魚、散步。本文系陳培民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

從2015年以來對于疾病治療的新提法是精準(zhǔn)治療，那么腦梗死的治療是否適應(yīng)這個新概念呢？其實(shí)專家們對腦梗死的治療很早就集中在血管開通這個靶點(diǎn)上了，血管開通是治療急性期腦梗死唯一有效的辦法，其他治療方法還沒有成為專家的普遍共識。以前，雖然“方向”精準(zhǔn)是做到了，但是“治療”精準(zhǔn)還差那么一點(diǎn)或者方法較少而已。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死治療的手段也在不斷更新和發(fā)展?，F(xiàn)在圍繞開通血管方法大體如下， 一：溶栓，包括靜脈溶栓和動脈溶栓，靜脈溶栓方法簡單，只要醫(yī)生經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)評價并且排除禁忌癥之后即可進(jìn)行，缺點(diǎn)是溶栓后血管開通率相對較低，相比之下，動脈溶栓可靠性高，但它是一種有創(chuàng)操作，對動脈系統(tǒng)包括腦動脈可能會發(fā)生損傷，另外必須在數(shù)字減影機(jī)下進(jìn)行，這些硬條件對醫(yī)生和患者都是一種考驗(yàn)，優(yōu)點(diǎn)是溶栓藥物是有的放矢，因此藥物劑量相對使用量少而且更加精準(zhǔn)有效。 二：取栓，許多溶栓后未見取得效果，除去栓堵范圍過大而溶栓藥物劑量相對不夠等因素外，相當(dāng)一部分患者血管栓堵的因素不是血栓而是血管管壁上的斑塊脫落或者附壁栓子等“硬”栓子堵塞，即使溶栓藥物增加劑量也無法溶掉這樣的栓子，反而會因?yàn)槿芩ㄋ幬飫┝吭黾訉?dǎo)致腦出血等致命并發(fā)癥。近幾年介入導(dǎo)管技術(shù)不斷創(chuàng)新，在動脈溶栓的基礎(chǔ)上，抓取無法溶解的硬斑塊，從而解除栓堵，臨床效果很好，越來越多的醫(yī)院在開展這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用。 三：球囊擴(kuò)張與支架：對于血管限局性的狹窄，通過球囊擴(kuò)張并放置支架，可以有效解除血管狹窄導(dǎo)致的局部血栓問題。 四：動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：歐美國家這項(xiàng)技術(shù)開展的很普遍，最近幾年我國開展的此項(xiàng)手術(shù)例數(shù)逐年增加，它適合狹窄范圍大，尤其是在頸部大血管上的操作。這項(xiàng)技術(shù)可以比較徹底地解決由于狹窄而引起的血流動力學(xué)障礙，越來越多的專家認(rèn)為遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架手術(shù)。 總之，技術(shù)發(fā)展到了今天，醫(yī)生可以選擇的開通血管手段已經(jīng)不再單一，個人認(rèn)為，面對一個患者，系統(tǒng)評估后依據(jù)患者病情，實(shí)施組合治療會更加有效。