婦科

下文全文刊登于《健康報(bào)》2012年12月21日“健康開講”專版更年期是指女性生育力從有過渡到無的必經(jīng)階段。此階段，女性卵巢功能明顯減退，性激素大幅度波動(dòng)且急劇減少，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂、性激素依賴的器官發(fā)生萎縮而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀，稱為更年期綜合征。更年期綜合癥不僅影響生活和工作質(zhì)量，對(duì)老年期的心血管疾病、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮性疾病有一定預(yù)測(cè)作用。一． 更年期的信號(hào)1. 月經(jīng)遲到 月經(jīng)遲到是更年期女性最普遍的癥狀，主要表現(xiàn)為①月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)量減少，最終月經(jīng)停止。②規(guī)律的月經(jīng)突然停止，無停經(jīng)后陰道出血。月經(jīng)閉止12個(gè)月以及更長時(shí)間，稱為絕經(jīng)。 2. 潮熱、夜汗和過度畏寒 潮熱、夜汗是更年期的典型癥狀，是血管舒縮功能障礙的體現(xiàn)。潮熱表現(xiàn)為在外界溫度適宜的情況下，起自前胸、迅速蔓延至頭頸部和雙上肢的熱感，隨后出現(xiàn)細(xì)密或大滴汗珠，可伴有心悸、血壓波動(dòng)、頭暈、無力等。潮熱過后，通常會(huì)感到寒冷。發(fā)生于夜間或凌晨的潮熱稱為夜汗，常常導(dǎo)致睡眠中斷。少數(shù)更年期女性過度畏寒，表現(xiàn)為局部或全身感到格外寒冷，如三伏天需要穿毛衣甚至棉衣、雙下肢非常寒冷而上半身陣陣潮熱導(dǎo)致上下身衣著不在同一季節(jié)。助長潮熱的因素有受教育水平低下、溫飽難以維持、吸煙、缺乏鍛煉、肥胖、低體重、未婚、無子女、大量酗酒、天氣炎熱潮濕、過高強(qiáng)度的體育鍛煉；而積極鍛煉、女性的社會(huì)角色較為平等、大學(xué)及更高等學(xué)歷、對(duì)絕經(jīng)或衰老有較為積極的態(tài)度者較少發(fā)生潮熱。 更年期女性因種族不同、生活地域不同而潮熱的比例有所不同。黑人潮熱比例最高，接近80%；白人次之；黃種人大約僅有30%經(jīng)歷潮熱。亞裔人在歐美國家生活，則潮熱比例接近白種人。 國外資料報(bào)道，中重度潮熱平均持續(xù)時(shí)間為10.2年。若月經(jīng)剛剛開始“遲到”，就感受到潮熱，則體驗(yàn)潮熱的年數(shù)較長，平均11.57 年；若絕經(jīng)之后才發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)時(shí)間較短，大約3.84年。中重度潮熱通常始于45-49歲。當(dāng)然，也有部分更年期女性，并未體驗(yàn)到潮熱。在中國，這樣的比例大約是70%；而在歐美國家，大約是20-40%。 潮熱發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度因人而異。輕微的潮熱轉(zhuǎn)瞬即逝，嚴(yán)重的潮熱每小時(shí)發(fā)作數(shù)次到數(shù)十次。潮熱持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。潮熱可以發(fā)生在月經(jīng)仍然規(guī)律之時(shí)，也可始發(fā)于絕經(jīng)數(shù)年之后。潮熱最頻繁、程度最嚴(yán)重時(shí)，當(dāng)屬圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期。 潮熱女性較無潮熱的女性，血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯）、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、體重指數(shù)、腰臀圍比例增高、主動(dòng)脈鈣化增加；夜汗者冠心病比例增加。 潮熱、夜汗和過度畏寒的機(jī)制，在于體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常。在正常情況下，體溫調(diào)節(jié)中樞根據(jù)身體內(nèi)部溫度，指揮外周血管收縮或舒張來保持或散發(fā)熱量，維持機(jī)體體溫相對(duì)恒定。體溫調(diào)節(jié)指令的上傳下達(dá)，通過神經(jīng)遞質(zhì)而實(shí)現(xiàn)。體溫調(diào)節(jié)中樞功能正常、神經(jīng)遞質(zhì)協(xié)調(diào)而精準(zhǔn)，則體溫調(diào)節(jié)正常。然而，性激素是強(qiáng)有力的神經(jīng)環(huán)路功能調(diào)節(jié)劑。在性激素波動(dòng)和快速下降的更年期，部分女性的中樞神經(jīng)遞質(zhì)未能適應(yīng)這種急劇變化而發(fā)生紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)身體內(nèi)部體溫變化的耐受范圍變窄，即體溫稍高則散熱、體溫稍低則產(chǎn)熱，出現(xiàn)異常潮熱或畏寒現(xiàn)象。二、更年期綜合癥 百余年前的書籍已有記載，更年期癥狀多達(dá)135種。除上述潮熱、夜汗和過度畏寒等典型癥狀外，全身多個(gè)器官和系統(tǒng)均可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，種類、程度和發(fā)生時(shí)間因人而異，復(fù)雜多變。超過一半的更年期女性經(jīng)歷各種更年期癥狀。正是因?yàn)榘Y狀繁多，將其統(tǒng)稱為更年期綜合癥。 更年期綜合癥的諸多表現(xiàn)往往難以用器質(zhì)性疾病解釋，對(duì)癥治療不能得到滿意緩解，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)。中度及重度的癥狀明顯影響工作和生活質(zhì)量，影響家庭和諧，并增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。 是否發(fā)生更年期癥狀，取決于生理、心理和社會(huì)等多個(gè)因素。對(duì)衰老持樂觀態(tài)度、社會(huì)養(yǎng)老支持系統(tǒng)較為完善之處，人群更年期癥狀程度較輕、精神神經(jīng)癥狀少見于軀體癥狀。生理因素是造成更年期癥狀的根本因素，體現(xiàn)在性激素大幅度波動(dòng)伴快速下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能及時(shí)作出適應(yīng)性調(diào)整，導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等失精準(zhǔn)、失協(xié)調(diào)，導(dǎo)致癥狀多樣性和多變性。對(duì)性激素依賴或敏感的器官或系統(tǒng)，因缺乏性激素而萎縮。乳腺、女性生殖道依賴于性激素，隨著性激素缺乏時(shí)間延長而逐漸萎縮。1. 血管舒縮癥狀，即潮熱、夜汗、畏寒等，是體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，外周血管異常收縮和舒張的表現(xiàn)。2. 精神神經(jīng)癥狀 煩燥、抑郁、易怒、失眠、焦慮、多疑、頭痛、頭暈、健忘等神經(jīng)精神癥狀常見于更年期，偶見驚恐發(fā)作。此類癥狀與社會(huì)、生理、心理多種因素密切相關(guān)，如肩負(fù)職業(yè)重任、工作壓力巨大、因退休離開了熟悉的工作環(huán)境、子女長大成人離開家庭、夫妻關(guān)系不和睦、親朋好友患病或離世、自身新患疾病、擔(dān)心衰老等等，以及潮熱、夜汗導(dǎo)致睡眠中斷，均可誘發(fā)精神神經(jīng)癥狀。更年期女性的抑郁、焦慮、失眠，增加老年期冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 基礎(chǔ)研究表明，精神神經(jīng)癥狀與中樞神經(jīng)功能異常密切相關(guān)。下丘腦區(qū)域，除含有重要的體溫調(diào)節(jié)中樞之外，還有調(diào)節(jié)情緒、攝食、睡眠覺醒、晝夜節(jié)律、激素代謝等中樞，參與機(jī)體多方面生理功能的調(diào)節(jié)。在神經(jīng)遞質(zhì)紊亂時(shí)，這些區(qū)域的功能也發(fā)生可能異常，故出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。臨床上，5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑用于治療抑郁癥，改善相應(yīng)癥狀，機(jī)理在于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。3. 心血管系統(tǒng)癥狀 約1/4更年期的女性遭遇心悸、血壓不穩(wěn)定等癥狀，偶見胸痛、瀕死感等嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致反復(fù)急診就醫(yī)。而經(jīng)過多項(xiàng)?？茩z查，甚至包括24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)、24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影，也難以解釋此類癥狀。 心血管系統(tǒng)的癥狀會(huì)令人非常憂慮。反復(fù)就醫(yī)之后，以“植物神經(jīng)功能紊亂”、“心臟神經(jīng)癥”來解釋這些癥狀，也難以令人滿意，容易造成醫(yī)患糾紛。事實(shí)上，心血管功能穩(wěn)定取決于自主神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）功能協(xié)調(diào)，雌激素也直接作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)，起穩(wěn)定血管運(yùn)動(dòng)的作用。4. 骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀 豎脊肌酸痛是早期骨質(zhì)疏松的典型表現(xiàn)。后背靠近脊柱的兩個(gè)長形、有力的肌肉，是維持人體不駝背的重要肌肉，俗稱“里脊”。在早期椎體骨質(zhì)丟失、骨質(zhì)有被壓縮的傾向時(shí)，豎脊肌為了保持人的外在形象，吃力地收縮，導(dǎo)致乳酸堆積，使人感到酸痛。晚期的、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松則是動(dòng)輒骨折，難以愈合，半數(shù)的患者因此畸形或終身殘廢。大、小關(guān)節(jié)的酸痛、僵硬，也可能與更年期相關(guān)。5. 感覺異常 皮膚蟻?zhàn)吒惺歉昶诘牡湫桶Y狀。部分更年期女性感到局部皮膚寒冷或燒灼感，而皮膚外觀并無異常。灼口綜合癥也與更年期密切相關(guān)。一些呼吸道、消化道的異常癥狀，如嗓子總難受、強(qiáng)烈的饑餓感，不能用生理情況或器質(zhì)性疾病解釋的癥狀，也應(yīng)該考慮是否與更年期相關(guān)。6. 生殖道萎縮和脫垂 女性生殖道對(duì)性激素敏感。在性激素缺乏持續(xù)大約3-5年之后，可出現(xiàn)陰道上皮變薄、陰道彈性下降、陰道分泌物幾乎消失、宮頸縮小、陰道穹窿變淺、子宮體積縮小、子宮內(nèi)膜菲薄，彩超提示子宮經(jīng)線變小、內(nèi)膜厚度小于5cm。絕經(jīng)后婦女常常有外陰瘙癢、陰道干澀、性交疼痛，甚至有燒灼感，因此而影響夫妻關(guān)系。陰道內(nèi)由于缺乏糖原，乳酸菌比例和活性下降，pH值升高，菌群失調(diào)，微生態(tài)環(huán)境變得“惡劣”，致病菌容易生長，進(jìn)而發(fā)生老年性陰道炎，表現(xiàn)為白帶增多有異味、顏色發(fā)黃，甚至發(fā)生逆行感染，導(dǎo)致盆腔炎癥。 會(huì)陰部位的肌肉和筋膜是維持盆腔臟器位置正常的重要組織。由于妊娠、分娩、長期便秘、慢性咳嗽、肥胖、年齡增長等多種因素的影響，它們失去力量，難以支撐，子宮、尿道和膀胱、直腸的位置逐漸下移，乃至脫出到會(huì)陰口外，即盆腔臟器脫垂。初始的脫垂并無不適；當(dāng)臟器脫出會(huì)陰口時(shí)，會(huì)感到摩擦不適，晨起時(shí)可還納，下午至夜間逐漸脫垂逐漸加重；脫垂嚴(yán)重時(shí)，上述臟器完全脫出于陰道口，行動(dòng)極為不便，非常影響生活質(zhì)量。 7. 反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染和急迫性尿失禁 尿道、膀胱是生殖道的近鄰。雌激素長期缺乏時(shí)，其周圍支持組織、尿道粘膜均變薄，尿道上皮分泌的、具有抵抗細(xì)菌逆行感染的物質(zhì)減少，容易發(fā)生逆行的泌尿系統(tǒng)感染。絕經(jīng)后，陰道內(nèi)致病菌較多，匯集于會(huì)陰部，是造成泌尿系統(tǒng)逆行感染的主要病原菌。大約1/10的絕經(jīng)后婦女，患有反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致老年女性腎功能不全的主要原因之一。 急迫性尿失禁是與雌激素缺乏密切相關(guān)的疾病?；颊咭桓械侥蛞?，便立即需要排尿；不少女性還沒來得及如廁，已尿濕褲子。尿頻、尿急是急迫性尿失禁的特征癥狀。神經(jīng)中樞對(duì)尿意解答、排尿控制的功能下降以及會(huì)陰局部萎縮是造成急迫性尿失禁的主要原因。8. 皮膚變薄、乳腺萎縮乳腺是雌激素的敏感器官。絕經(jīng)后，乳腺組織萎縮，乳房體積縮小，發(fā)生不同程度的松弛下垂。皮膚的彈性依賴于雌激素，在雌激素缺乏時(shí)彈力纖維和膠原纖維比例下降；皮脂腺分泌依賴于雄激素，在雄激素減少時(shí)皮膚變得干燥。皮膚瘙癢、皮膚過敏，在更年期也較為常見。三． 輕松度過更年期，迎接健康老年期1.細(xì)節(jié)好 保持樂觀、掌握生活節(jié)奏、戒除不良生活習(xí)慣，是保持更年期健康的要素。人到中年的女性，或是事業(yè)有成，擔(dān)負(fù)工作重任，則需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，尤其要注意適當(dāng)減壓；或是逐漸退休，賦閑在家，則要培養(yǎng)更多的生活樂趣，對(duì)于過去的工作適當(dāng)發(fā)揮余熱即可，而不必過度留戀。掌握生活節(jié)奏，盡量中午有半小時(shí)的小憩，晚上十一點(diǎn)前放下工作和娛樂，進(jìn)入休息狀態(tài)；遇到壓力、緊張之時(shí)，尤其要主動(dòng)舒緩情緒；若心情激動(dòng)、脾氣突然難以控制，則要主動(dòng)意識(shí)到自己情緒的突然變化，深長而平穩(wěn)的呼吸有平息情緒的作用；待情緒調(diào)整到較好的狀態(tài)后，再處理那些棘手的事情。此時(shí)家中的孩子多已長大，或是迎接中考、高考而每一個(gè)家庭成員都無比緊張，或是已上外出讀書、工作而家中重新回到夫妻“二人世界”，身處更年期的女性在關(guān)心丈夫、孩子的時(shí)候，一定要留一份關(guān)愛給自己，體察自己內(nèi)心的感受和身體的變化，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，會(huì)給家里增添不少溫馨和諧快樂。2. 鍛煉巧保證每周至少3次、每次大于30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)能保持健康體魄。健康大步走是很好的有氧運(yùn)動(dòng)方式，標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)是昂首挺胸、每步邁開60-70厘米、大幅度擺動(dòng)雙臂，最好同時(shí)交替握拳，增加握力；建議穿平底運(yùn)動(dòng)鞋，合體而吸汗的開衫上衣利于感到熱和出汗的時(shí)候脫下；最好是清晨或傍晚，在光線適宜、視野開闊的平地行走，速度保持在每分鐘一百米；行走的路程為2公里，大約走3500-4000步；為了減肥則每天須走45分鐘。結(jié)束健康大步走時(shí)，心率與年齡之和應(yīng)該達(dá)到170。特別的建議是視自身體力情況，逐漸增加強(qiáng)度，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，也提醒大家閑逛、溜達(dá)不屬于有效鍛煉。有效的鍛煉，可以減少骨丟失，增強(qiáng)肌肉的力量，增加身體平衡性，減少跌倒，減少骨折；還可以平衡神經(jīng)遞質(zhì)，改善心情，也是保持體重的有效措施，還是預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松的基本措施。游泳、慢跑、瑜伽等，也是很好的鍛煉方法。3. 飲食妙 在更年期階段，血脂、血糖會(huì)發(fā)生不利于健康的悄然改變；身體的基礎(chǔ)代謝率下降，脂肪容易堆積于身體中段，發(fā)生向心性肥胖?？刂骑嬍?，并保持合理的膳食比例，是此階段的重要任務(wù)。而此時(shí)的女性，通常是豐衣足食，稍不留意控制飲食，就會(huì)很快進(jìn)入肥胖的行列。規(guī)律飲食，吃到略有飽腹感的時(shí)候，就離開食物，是“管住嘴”的首要步驟。一些更年期女性，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)功能紊亂，明明是剛吃過飯，就突發(fā)饑餓感，若不立即吃些東西就非常難受，這時(shí)可以喝些白開水或吃些黃瓜、西紅柿等熱量低的食物，并著手做些其他能引起自己興趣的事情，把思維從“吃”上引導(dǎo)出來。還有一些更年期女性，愛吃油炸食品或點(diǎn)心等甜食，則應(yīng)該嚴(yán)格控制攝入量，規(guī)定自己在一兩個(gè)月的時(shí)間里可以吃少量的這些食物解解饞，滿足心愿即可。含糖的飲料非常不利于更年期女性的身體健康，應(yīng)該盡量避免。另外，飲食也要盡量清淡。減少食物油脂的攝入，非常有益于保持血脂正常。身處更年期的女性，對(duì)鈉尤其敏感，容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)、血壓增高。減少鹽的攝入，有利于減少更年期高血壓。辣的、燙的食物，容易誘發(fā)潮熱，所以有潮熱的的女性應(yīng)該少吃此類食物。濃的咖啡具有提神作用，但要小心是否會(huì)導(dǎo)致失眠；而且咖啡會(huì)增加夜尿次數(shù)，可能影響睡眠質(zhì)量。4. 善用藥 性激素治療是緩解更年期癥狀的重要措施，能夠有效改善潮熱出汗、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道萎縮等多種更年期癥狀，有益于提高生活質(zhì)量和骨代謝，有益于血脂構(gòu)成。性激素治療已有將近百年的歷史，在臨床實(shí)踐中醫(yī)生已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也有了諸多共識(shí)。目前認(rèn)為，在60歲以前、絕經(jīng)10年內(nèi)，積極應(yīng)用性激素，在緩解更年期癥狀的同時(shí)，可能有益于心血管系統(tǒng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于更年期女性，不能把補(bǔ)充性激素，視為必須之舉，不能類同于“甲狀腺功能低下，則補(bǔ)充甲狀腺激素”。補(bǔ)充性激素的根本目的，不在于用藥物提高身體的性激素水平，更不在于讓女性來月經(jīng)而保持年輕的感覺。如果濫用性激素，勢(shì)必危害女性健康。專業(yè)的醫(yī)生會(huì)與每一個(gè)患者充分溝通，了解其客觀具體情況，權(quán)衡利弊而處方藥物，以使患者從性激素治療當(dāng)中獲得最大益處并避免風(fēng)險(xiǎn)。 黑升麻根莖異丙醇提取物莉芙敏是天然植物藥，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)起到緩解更年期癥狀的作用，并非性激素或植物雌激素，可有效緩解更年期癥狀，避免性激素的副作用，不良反應(yīng)低，對(duì)乳腺及子宮內(nèi)膜安全，是治療更年期綜合征的良好選擇。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有不少藥物用于緩解更年期綜合癥。5. 溝通無限更年期諸多癥狀，常常令此時(shí)的女性苦惱，原因是許多難受的癥狀，經(jīng)多次就醫(yī)也不能查明原因。甚至一些中年女性，因突發(fā)的心臟癥狀而多次被家人、同事送往急診室，一番全面檢查之后的結(jié)論是“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合癥”。在這種情形下，一方面要積極接受醫(yī)生建議，合理使用改善更年期癥狀的藥物治療，還要多傾聽自己內(nèi)心的感受，不要羞于與家人、朋友商量，給情緒建立疏通的渠道。要按時(shí)參加體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更年期時(shí)身體發(fā)生的微妙變化，而這些變化常常提示著未來疾病的苗頭。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科為廣大更年期女性設(shè)立了“更年期保健指導(dǎo)一日門診”。在這一天里，預(yù)約而到的十余位更年期朋友有充裕的時(shí)間與醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師溝通交流，知曉更年期并非“悲觀”、“衰老”的同義詞，而是精彩老年生活的開始；自我保健的意識(shí)得到大幅度提高，細(xì)致貼心的鍛煉、飲食指導(dǎo)使得提升健康變得更為可行，現(xiàn)場(chǎng)演示、親身體驗(yàn)令大家印象深刻。在這一天里，能夠完成全面的更年期體檢，專家會(huì)對(duì)每一個(gè)人的各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行解答，以改善生活方式、輔以藥物治療的方法，遏制未來疾病的苗頭，保持健康的心理和生理狀態(tài)。細(xì)心的更年期一日門診工作人員，還會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，回訪患者，了解干預(yù)的效果，督促保持健康。有理由相信，關(guān)注更年期，將啟迪更精彩的老年人生。

5、問：我國現(xiàn)在接種的HPV疫苗的類型有哪幾種？具體接種方法及接種間隔時(shí)間？ 答：我國藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的HPB疫苗特點(diǎn)及接種程序 （1）雙價(jià)HPV吸附疫苗：生產(chǎn)企業(yè)為美國葛蘭素史克公司；全球上市時(shí)間2007年，我國上市時(shí)間2016年；預(yù)防HPV型別16/18；實(shí)用接種年齡9—45歲；免疫量共3劑，每劑0.5ml；接種方法為肌肉注射，首選上臂三角??；免疫程序?yàn)榈?、第1、第6個(gè)月。 （2）四價(jià)HPV疫苗：生產(chǎn)企業(yè)為美國默沙東公司；全球上市時(shí)間2006年，我國上市時(shí)間2017年；預(yù)防HPV型別6/11/16/18；實(shí)用接種年齡9—45歲；免疫量共3劑，每劑0.5ml；接種方法為肌肉注射，首選上臂三角?。幻庖叱绦?yàn)榈?、第2、第6個(gè)月。 （3）九價(jià)HPV疫苗：生產(chǎn)企業(yè)為美國默沙東公司；全球上市時(shí)間2014年，我國上市時(shí)間2018年；預(yù)防HPV型別6/11/16/18/31/33/45/52/58；實(shí)用接種年齡16—26歲；免疫量共3劑，每劑0.5ml；接種方法為肌肉注射，首選上臂三角??；免疫程序?yàn)榈?、第2、第6個(gè)月。 6、問：接種HPV疫苗后還需要進(jìn)行宮頸癌的篩查嗎？ 答：接種HPV疫苗后仍需要定期進(jìn)行宮頸癌的篩查，原因如下 （1）HPV疫苗對(duì)于既往未感染或未暴露于HPV的人群保護(hù)效果較好，對(duì)于既往已感染HPV的人群保護(hù)效力較差。故HPV疫苗不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病。 （2）并非所有的宮頸癌均與HPV感染相關(guān) （3）長期研究證實(shí)HPV有14年的保護(hù)效力，但目前無究證實(shí)HPV具有長期的保護(hù)效力。 （4）HPV疫苗劑型有限，先最多只有九價(jià)，不能覆蓋所有的高危型HPV。

3、問：哪些人適合接種HPV疫苗？曾感染過HPV的人還適合接種HPV疫苗嗎？ 答：2019年美國疾病預(yù)防控制中心建議11或12歲開始接種HPV疫苗，也可以從9歲開始接種。HPV疫苗對(duì)尚未感染的HPV型別提供保護(hù) 即使感染一種或多種HPV型別受種者仍可從HPV疫苗接種中獲得保護(hù)。 2020年美國癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布指南更新，不建議＞26歲人群補(bǔ)種HPV疫苗。主要原因是此階段人群通過接種疫苗預(yù)防癌癥的獲益很低。 故總結(jié)如下：優(yōu)先推薦9—26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲以前的女性。同時(shí)推薦27—45歲有條件的女性接種HPV疫苗；無論既往是否存在HPV感染或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)異常，均推薦HPV疫苗接種。 4、問：妊娠期婦女和哺乳期婦女可否接種HPV疫苗？ 答：妊娠期女性接種HPV疫苗的研究數(shù)據(jù)有限，雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)HPV疫苗接種對(duì)母體或子代造成不良影響，但因倫理原因，不能開展臨床試驗(yàn)，證明HPV疫苗在妊娠人體上的不良影響。 故指南不推薦妊娠女性接種HPV疫苗，若接種后意外妊娠，建議終止剩余未完成劑次接種，已完成接種者無需干預(yù)。 另外，現(xiàn)臨床試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)HPV抗體通過乳汁分泌，但鑒于多種藥物可經(jīng)過乳汁分泌，顧不推薦哺乳期婦女進(jìn)行HPV疫苗接種。