泌尿外科

治療前 女性，44歲，輸尿管惡性腫瘤，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，GC方案化療及PD-1免疫治療均失敗。 治療中 入組抗體耦聯(lián)藥物（ADC ）臨床試驗(yàn)（MRG002治療經(jīng)至少一線全身化療的，HER2陽性，無法手術(shù)切除的，局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的開放、單臂、多中心II期臨床試驗(yàn)） 治療后 治療后42天 用藥僅兩個(gè)療程，肺部轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，達(dá)到部分緩解，開始第三個(gè)療程。 對于無法手術(shù)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，如果HER2陽性，ADC藥物效果明顯，建議積極入組臨床試驗(yàn)，藥物及隨診檢查均免費(fèi)，也能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

家有貴子，對家庭來講是滿天歡喜，家長精心養(yǎng)育呵護(hù)，在關(guān)愛下看著孩子一天天的長大。家長關(guān)心孩子的生長、學(xué)習(xí)、健康等等成長過程，而有些粗心的家長卻時(shí)有忽略男孩一些隱匿和潛在的病變的存在。多年的泌尿外科工作經(jīng)歷中，看到很多家長由于對一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，影響孩子的生活，因此作為我們當(dāng)醫(yī)生的要提醒家長，在孩子小的時(shí)候，到醫(yī)院對男孩進(jìn)行一次檢查是非常必要的。讓醫(yī)生幫助家長了解男孩子身體狀況，避免由家長的疏忽而影響孩子將來的生活。工作中曾遇到一例大男孩子快到談情說愛的年齡，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)隱睪，睪丸發(fā)育很小，質(zhì)地很軟，質(zhì)量很差，精液檢查無精子，無生育能力。對男孩子是一個(gè)嚴(yán)重的生理和心理打擊，對家長的心理打擊也是很大的，家長一再后悔對醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，我們也感到普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要。小兒隱睪癥是常見疾病，是睪丸在發(fā)育、下降到陰囊內(nèi)的過程中滯留在某個(gè)部位，多見于腹股溝管，盆腔。不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療，后果是很嚴(yán)重的，幼兒時(shí)治療效果好，避免將來出現(xiàn)不育情況。在臨床上也遇到許多睪丸扭轉(zhuǎn)的大男孩，羞于疼痛的部位，不和家長說，也不愿意看醫(yī)生，往往疼痛難忍時(shí)，才想起告知家長，帶來看醫(yī)生，耽誤了很長時(shí)間，長的有4-5天的時(shí)間。到醫(yī)院很多因扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長，無法保住睪丸，行睪丸切除術(shù)。我們在臨床上就遇到一例典型的病例，一側(cè)因隱睪，睪丸固定術(shù)后，健側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)5天來醫(yī)院，探查扭轉(zhuǎn)的睪丸，睪丸缺血壞死，無法保留，行睪丸切除術(shù)。對孩子今后的生育能力會(huì)有很大的影響，對孩子的身心是個(gè)打擊。還曾遇到一例睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的患兒，夜間陰囊疼痛，第二天陰囊疼痛加劇，家長沒有重視，第二天夜里患兒疼痛難忍，家長帶來醫(yī)院，已經(jīng)是近一天時(shí)間，急診手術(shù)復(fù)位等治療，睪丸已經(jīng)壞死。告知患兒家長睪丸的情況，家長很傷心，患兒的爺爺不同意切除，我們向家長解釋壞死的睪丸不切除將來可能影響健側(cè)的睪丸，切口不愈合。數(shù)天后切口不愈合，排出壞死的睪丸組織，二次行手術(shù)切除睪丸，痊愈出院。每年我們能遇到同類病人有7-8例，80%手術(shù)復(fù)位成功，都是來診及時(shí)，及時(shí)手術(shù)，不會(huì)影響孩子將來的生活。近幾年來我參加幾起睪丸扭轉(zhuǎn)誤診誤治糾紛的醫(yī)療鑒定，主要原因是由于非專科接診，其他專業(yè)醫(yī)生對該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和當(dāng)誤治療最佳時(shí)機(jī)所致的嚴(yán)重后果。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科爭分奪秒的急診手術(shù)，是對孩子將來身心健康非常重要的。再是男孩出生后，家長看孩子太小，不敢動(dòng)孩子的包皮，不清楚孩子的包皮是包皮過長，還是包莖。當(dāng)孩子每當(dāng)排尿苦鬧，用手抓包皮才想起看醫(yī)生。通常包莖是孩子包皮不能上翻，排尿時(shí)包皮起個(gè)鼓包，尿線細(xì)，時(shí)間長了易引起感染，包皮內(nèi)板與龜頭粘連。我們經(jīng)常在臨床上遇到，處理時(shí)困難，孩子更加痛苦。因此我們從專業(yè)角度上向男孩家長提醒幾點(diǎn)注意：1、男孩出生后家長要注意男孩陰莖發(fā)育是否正常有無畸形，排尿時(shí)尿道外口有無異常，是否從正常的尿道外口排出，排尿時(shí)包皮有無鼓包，尿線粗細(xì)如何。如果尿不是從正常尿道外口排出，要看醫(yī)生有無尿道下裂情況的存在。2、要注意陰囊發(fā)育是否正常，陰囊左右是否對稱，輕輕觸及陰囊內(nèi)睪丸是否存在，大小如何。如果陰囊內(nèi)睪丸缺如或大小不對稱，要看醫(yī)生是否是隱睪、鞘膜積液，缺如的睪丸在何部位。3、成長過程中，要注意陰莖、睪丸發(fā)育是否隨身體正常發(fā)育，男性第二性征發(fā)育是正常。4、包皮過長和包莖要在適當(dāng)時(shí)候行包皮環(huán)切。5、陰囊內(nèi)血管有無異常增粗，呈蚯蚓樣改變或呈團(tuán)塊樣改變。6、陰囊出現(xiàn)腫痛，尤其夜間發(fā)病要及時(shí)看泌尿外科，是否存在睪丸扭轉(zhuǎn)，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)可以牽扯右側(cè)下腹部疼痛，要和急性闌尾炎鑒別。家長遇到上面的情況時(shí)要來看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行檢查和治療，避免因治療不及時(shí)而影響孩子將來的生活。

患者：網(wǎng)上看到您的介紹，很為安徽老鄉(xiāng)自豪，我想向您咨詢我父親的病。 我父親78歲，2007PSA正常，2008年未查，2009年正常體檢查出16，后兩次分別12和11.3，穿刺已證實(shí)前列腺癌，明天做骨掃描，目前本人無明顯不適，但有尿不凈現(xiàn)象。 咨詢了一些醫(yī)院，因他年齡關(guān)系都不同意做根治術(shù)，我想請教夏主任，可不可以做腹腔鏡前列腺根治術(shù)？能請您做嗎？ 我父親雖然年齡大，但無任何老年性慢性病，平時(shí)每天10公里慢跑，單杠、雙杠都可以做。30多年體重一直120斤左右，生活規(guī)律節(jié)制，家族有百歲老人，大都活到八、九十歲。我們覺得他身體很棒，能承受腹腔鏡根治術(shù)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院泌尿外科夏溟：現(xiàn)在平均一般考慮年齡70歲，預(yù)期壽命小于十年的前列腺癌患者，多數(shù)醫(yī)院不愿意做根治手術(shù)。主要原因老年全省機(jī)能相對差，怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果患者家屬與醫(yī)生溝通不足，更不會(huì)去做這樣風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)意外風(fēng)險(xiǎn)，不理解的患者家屬，可能會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的責(zé)任或治療方法選擇有問題，。我認(rèn)為這樣的原則不是絕對的，應(yīng)該看患者的全身健康情況，癌癥的進(jìn)展程度、患者和家屬是否配合和理解醫(yī)生的選擇，能否承擔(dān)一些意外的風(fēng)險(xiǎn)。如果你父親真的像你所說的那樣，不是不可以考慮的，昨天我們還做了個(gè)75歲前列腺癌腹腔鏡根治術(shù)，和一個(gè)88歲BPH前列腺電切術(shù)。最好讓你父親來本院門診看看情況?；颊撸悍浅８兄x您的回信！我父親現(xiàn)在還不知道自己的真實(shí)病情。我們準(zhǔn)備做他的工作，讓他了解病情，對手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有思想準(zhǔn)備。再次感謝您能親自答復(fù)我們！