胃腸結(jié)直腸外科

首先我們需要明確的是結(jié)腸癌是一種惡性疾病，如無手術(shù)禁忌癥，都應(yīng)該手術(shù)治療。結(jié)腸息肉本身是一種良性病變，但是其可以癌變，結(jié)腸息肉的體積越大，癌變的可能性越大。所以結(jié)腸息肉也應(yīng)該手術(shù)切除。 當(dāng)結(jié)腸癌合并結(jié)腸息肉時，如果能同時手術(shù)切除，自然是最佳的選擇。但因為成人的結(jié)腸平均長度150cm，如兩處病灶距離過遠(yuǎn)時將無法同時切除。這種情況下我們可以采用術(shù)前或術(shù)后內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的方法來解決。 近期，有一例結(jié)腸癌合并結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌距肛門55cm，結(jié)腸息肉2枚，分別距肛門25cm和18cm，病灶之間距離較遠(yuǎn)。通過腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中游離脾曲，將結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉同時切除。這樣就避免了術(shù)后再行腸鏡下切除息肉的麻煩及痛苦。

作為一名資深的菊花科醫(yī)生，恐怕這句話每天都會被問到。答案就是：一個字“不會！”兩個字“絕對不會！”大家看到這個答案立馬就糊涂了吧，答案沒錯，因為我大學(xué)的語文是體育老師教的！為啥這兩病總是傻傻分不清呢？那是因為痔瘡和直腸癌具有一定共同點(diǎn)。痔瘡和直腸癌共同特點(diǎn)是“便血”！痔瘡便血是鮮血，反復(fù)周期性且呈點(diǎn)滴狀；岀血一般為間歇性,多為大便干結(jié)時或進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn)。無大便變細(xì)或大便性狀改變(如大便帶溝槽)。直腸癌出血表現(xiàn)為糞便和血液混雜，血色呈暗紅色，并伴有黏液，大便次數(shù)亦增多。直腸癌導(dǎo)致腸梗阻時可有腹痛、腹脹等，大便可變形。直腸指診多數(shù)情況下可觸及腫塊,指套多染血。簡單總結(jié)其便血特點(diǎn)：痔瘡是鮮靈的血，直腸癌出的血則像魚下水，埋了吧汰的！說了這么多，大家肯定還是會問，他倆排出來的血有差別，但是你還是沒有告訴我們?yōu)樯吨摊従筒粫兂芍蹦c癌？痔瘡表示很無辜！簡單說吧，痔瘡和腸子沒有毛線關(guān)系，它就是個曲張血管團(tuán)，相當(dāng)于你大腿上的靜脈曲張長屁股上啦，也可以叫做屁眼兒靜脈曲張，你說它能變成癌不？癌是來源于上皮組織的惡性腫瘤，直腸癌是地地道道來自腸黏膜上皮！痔瘡幾乎人人都有，是常見病、多發(fā)病，如果一定要把痔瘡和癌拉上關(guān)系，估計得放在“饞癌”的范疇，這通大火鍋就著小啤酒，屁眼兒不給你拉疼都對不起你，通常這時會誘發(fā)痔瘡出血，假如這個時候直腸癌偷偷潛入，混在一起，你還真不容易發(fā)現(xiàn)他！但有一點(diǎn)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：有的患者通常把直腸癌出血誤認(rèn)為痔瘡出血，導(dǎo)致延誤治療，這是不爭的事實，大多數(shù)病人都被這個事耽誤的。自然就引出了大多數(shù)人的誤解，痔瘡出血一直拖著沒看，最后變成直腸癌了！敲黑板劃重點(diǎn)啦：痔瘡絕對不會變成直腸癌！得了痔瘡不代表不得直腸癌，這是兩個病，可以并存！把直腸癌出血誤當(dāng)痔瘡，不做檢查，是掩耳盜鈴！他倆都可以便血！因此大便出血患者必須到醫(yī)院就診，通過檢查明確，有時痔瘡便血會救你一命，因為直腸癌早期啥癥狀也沒有，碰巧痔瘡出血讓你去做一個結(jié)腸鏡，早期發(fā)現(xiàn)了直腸癌，及時治療，效果賊拉好！

隨著《腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)外側(cè)入路”互”字形游離技術(shù)的應(yīng)用》在《中華胃腸外科》雜志的發(fā)表，國內(nèi)好多同道開始嘗試按照這種游離方式去完成腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，并總結(jié)了自己的經(jīng)驗體會，筆者也在不斷的思考完善該游離方式的優(yōu)點(diǎn)以及弊端。百家爭鳴觀點(diǎn)江蘇徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院胃腸外科符煒教授針對于此術(shù)式總結(jié)了自己的觀點(diǎn)：“右半我覺得最難的就是Helen干和結(jié)腸中動脈根部顯露，走“互”字上方”第一橫”首先是和做胃開始相似，熟悉，打開胰腺下緣顯露網(wǎng)膜右根部同時也就切開了橫結(jié)腸系膜根部，SMV顯露，在最后尋及中動脈根部時很容易貫通橫結(jié)腸系膜根。循著網(wǎng)膜右靜脈可以直到helen干，結(jié)合前面見到的SMV，在SMV，helen干和胰腺下緣這個三角幾乎不會出血。可以清晰顯露胰腺鉤突，右結(jié)腸和胰前靜脈，和純粹的內(nèi)側(cè)入路相比大大減少靜脈出血幾率。向肝曲開拓時向下顯露十二指腸直到水平部，這樣從尾側(cè)向上時不會走到十二指腸后方或者胰腺鉤突后方。@謝忠士”分析針對于此，我們今天重點(diǎn)討論純粹尾側(cè)或者外側(cè)入路的陷阱，也就是符煒教授所提及的“從尾側(cè)向上時不會走到十二指腸后方或者胰腺鉤突后方”的問題。這個問題非常好，的確也是困擾大家的一個關(guān)鍵性問題，筆者曾經(jīng)多次在各種會議及討論中提及，這樣的入路方式相比中間入路而言，進(jìn)入的是不同的解剖層次，尤其在十二指腸胰腺平面，而沿此間隙上行，必然順勢將十二指腸連同結(jié)腸背側(cè)系膜一同提起。