胃腸結(jié)直腸外科

首先我們需要明確的是結(jié)腸癌是一種惡性疾病，如無(wú)手術(shù)禁忌癥，都應(yīng)該手術(shù)治療。結(jié)腸息肉本身是一種良性病變，但是其可以癌變，結(jié)腸息肉的體積越大，癌變的可能性越大。所以結(jié)腸息肉也應(yīng)該手術(shù)切除。 當(dāng)結(jié)腸癌合并結(jié)腸息肉時(shí)，如果能同時(shí)手術(shù)切除，自然是最佳的選擇。但因?yàn)槌扇说慕Y(jié)腸平均長(zhǎng)度150cm，如兩處病灶距離過(guò)遠(yuǎn)時(shí)將無(wú)法同時(shí)切除。這種情況下我們可以采用術(shù)前或術(shù)后內(nèi)鏡下切除結(jié)腸息肉的方法來(lái)解決。 近期，有一例結(jié)腸癌合并結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌距肛門55cm，結(jié)腸息肉2枚，分別距肛門25cm和18cm，病灶之間距離較遠(yuǎn)。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中游離脾曲，將結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉同時(shí)切除。這樣就避免了術(shù)后再行腸鏡下切除息肉的麻煩及痛苦。

作為一名資深的菊花科醫(yī)生，恐怕這句話每天都會(huì)被問(wèn)到。答案就是：一個(gè)字“不會(huì)！”兩個(gè)字“絕對(duì)不會(huì)！”大家看到這個(gè)答案立馬就糊涂了吧，答案沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)槲掖髮W(xué)的語(yǔ)文是體育老師教的！為啥這兩病總是傻傻分不清呢？那是因?yàn)橹摊徍椭蹦c癌具有一定共同點(diǎn)。痔瘡和直腸癌共同特點(diǎn)是“便血”！痔瘡便血是鮮血，反復(fù)周期性且呈點(diǎn)滴狀；岀血一般為間歇性,多為大便干結(jié)時(shí)或進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn)。無(wú)大便變細(xì)或大便性狀改變(如大便帶溝槽)。直腸癌出血表現(xiàn)為糞便和血液混雜，血色呈暗紅色，并伴有黏液，大便次數(shù)亦增多。直腸癌導(dǎo)致腸梗阻時(shí)可有腹痛、腹脹等，大便可變形。直腸指診多數(shù)情況下可觸及腫塊,指套多染血。簡(jiǎn)單總結(jié)其便血特點(diǎn)：痔瘡是鮮靈的血，直腸癌出的血?jiǎng)t像魚下水，埋了吧汰的！說(shuō)了這么多，大家肯定還是會(huì)問(wèn)，他倆排出來(lái)的血有差別，但是你還是沒(méi)有告訴我們?yōu)樯吨摊従筒粫?huì)變成直腸癌？痔瘡表示很無(wú)辜！簡(jiǎn)單說(shuō)吧，痔瘡和腸子沒(méi)有毛線關(guān)系，它就是個(gè)曲張血管團(tuán)，相當(dāng)于你大腿上的靜脈曲張長(zhǎng)屁股上啦，也可以叫做屁眼兒靜脈曲張，你說(shuō)它能變成癌不？癌是來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，直腸癌是地地道道來(lái)自腸黏膜上皮！痔瘡幾乎人人都有，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果一定要把痔瘡和癌拉上關(guān)系，估計(jì)得放在“饞癌”的范疇，這通大火鍋就著小啤酒，屁眼兒不給你拉疼都對(duì)不起你，通常這時(shí)會(huì)誘發(fā)痔瘡出血，假如這個(gè)時(shí)候直腸癌偷偷潛入，混在一起，你還真不容易發(fā)現(xiàn)他！但有一點(diǎn)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：有的患者通常把直腸癌出血誤認(rèn)為痔瘡出血，導(dǎo)致延誤治療，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，大多數(shù)病人都被這個(gè)事耽誤的。自然就引出了大多數(shù)人的誤解，痔瘡出血一直拖著沒(méi)看，最后變成直腸癌了！敲黑板劃重點(diǎn)啦：痔瘡絕對(duì)不會(huì)變成直腸癌！得了痔瘡不代表不得直腸癌，這是兩個(gè)病，可以并存！把直腸癌出血誤當(dāng)痔瘡，不做檢查，是掩耳盜鈴！他倆都可以便血！因此大便出血患者必須到醫(yī)院就診，通過(guò)檢查明確，有時(shí)痔瘡便血會(huì)救你一命，因?yàn)橹蹦c癌早期啥癥狀也沒(méi)有，碰巧痔瘡出血讓你去做一個(gè)結(jié)腸鏡，早期發(fā)現(xiàn)了直腸癌，及時(shí)治療，效果賊拉好！

隨著《腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)外側(cè)入路”互”字形游離技術(shù)的應(yīng)用》在《中華胃腸外科》雜志的發(fā)表，國(guó)內(nèi)好多同道開始嘗試按照這種游離方式去完成腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，并總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，筆者也在不斷的思考完善該游離方式的優(yōu)點(diǎn)以及弊端。百家爭(zhēng)鳴觀點(diǎn)江蘇徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院胃腸外科符煒教授針對(duì)于此術(shù)式總結(jié)了自己的觀點(diǎn)：“右半我覺(jué)得最難的就是Helen干和結(jié)腸中動(dòng)脈根部顯露，走“互”字上方”第一橫”首先是和做胃開始相似，熟悉，打開胰腺下緣顯露網(wǎng)膜右根部同時(shí)也就切開了橫結(jié)腸系膜根部，SMV顯露，在最后尋及中動(dòng)脈根部時(shí)很容易貫通橫結(jié)腸系膜根。循著網(wǎng)膜右靜脈可以直到helen干，結(jié)合前面見(jiàn)到的SMV，在SMV，helen干和胰腺下緣這個(gè)三角幾乎不會(huì)出血?？梢郧逦@露胰腺鉤突，右結(jié)腸和胰前靜脈，和純粹的內(nèi)側(cè)入路相比大大減少靜脈出血幾率。向肝曲開拓時(shí)向下顯露十二指腸直到水平部，這樣從尾側(cè)向上時(shí)不會(huì)走到十二指腸后方或者胰腺鉤突后方。@謝忠士”分析針對(duì)于此，我們今天重點(diǎn)討論純粹尾側(cè)或者外側(cè)入路的陷阱，也就是符煒教授所提及的“從尾側(cè)向上時(shí)不會(huì)走到十二指腸后方或者胰腺鉤突后方”的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題非常好，的確也是困擾大家的一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題，筆者曾經(jīng)多次在各種會(huì)議及討論中提及，這樣的入路方式相比中間入路而言，進(jìn)入的是不同的解剖層次，尤其在十二指腸胰腺平面，而沿此間隙上行，必然順勢(shì)將十二指腸連同結(jié)腸背側(cè)系膜一同提起。