泌尿外科

前列腺增生癥尚未引起尿路梗阻排尿困難時(shí)，毋需治療。已有癥狀者，應(yīng)盡早治療。因患者已屬高齡，治療時(shí)需考慮全身健康狀況，尤其是心、肺、腎功能。治療有手術(shù)和藥物治療二種。手術(shù)切除的適應(yīng)癥是：①嚴(yán)重排尿困難，引起患者痛苦；②曾有反復(fù)發(fā)作的急性尿潴留；③殘余尿超過(guò)50m1；④并發(fā)膀胱結(jié)石或血尿；⑤引起尿路感染、腎功能損害。 藥物治療適應(yīng)于早期輕度尿路梗阻，或全身情況不能耐受切除手術(shù)者。無(wú)論手術(shù)治療還是藥物治療，均應(yīng)在醫(yī)院和醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。但對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，重視預(yù)防和進(jìn)行積極的自我保健，對(duì)提高中老年人的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一，40歲對(duì)于人的發(fā)育來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。40歲以后，人的各組織器官在開始走下坡路，內(nèi)分泌失調(diào)(包括性激素失調(diào))亦多開始于此年齡。有研究顯示，40歲以后，雖然年齡對(duì)平滑肌和腺腔成分在前列腺中所占比例無(wú)明顯影響，但上皮和間質(zhì)成分受年齡的影響較大，隨年齡的繼續(xù)增加，上皮含量減少，而間質(zhì)成分則增加，間質(zhì)增生速度明顯高于上皮增生。40歲以后，前列腺組織中間質(zhì)成分相對(duì)比上皮組織更活躍，而發(fā)生前列腺增生時(shí)，主要表現(xiàn)為間質(zhì)增生。當(dāng)然，40歲并非是一個(gè)絕對(duì)界限，它只是代表了人的一個(gè)重要的年齡階段。此外，由于前列腺增生的病因尚未徹底明了，因此，徹底預(yù)防該疾病的發(fā)生也是不可能的，但以下措施對(duì)減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定價(jià)值。一、生活起居1.飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用壯陽(yáng)之食品與藥品（如：氯丙嗪、多慮平、氨茶堿、心得安、顛茄、速尿、暈海寧、安定類等），以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。2.對(duì)于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據(jù)年齡和健康狀況而定。但有尿潴留病史者當(dāng)小心謹(jǐn)慎，最好不過(guò)性生活。3.盡可能少騎自行車，因自行車座可壓迫尿道上段的前列腺部位，加重病情4.切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。5.及時(shí)治療泌尿生殖系感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。6.適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。7.每天晚上睡覺(jué)前，進(jìn)行穴位(涌泉、會(huì)陰、關(guān)元、中極等)按摩，并反復(fù)作提肛運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常堅(jiān)持熱水坐浴及經(jīng)常熱水泡澡。二、情志調(diào)養(yǎng)經(jīng)常參加適宜的文體活動(dòng)，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，消除精神壓力，豁達(dá)樂(lè)觀，避免憂思惱怒，切忌過(guò)度勞累。三、按摩療法1.按揉丹田：仰臥，雙手重疊按于下丹田（下丹田位于臍下3寸），左右旋轉(zhuǎn)按揉各30次。用力不可過(guò)猛，速度不宜過(guò)快。2.指壓法：取中極穴(臍下2寸)、陰陵泉(脛骨內(nèi)側(cè)踝直下方陷窩中)、三陰交(內(nèi)踝直上3寸，脛骨后緣)，各穴用手指掐按幾分鐘，早晚各一次。3.揉按會(huì)陰穴：仰臥屈膝取穴，兩手掌搓熱后，用食指輕輕按摩會(huì)陰穴20次，早晚各一次。4.搓腳心：兩手掌搓熱后，以右手掌搓左腳心，再以左手掌搓右腳心各50次。早、中、晚各做3次。5.點(diǎn)壓法：用于在臍下、小腹部、恥骨聯(lián)合上方自左向右。輕壓，每1-2秒壓一次，連續(xù)按壓20次左右，但要注意不要用力過(guò)猛。用于前列腺肥大引起的尿潴留。四、外治法(1)取獨(dú)頭蒜一枚，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤于紙上，貼臍部；或艾葉60克，石菖蒲30克，炒熱，布包熨臍。(2)食鹽500克，生蔥250克，將生蔥切碎，與鹽入鍋內(nèi)炒熱，然后取出用布包裹。待溫度適宜時(shí)熨小腹，冷則易之。一般更替熱熨數(shù)次，時(shí)間約2-4小時(shí)見(jiàn)效(3)取麝香1克左右，置于臍中，并用醫(yī)用膠布覆蓋，每4-5天一換。用于陽(yáng)虛尿潴留的患者。五、運(yùn)動(dòng)療法本病腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率明顯高于體力勞動(dòng)者。由此可見(jiàn)，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制前列腺增生的確有些作用。建議中老年人每天堅(jiān)持一定量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善排尿，或減少夜間排尿次數(shù)均有一定作用。六、保健食品1.桂漿粥：肉桂5克，車前草30克，粳米50克。先煎肉桂、車前草，去渣取汁，后入粳米煮粥，熟后加入紅糖，空腹食用，本方可溫陽(yáng)利水。2.參芪冬瓜湯：黨參15克，黃芪20克，冬瓜50克，味精、香油、鹽適量。將黨參、黃芪放入砂鍋內(nèi)，加水煎15分鐘，去渣濾清，乘熱加入冬瓜片，繼續(xù)煮至冬瓜能食，加調(diào)料即成，可佐餐用，本方可健脾益氣，升陽(yáng)利尿。3.杏梨石葦飲：苦杏仁10克，石葦12克，車前草15克，大鴨梨1個(gè)，冰糖少許。將苦杏仁去皮尖打碎，鴨梨切成塊去核，與石葦、車前草加適量水同煮，待熟入冰糖。代茶飲，本方可瀉肺火，利水道。4.牛乳蜜棗粥：牛乳500克，紅棗15顆，蜂蜜1匙，淀粉20克。用法:棗洗凈煮熟撈出，淀粉調(diào)成糊狀。牛乳煮開，放入棗及淀粉糊，稍煮攪拌成粥，離火時(shí)放入蜂蜜拌勻即成。補(bǔ)脾胃，益虛損，生津潤(rùn)腸，止痛解毒。適用于前列腺肥大，慢性膽囊炎，便秘，腦血管意外，老年癡呆等疾病。本品是理想的輔療流質(zhì)美食。5.枸杞肉?。贺i后腿肉250克，枸杞子15克，番茄醬50克。將肉切成小丁，加酒、鹽、濕淀粉拌和漬15分鐘，滾上干淀粉，放熱油中炸酥撈起；枸杞子磨漿調(diào)入番茄醬、白糖、白醋成甜酸鹵汁后，倒入余油中，翻炒至稠濃時(shí)投入肉丁拌和食用。每日1劑，分次吃完，10天為一療程。適于腎陽(yáng)不足之前列腺增生癥。6.銀耳湯:銀耳12克，雞清湯1500毫升。把銀耳泡脹，將雞清湯倒入無(wú)油膩的鍋內(nèi)，加鹽、料酒、胡椒適量燒開；然后放入泡脹的銀耳，上籠以大火蒸；待銀耳發(fā)軟入味后，再取出加味精調(diào)味。每日飲湯2次，7日為一療程。可輔治前列腺肥大。7.燉麻雀：麻雀10只，蔥白5根，黃酒50克。將洗凈的麻雀加姜汁、醬油腌漬10分鐘后放入六成熟的油鍋內(nèi)翻炒，再加黃酒、鹽、水和蔥白段，用小火燜煮40-60分鐘，起鍋前加少許糖、味精，將湯汁收濃后即可食用?？奢o治前列腺肥大，小便頻數(shù)者。8.狗肉補(bǔ)陽(yáng)湯：狗肉500克，調(diào)味品適量。將狗肉切塊，小火燉熟后入調(diào)味品，吃肉喝湯。有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。適用于前列腺增生屬腎陽(yáng)虛型者。9.枸杞羊腎粥：枸杞子250克，羊腎1副，羊肉100克。先將羊腎剖開洗凈，切去內(nèi)膜，切絲，并將羊肉洗凈切碎。將枸杞子煎汁去渣，放入羊肉、羊腎、蔥白、粳米，加適量調(diào)料食用。適用于前列腺增生癥。10.南瓜子平時(shí)多食南瓜子即可。七、不可用藥物近幾年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物也會(huì)誘發(fā)或加劇尿潴留，且來(lái)勢(shì)迅猛，有的在用藥后2-4小時(shí)即可發(fā)病。那么，前列腺肥大病人應(yīng)忌用哪些藥物呢？簡(jiǎn)介如下： 抗精神病藥如氯丙嗪（冬眠靈）、奮乃靜、氟哌啶醇（氟哌醇）等，這些藥可引起排尿困難。 抗抑郁藥如丙咪嗪（米帕明）、多慮平（多塞平）乃阿米替林、氯米帕明等，這些藥也會(huì)誘發(fā)尿閉癥。 平喘藥如氨茶堿、茶堿、麻黃素及異丙喘寧（奧西那林）等，均可導(dǎo)致排尿困難。 心、腦血管病用藥如心得安（普萘洛爾）、心痛定（硝苯地平）及異博定（維拉帕米），皆會(huì)因抑制膀胱肌而發(fā)生尿潴留。 胃腸止痛藥如顛茄、阿托品、解痙靈（東莨菪堿）、山莨菪堿（654-2）、胃瘍平、樟柳堿及安胃靈（奧芬溴銨）、普魯本辛（丙胺太林）等，均會(huì)使膀胱逼尿肌松弛，造成尿潴留。 強(qiáng)效利尿藥如速尿（利尿靈）、利尿酸（依他尼酸）等，可引起電解質(zhì)失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。故有前列腺肥大者應(yīng)改用中效利尿藥，如雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）、芐氟噻嗪，或用低效利尿藥，如安體舒通、乙酰唑胺等。 抗過(guò)敏藥如非那根、苯噻啶、乘暈寧、撲爾敏、抗敏胺與阿扎他定、美喹他嗪等，均會(huì)增加排尿困難，可改用阿司咪唑。 其它如安他樂(lè)、異煙肼、美加明、維腦路通及中藥枳實(shí)等，也可導(dǎo)致尿潴留。 外用藥如阿托品滴眼液與麻黃素滴鼻液等，也不容忽視。 需要強(qiáng)調(diào)指出的是，前列腺肥大者應(yīng)預(yù)防感冒并禁酒，因目前常用的抗感冒藥，很多含有撲爾敏，服后會(huì)加劇病情；飲酒能使前列腺充血、水腫，更是雪上加霜。八、飲食注意良性前列腺增生癥是老年人的常見(jiàn)病，患了前列腺增生后，除積極進(jìn)行治療外，良好的起居和飲食調(diào)理對(duì)本病的康復(fù)也起著重要的作用。前列腺增生癥患者飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)禁飲烈酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性強(qiáng)的食品，并少食白糖及精制面粉。(2)多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。(3)服食種子類食物，可選用南瓜子、葵花子等，每日食用，數(shù)量不拘。(4)綠豆不拘多寡，煮爛成粥，放涼后任意食用，對(duì)膀胱有熱，排尿澀痛者尤為適用。(5)不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。飲水應(yīng)以涼開水為佳，少飲濃茶。九、如何處理性生活前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人民生活條件的改善和平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥的發(fā)病率也在增長(zhǎng)，尤其是城市人口，其發(fā)病率已經(jīng)與歐美接近。目前我國(guó)許多城市已經(jīng)進(jìn)入老齡化時(shí)期，老齡男性人口比例也在上升，所以前列腺增生癥對(duì)人們生活的影響也越來(lái)越受到有關(guān)方面的重視。前列腺增生癥最常見(jiàn)的發(fā)病年齡是六十至七十歲，四十至五十歲的中老年男性也常有發(fā)病。 前列腺增生癥除檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大外，臨床癥狀有尿頻、排尿困難、尿線變細(xì)，射程縮短等。嚴(yán)重時(shí)因解不出小便而發(fā)生尿潴留。夜間尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。早期的夜間尿頻并非膀胱有效容量減少，而是由于增生的前列腺充血、交感和副交感神經(jīng)興奮、以及膀胱逼尿肌所致。同樣的原因使患者夜間或晨間陰莖勃起次數(shù)增加，所以病人覺(jué)得自己性欲增強(qiáng)。 對(duì)于那些年齡較輕的前列腺增生病患者來(lái)說(shuō)，除了考慮治療疾病以外，還要考慮到性的問(wèn)題，如何對(duì)待性生活也是他們所關(guān)心的。 對(duì)于前列腺增生癥的患者來(lái)說(shuō)，縱欲是不適宜的。因?yàn)轭l繁的性交可使前列腺及生殖器經(jīng)常處于充血狀態(tài)，這樣不但加重了前列腺的增生和膀胱出口梗阻的癥狀，而且對(duì)于一個(gè)老年人來(lái)說(shuō)，過(guò)度勞累也不利于身心健康。但是對(duì)于一個(gè)性功能健全的男子來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)是有性的要求的，強(qiáng)行要求他完全禁欲也是不恰當(dāng)?shù)?。因?yàn)榈貌坏叫詽M足，長(zhǎng)期不能渲泄，同樣會(huì)使生殖器和前列腺經(jīng)常充血，這對(duì)患者身心健康也是不利的。所以患前列腺增生癥的病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者本身的情況和條件適當(dāng)安排夫妻生活才是合理的。 由于性交活動(dòng)可以引起生殖器及前列腺的充血，暫時(shí)加重膀胱出口梗阻及下尿路刺激癥狀，所以性交前應(yīng)先排空膀胱，以免性交后排不出尿而發(fā)生尿潴留。但是，在性交后行熱水坐浴，可改善局部血液循環(huán)，便排尿情況很快恢復(fù)正常。 必要時(shí)可于性交后口服哈樂(lè)0.2毫克或口服特拉唑嗪2毫克，有助于松弛膀胱三角區(qū)、前列腺及后尿道的平滑肌，緩解下尿路梗阻，使排尿恢復(fù)正常。

治療前列腺增生如無(wú)尿路梗阻癥狀及腎功能障礙者無(wú)需治療，如已影響排尿及正常生活時(shí)，應(yīng)予治療。 （一）非手術(shù)治療：對(duì)尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。 1．激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復(fù)發(fā)。用法為去氫已烯雌酚5毫克，肌注，每日一次，連續(xù)30天左右，多數(shù)病例有較好的療效。亦可用已烯雌酚4毫克，肌注、每日一次、苯甲雌二醇1-2毫克，肌注、每日一次，或黃體酮20毫克，肌注、每日一次。 2．α-腎上腺素能受體阻滯劑治療：前列腺被膜內(nèi)及膀胱頸部均有大量α-腎上腺素能受體。這種受體興奮可導(dǎo)致膀胱頸收縮，加重尿路梗阻的癥狀。因此，臨床應(yīng)用α-腎上腺素能受體阻滯劑治療早期前列腺增生癥，療效滿意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯芐胺等。3．5-α還原酶抑制劑：抑制睪酮變?yōu)殡p氫睪酮使前列腺萎縮縮小。不影響性功能。是目前最理想的治療前列腺增生的藥物，只是應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，需口服三月以上。常用的是保列治。 4．注射療法：將藥物直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死、液化吸收而使前列腺縮小。此法效果不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率高，且易引起會(huì)陰痛，故不易推廣。 （二）手術(shù)治療：包括根治的前列腺摘除術(shù)、電切及保守性手術(shù)，雙側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)。 1．前列腺摘除術(shù)：前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生癥的根治方法，適于尿路梗阻明顯，一般情況較好，心肺肝腎功能無(wú)嚴(yán)重障礙的患者。由于本病均發(fā)生于老年患者，故術(shù)前準(zhǔn)備極為重要，如心肺肝腎功能的檢查與治療，殘余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除術(shù)的手術(shù)經(jīng)路有經(jīng)尿道，經(jīng)恥骨上、經(jīng)恥骨后及經(jīng)會(huì)陰四種，以前兩種較常用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)易為一般外科醫(yī)師所掌握，暴露好，增生組織可完全摘除，并可同時(shí)處理膀胱內(nèi)其他病變，如結(jié)石，腫瘤等。但此法損傷性大，前列腺出血不易完全控制，恢復(fù)期較長(zhǎng)。2．近年來(lái)隨著器械和技術(shù)的進(jìn)步，采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)日益廣泛。已經(jīng)從電切逐步發(fā)展到汽化電切、等離子體汽化電切及激光治療，此法具有痛苦小、損傷少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但技術(shù)難度大，不易掌握，費(fèi)用較高此方法已經(jīng)被國(guó)際衛(wèi)生組織定為前列腺治療的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)臨床已廣泛開展。吉林市中心醫(yī)院成功引進(jìn)英國(guó)“佳樂(lè)”等離子體汽化電切鏡系統(tǒng)，已成功完成手術(shù)治療前列腺增生500余例，此方法不開刀，無(wú)痛苦，恢復(fù)快。特別適合于老年體弱的病人。 3．兩側(cè)睪丸切除或剜除術(shù)：適用于年高體弱，心肺肝腎功能有嚴(yán)重障礙，難以耐受前列腺摘除術(shù)，且非手術(shù)治療無(wú)效者。此法簡(jiǎn)使易行，不需特殊設(shè)備，且危險(xiǎn)性小。4．膀胱造瘺術(shù)：多為年老體弱及生活不能自理者，因生活不便現(xiàn)已很少應(yīng)用（三）冷凍治療：冷凍可使前列腺組織迅速降溫至零下160°-190°之間，從而使前列腺細(xì)胞蛋白變性壞死，加之冷凍可引起小血管痙攣，導(dǎo)致血栓形成，組織缺血而壞死脫落。此法需特殊器械和冷凍劑。最常用的冷凍劑是液氮，器械有保存液氮的真空絕緣容器及輸送液氮至尿道的絕緣管道及尿道探桿。國(guó)內(nèi)報(bào)道此法有效率達(dá)94%。但冷凍的深度與廣度不易掌握，且有出血、尿失禁及直腸瘺等并發(fā)癥。 （四）微波和射頻治療：微波和射頻的生物熱效應(yīng)對(duì)組織起熱凝固作用。增生的前列腺經(jīng)微波和射頻波作用后發(fā)生凝固壞死而脫落，達(dá)到治療目的。此法需特殊的治療機(jī)及其他特殊設(shè)備。國(guó)內(nèi)報(bào)道，治療后尿流率改善占76.5%,殘余尿消失占66%。遠(yuǎn)期療效不肯定，現(xiàn)已很少應(yīng)用。 （五）激光治療：適用于年高體弱，心肺肝腎功能較差，不能耐受前列腺摘除及電切術(shù)者，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、損傷少，恢復(fù)快避免膀胱造瘺等優(yōu)點(diǎn)，但增生的前列腺消除不徹底，復(fù)發(fā)率高。 （六）金屬耐壓氣囊擴(kuò)張術(shù)：應(yīng)用金屬耐壓氣囊前列腺擴(kuò)張器，在x線電視臨視下擴(kuò)張治療前列腺增生癥有一定的近期療效?，F(xiàn)已經(jīng)很少應(yīng)用。 （七）鎳鈦形狀記憶合金支架管的應(yīng)用：應(yīng)用鎳鈦形狀記憶合金支架是利用其變形后形狀記憶恢復(fù)產(chǎn)生的回復(fù)力，對(duì)前列腺部尿道產(chǎn)生一種持續(xù)、柔和的擴(kuò)張支撐作用，使患者排尿通暢，具有操作簡(jiǎn)便，痛苦小，損傷少，費(fèi)用低恢復(fù)快及避免膀胱造瘺等優(yōu)點(diǎn)。但遠(yuǎn)期效果不佳。

前列腺組織位于膀胱的出口前部，如衛(wèi)兵守衛(wèi)膀胱口，故稱前列腺，是男性特有的器官，它的大小與形態(tài)如栗子，它的底部橫徑 4 厘米，縱徑 3 厘米，前后徑 2 厘米。正常成年人的重量約 20 克左右。 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸，醫(yī)生在直腸指診時(shí)，向前可以觸摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由許多韌帶和筋膜固定，從而決定了它位置隱蔽的特點(diǎn)。前列腺位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，尿道的這部分因此被稱為“ 尿道前列腺部”，即是說(shuō)前列腺中間形成的管道構(gòu)成尿道的上口部分?？梢赃@樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，前列腺有病排尿首先受影響的道理就在于此。 前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中，這種生理位置就很容易解釋為什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以稱“前列腺炎與精囊炎是一對(duì)”“難兄難弟”了。 前列腺分為5葉，分別稱作前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉，其中前葉很小，位于左右兩側(cè)葉和尿道之間，臨床沒(méi)有重要意義。后葉位于中葉和兩側(cè)葉的后面，在直腸指檢時(shí)摸到的即為此葉，其中間有一個(gè)生理性中央溝，在直腸指檢時(shí)，常根據(jù)這個(gè)中央溝是否變淺或消失來(lái)判斷前列腺是否增大。前列腺經(jīng)常產(chǎn)生增生的部位主要是中葉和兩個(gè)側(cè)葉。 前列腺為男性特有器官，是男性生殖器官中最大的附屬性腺。受雄激素的控制，故在男性幼年期，前列腺較小，到發(fā)育期受性激素的影響而迅速增大。 30 歲以后前列腺腺體穩(wěn)定，直到45歲以后，腺體若不呈增生狀態(tài)，到了老年期前列腺組織會(huì)出現(xiàn)萎縮，體積也隨之縮小。 慢性前列腺炎是男性常見(jiàn)病，絕大多數(shù)發(fā)生在青壯年，臨床上多由淋菌 、 非淋菌性尿道炎未及時(shí)治愈，細(xì)菌 、病原體、病毒逆行感染所致；或大量飲酒、久坐、勞累、受涼、長(zhǎng)距離騎車、騎馬、性生活過(guò)度、頻繁手淫等引起前列腺長(zhǎng)時(shí)間充血所致；其它組織器官炎癥病變，如附睪炎，輸精管炎 ，睪丸炎等波及前列腺，腮腺炎通過(guò)血行感染前列腺以及全身抵抗力下降，都是引發(fā)慢性前列腺炎的原因。 尿急、尿痛、尿道口發(fā)紅，尿道口有分泌物或大便用力時(shí)尿道口有滴白現(xiàn)象； 小腹 、會(huì)陰 、肛周、睪丸、附睪、腰骶部、腹股溝、恥骨上區(qū)、陰莖、大腿內(nèi)側(cè)疼痛墜脹不適，尿頻、尿急、血尿、排尿困難、尿不盡、尿等待、尿流變細(xì)、分叉，甚者尿不出來(lái)，引起尿潴留，腎盂腎炎、腎功能衰竭；全身虛弱，腰酸背痛，體力下降、失眠多夢(mèng)，精力減退，極易疲勞；性功能減退、陽(yáng)痿、早泄、射精疼痛、血精。 前列腺增生癥是一種老年男性的常見(jiàn)病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國(guó)人民的平均壽命已達(dá)70歲，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見(jiàn)病，由于它在泌尿道所造成的梗阻，影響排尿，直接威脅腎功能，對(duì)患者的生活與健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，故本病在老年醫(yī)學(xué)中是重要課題之一。列腺增生癥發(fā)生于老年男性，一般多在50歲以后發(fā)病，且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多，根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料，50歲以上的老年人約有36-38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8-11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。50歲以前發(fā)病者，國(guó)人罕見(jiàn)，但在白色人種與黑色人種中發(fā)病年齡較早，即40歲以后即可發(fā)病。前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切。睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。5α雙氫睪丸酮是雄激素刺激前列腺產(chǎn)生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長(zhǎng)作用。近來(lái)大量研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?。雌激素一方面通過(guò)抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量，另一方面雌二醇可增加組織對(duì)雙氫睪睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化。雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合。近幾年來(lái)，有人提出前列腺增生與膽固醇有關(guān)，有待進(jìn)一步探討。 前列腺由腺體和平滑肌組成。腺體分為兩組，外組稱前列腺組，構(gòu)成腺主體，內(nèi)組稱尿道腺組，分布于尿道粘膜和粘膜下層。前列腺增生的最初部位多認(rèn)為在尿道腺組形成結(jié)節(jié)，其中既有纖維組織和平滑肌組織，也有腺組織，三者所占的比例各有不同。增生結(jié)節(jié)的不斷生長(zhǎng)，使其周圍真正的前列腺組織受擠壓，并被推向外圍而形成所謂外科性包膜。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件。 前列腺增生常發(fā)生在兩側(cè)葉及中葉，前葉很少發(fā)生，從不發(fā)生于后葉。增生部分特別是中葉和兩側(cè)可突入膀胱內(nèi)，使膀胱出口抬高超過(guò)膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺及膀胱頸部有豐富的α-腎上腺素能受體。前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻，但α-腎上腺素能受體興奮時(shí)，加重了尿路梗阻的癥狀。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對(duì)尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現(xiàn)殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來(lái)越多，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床總結(jié)，一般把前列腺增生癥分三期。 第一期：又稱癥狀刺激期，主要有夜尿頻、后尿道會(huì)陰部不適、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線變細(xì)等癥狀，此期殘余尿量少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。 第二期：又稱殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)排尿時(shí)需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。 第三期：又稱失代償期或膀胱擴(kuò)張尿閉期，殘余尿量大于150毫升，并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁、腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。 在治療上第一期多采用保守治療；第二期可試行保守治療，如治療無(wú)效，應(yīng)盡早手術(shù)；第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。 1．尿頻、尿急：早期最常見(jiàn)的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因早期有由于膀胱頸部充血導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。 2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。 3．尿失禁：晚期前列腺增生癥致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過(guò)尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松馳，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。 4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留。患者膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。 5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發(fā)生時(shí)，應(yīng)與膀胱內(nèi)炎癥、結(jié)石及腫瘤等鑒別。 6．腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。 7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴地加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。檢查方法（一）直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要手段，可摸到前列腺腫大，表面光清及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺，第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出，第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。直腸指診前列腺不大時(shí)，不能否定其增生的存在。因前列腺中葉增生或增大的腺體大部突入膀胱時(shí)，指診不一定能觸及增大的腺體，需用其他方法檢查方能確診。（二）膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致后尿道梗阻，膀胱鏡有時(shí)不易插入，故有時(shí)疼痛較重。（三）殘余尿的側(cè)定：膀胱殘余尿的多少反應(yīng)膀胱代償衰竭的嚴(yán)重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。測(cè)定方法有①B型超聲測(cè)定法：此法簡(jiǎn)便、易行，無(wú)創(chuàng)傷，但不夠精確；②排尿后導(dǎo)尿法：排尿后立即導(dǎo)尿而導(dǎo)出的全部尿液的即為殘余尿量，正常人殘尿應(yīng)為0-10ml，此法較準(zhǔn)確可靠，但有逆行感染機(jī)會(huì)；③膀胱造影法：靜脈尿路造影時(shí)，于排尿后拍膀胱區(qū)立位片，觀察膀胱內(nèi)含有的造影劑多少即為殘余尿。此法精確度更差。（四）膀胱造影：對(duì)不能進(jìn)行膀胱鏡檢查的病例可生膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無(wú)膀胱結(jié)石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。（五）B型超聲檢查：可測(cè)定前列腺的大小、包括橫徑、前后徑與上下徑，正常的前列腺的橫徑為4厘米，前后徑約2厘米左右，形態(tài)呈橢園形，左右對(duì)稱。前列腺增生時(shí)前腺明顯增大，前后徑增大較橫徑更顯著。（六）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時(shí)，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內(nèi)壓增高＞9.3kpa（70mmhg）。（七）放射性同位素腎圖：可了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。（八）其他檢查：有腎功能檢查及尿培養(yǎng)等。如需手術(shù)，則應(yīng)作心、肺、肝功能檢查。臨床上，描述前列腺增生時(shí)腺體大小的常用方法：1.正常大?。呵傲邢偎评踝哟笮?。2.Ⅰ度增生：前列腺增大似雞蛋。3.Ⅱ度增生：前列腺增大似鴨蛋。4.Ⅲ度增生：前列腺增大似鵝蛋。必須注意，直腸指診估計(jì)的前列腺大小并不一定是其實(shí)際體積，如中葉增生，腺體突入膀胱，直腸指診時(shí)前列腺增大則不明顯。直腸指診時(shí)如發(fā)現(xiàn)前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬結(jié)，應(yīng)建議醫(yī)院查血PSA及作針吸細(xì)胞學(xué)檢查等，以排除前列腺癌，同時(shí)檢查肛門括約肌的收縮功能，注意與神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙相鑒別。