康復(fù)醫(yī)學(xué)理療科

乘坐輪椅車者承受體重的主要部位為臀部坐骨結(jié)節(jié)周圍、股骨周圍、幗窩周圍和肩胛骨周圍。輪椅車的尺寸，特別是座位寬窄、深淺與靠背的高度以及腳踏板到座面的距離是否合適，都會使乘坐者有關(guān)著力部位的血液循環(huán)受影響，并發(fā)生皮膚摩損，甚至壓瘡。1.坐位寬度老年人坐上輪椅車后，雙大腿與扶手之間應(yīng)有2.5～4cm間隙，約二手指寬。如過寬，雙臂推動輪環(huán)時伸展過大，易疲勞，身體不能保持平穩(wěn)。過寬時輪椅車亦不能通過較窄的過道。當(dāng)老年人坐輪椅車休息時，其雙手不能舒適地放在扶手上。如果座位過窄，會磨損老年人臀部及大腿外側(cè)皮膚，老年人上、下輪椅車亦不便。 2.輪椅的長度正確的長度是老年人坐下之后，座面的前緣離膝后6.5cm，約4指寬。如座位過長，會頂住膝后而壓迫血管與神經(jīng)組織，并磨損皮膚，如座位過短，使臀部承受的壓力增大，引起不適、疼痛、軟組織受損及壓瘡。 3.靠背高度通常情況下，靠背的上緣應(yīng)在腋下10cm左右，約手掌寬?？勘吃降?，身體的上部及雙臂活動范圍越大，功能活動越方便，但支持面小，影響軀體的平穩(wěn)。因此，只有平衡性好、功能障礙較輕的老年人才選擇低靠背的輪椅。反之，靠背越高，支撐面大，但影響功能活動，所以要因人而易，調(diào)整高度。 4.坐位與踏板的高度座位與腳踏板的高度是相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，如座位高，腳踏板相對就低，反之腳踏板就高。一般情況下，老年人坐在輪椅車中雙下肢放于腳踏板上，此時大腿下部前1∕3處高于座面前緣約4cm，約2指寬。如座位過高或者腳踏板過低，會造成雙下肢失去支托，下肢懸空，身體不能維持平衡，反之，座位過低或者腳踏板過高，會使臀部承受全部重力，造成老年人不適，久之臀部軟組織受損，同時，老年人在操作輪椅車時會十分吃力。 還有第三種不良情況，即座位和腳踏板同時過高或同時過低，都會增加老年人在操作輪椅車時的困難，前者是輪椅車不能靠進桌面，影響功能活動，后者易碰撞地面，行動受阻。

1.為什么“中風(fēng)”后上肢恢復(fù)慢我們常常見到腦卒中患者可以跛著腿行走，但手卻不能抓握。的確，臨床工作中下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢，是普遍規(guī)律。這是因為，首先，支配下肢運動及感覺的腦區(qū)受大腦中動脈及大腦前動脈雙重供血，而支配上肢的腦區(qū)血供相對單一，出現(xiàn)血供障礙時不易得到代償；其次，雖然上肢的體積比下肢小很多，但需要完成更加精細(xì)的動作，控制上肢的腦區(qū)比控制下肢的更加廣泛，所以，這部分腦區(qū)損傷機會大，修復(fù)難度也大；再次，一側(cè)偏癱后，很多上肢的動作可以由健側(cè)代替，患側(cè)上肢因為使用笨拙，常會喪失練習(xí)的機會，而站立行走需要雙下肢共同努力，患側(cè)下肢得到練習(xí)的機會更多，更容易恢復(fù)。增加患側(cè)上肢的練習(xí)機會，可獲得更好的恢復(fù)，哪怕在病后一年以上，持之以恒的練習(xí)也會有奇跡出現(xiàn)。 2.練習(xí)越“刻苦”越好嗎？高強度的訓(xùn)練的確可使患者更多獲益，但這是以采用正確訓(xùn)練方法為前提的?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)的自我訓(xùn)練，訓(xùn)練情況定期向康復(fù)醫(yī)生反饋，根據(jù)肢體功能恢復(fù)的情況調(diào)整訓(xùn)練方案。有些患者使用拉力器，握力器等訓(xùn)練上肢肌力，或在髖膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差時由家人攙扶強行行走的例子在生活中很常見。這樣的錯誤練習(xí)不僅會損傷不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，還會強化偏癱患者的異常運動模式，形成偏癱患者特有的“挎籃”“劃圈”的異常姿勢。錯誤動作反復(fù)被強化，糾正起來十分困難，這樣的練習(xí)不僅不能給患者帶來幫助，還起到適得其反的作用，醫(yī)學(xué)上稱之為“誤用綜合征”。所以我們常對患者強調(diào)動作的“質(zhì)”遠(yuǎn)比“量”更重要，在?！百|(zhì)”基礎(chǔ)上?！傲俊辈庞懈茂熜?。 3.患手不方便，多用健側(cè)替代好嗎？患病后偏癱，一側(cè)肢體運動障礙，很多人習(xí)慣用健側(cè)下肢支撐體重，洗臉、吃飯等日常動作由健側(cè)手代勞，認(rèn)為這樣安全，有效率。其實，在患病早期，尤其是病后6月內(nèi)，腦組織的代償能力很強，日常生活中對患肢每一次使用都是寶貴的練習(xí)機會，使用的頻率越高，恢復(fù)的可能性就越大。我常常這樣鼓勵腦卒中患者：“患肢能做的事情，一定要讓它自己做，不能做的事情，在保障安全的前提下不斷嘗試去做”，具備這種運動理念的患者，常會獲得更佳的恢復(fù)。 4.病后應(yīng)該靜養(yǎng)，家人無微不至的照顧會更好。很多人都有這樣的觀點，老人操勞大半輩子，得了重病，理所當(dāng)然應(yīng)該享受家人的照料，孰知用進廢退，長期臥床靜養(yǎng)會導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直攣縮，影響肢體運動功能恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上稱之為“廢用綜合征”，大部分日常生活由別人照料，還會降低患者自我的價值感，誘發(fā)卒中后抑郁。 本文系屠建瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。