兒科

哮喘病，醫(yī)學上叫支氣管哮喘，典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，接著會出現明顯的喘憋，喉部會出現吱吱的喘鳴聲，嚴重者會影響睡眠、學習和工作。此外，在臨床上還存在以咳嗽為主要表現的哮喘，叫咳嗽變異型哮喘，患者無明顯誘因持續(xù)咳嗽，常在夜間及凌晨常發(fā)作，運動，冷空氣等誘發(fā)加重，用抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用抗過敏或支氣管解痙藥以及強的松一類的激素有效，這類咳喘病人大多在冬季發(fā)病比較多。有些病人恰恰相反，往往在現在的季節(jié)，也就是夏末秋初發(fā)病，有些病人常常說我這個病特別奇怪，一年當中像好人一樣，但一到立秋就犯病，又是但噴嚏，又是流鼻涕，又咳嗽又喘，但一到秋分就好了。這種情況就要從哮喘的發(fā)病原因來解釋。支氣管哮喘大多和過敏有關，有些人只對秋季花粉過敏，有些植物只有到立秋后才開花，到秋分前后東北地區(qū)大多下霜，植物花粉完全消失,所以,對秋季花粉過敏的哮喘病患者，立秋發(fā)病，秋分自愈。還有一種情況，就是對霉菌過敏，夏末秋初空氣潮濕，室內外都可以有霉菌滋生，因此，有些對霉菌過敏的哮喘病患者這時也容易發(fā)病。怎樣應對1、對秋季花粉過敏的患者盡量減少外出，如果必須外出，也盡量安排在上午十點以前，因為花粉主要在十點鐘以后散發(fā)，外出時要戴N-95口罩，可以減少花粉的吸入，減輕哮喘癥狀。對霉菌過敏的患者，室內要經常通風，保持室內干燥，對衛(wèi)生間、廚房以及床下和房屋死角要經常打掃，下雨或有風暴潮時不要出門，盡量避免去庫房或陰暗潮濕的地方，如果必須去，一定要采取防護措施，如戴N-95口罩，吸入或口服抗過敏類藥物，則可以避免和減少其發(fā)作機會2、必須下午外出時，可以臨時服用一次抗過敏的藥物，如撲爾敏、開瑞坦等。3、在發(fā)病前一周吸入舒利迭一類的激素類藥，直至秋分前后停藥。4、如果明確過敏原，可以針對過敏原采用脫敏療法。5、應用中醫(yī)中藥調整體質。哮喘病患者大都屬于過敏體質，既處于對某類物質敏感狀態(tài)，當患者接觸這類物質時，機體內反應劇烈，就會出現過敏癥狀，這種狀況中醫(yī)認為其機體處于陰陽、氣血、臟腑功能失衡，中醫(yī)根據其臨床癥狀，舌苔脈象，辯證施治，調整其陰陽，氣血、臟腑功能，使其達到平衡，則會消除過敏狀態(tài)，使其治愈。常用的有內治法，既口服中藥，如二陳湯，五苓散、四君子湯、速效定喘湯，止嗽散、天貝湯，養(yǎng)陰潤肺合劑等。還有外治法，如三伏、三九中藥穴位貼敷，針刺，火灸，刮痧，點刺放血，拔火罐等療法。6、注意飲食調節(jié)：有些食物雖然不是直接過敏原，但可以加重哮喘癥狀，如辛辣、過酸、過咸、過甜、海產品、鮮牛奶，小食品、瓶裝飲料等，所以要盡量避免和減少食用，多吃清淡食物，多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、南瓜、杏等有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等，含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。經常吃食用菌類能調節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。7、體育療法，如太極拳，五禽戲，八段錦等

壯壯（化名）今年七歲，是一年級的小學生，半年前壯壯的媽媽帶著他來就診時，一臉愁云，進到我的診室就說：郭大夫，我的孩子不知怎么了，在幼兒園時，幼兒園阿姨總所這孩子太淘氣，剛上學沒多久老師就和我說：這孩子在課堂上坐不住，課堂作業(yè)也不能完成，你回家要多訓練訓練，因為我覺得孩子剛上一年級，他平時頑皮，還不太適應學校的情況，也就沒有太當回事，但是在期末老師召開家長會的時候，我意識到孩子可能真的有問題了，老師把他的期末考試卷拿給我看，這張語文試卷之答了三分之一，剩下的問題他應該都會，但他根本沒有答，老師告訴我，開學以來，壯壯在課堂上很少有安靜聽講的時候，小動作不斷，有時在上課時還下來走動，因為他影響別的學生上課，所以，我最近兩個月把他調到最后一排，讓他自己單獨一個坐位了。我覺得壯壯是不是一種病態(tài)，因為我們學校有幾個孩子像壯壯差不多，聽說有的孩子確診是多動癥，你是不是也帶孩子到醫(yī)院檢查檢查，今天學校開始放寒假，我就把他帶來請您看一看，您看壯壯是頑皮呢？還是真的像老師說的那樣得了多動癥。真是多動癥的話是不是會影響他的智力發(fā)育，將來孩子的學習是不是會有很多問題。多動癥用中醫(yī)中藥能不能治療， 其實我和壯壯也算熟悉，因為壯壯的家就住在離醫(yī)院不遠的社區(qū)里，他每次感冒發(fā)燒都來找我，所以他習慣用中藥。 我詳細的了解了孩子近半年的情況，然后把“美國康納（conmer）兒童多動癥行為診斷量表”給了壯壯媽媽，她填完后我分析判斷了一下，結果壯壯得了21分，結合孩子的其他情況，我告訴壯壯媽媽，孩子確實得了多動癥。 壯壯的媽媽聽到我這樣肯定的語氣有些茫然，口里自言自語的說：那頑皮淘氣的孩子都是多動癥嗎？我知道那一個媽媽心里，都不愿意承認孩子有病這樣的現實，但不承認這樣的現實就有可能影響孩子的治療和康復，我就和她講述了多動癥孩子的臨床表現，頑皮孩子和多動癥患兒相差在什么地方。 多動癥的孩子常常有下列表現1、經常出現手腳多動或在座位上扭轉不停，難以完成某件事。2、做作業(yè)或游戲時，注意力不能持續(xù)集中，經常干擾大人或其他孩子做事情。3、平時講話過多，他人講話時，經常插話或被他打斷，別人和他講話時，經常心不在焉，似聽非聽。4、對提問經常出現反應遲鈍。5、難以排除對立情緒，理解困難，經常不能完成作業(yè)。6、在學校或家中經常丟失必需品，如丟失玩具、筆、書和作業(yè)本等。7、經常出現冒險性行為而不顧后果，如盲目在大街上奔跑。 頑皮與多動癥的區(qū)別在于以下方面1、 多動癥患兒興趣愛好少，即使兒童通過喜歡的游戲機、少兒電視節(jié)目等，也不能使其專心致志;而頑皮兒童卻截然不同，他們對感興趣的活動不但能全神貫注，而且還討厭別人的干擾和影響。2、 多動癥患兒的行動呈沖動性，且雜亂無章、有始無終。比如，做作業(yè)時不能全神貫注,做做玩玩,粗心草率.做事有始無終,常半途而廢或頻繁地轉換.;頑皮兒童的行為具有一定的目的，并有計劃和安排。3、 多動癥患兒自控能力差，無論在什么場合，都是忙碌不停，胡亂吵鬧，比如，在教室里不能靜坐,常在座位上扭動,或站起,嚴重時離開座位走動,或擅自離開教室.話多,喧鬧,插嘴,惹事生非,影響課堂紀律,以引起別人注意.;頑皮兒童不是這樣，他們在陌生的環(huán)境和嚴肅的場合中能安分守已，不敢胡鬧，自我控制能力較強。 所以既不要“見風就是雨”，見到幼兒多動，就以為得了多動癥，給頑皮兒童戴上多動癥的“帽子”。也不能因為自己不愿意接受孩子得了多動癥的現實，失去對孩子的治療和康復的最佳時機，而遺憾終生。 壯壯媽媽聽了我的詳細講解長嘆了一聲，哎！那我可怎么辦呢？ 我告訴她，家長首先要認識到多動癥是一種疾病，同時還要克服孩子有病自卑的心里，不要在孩子面前說多動癥不好治，影響學習智力發(fā)育等語言，那樣會給孩子造成不良心里陰影，更不能歧視打罵孩子，甚至說一些你這一輩子都不會有出息那樣損傷孩子自尊心的話。發(fā)現孩子在學習和生活中有好的行為，就要大力表揚和鼓勵，給孩子以信心。但對患兒的打架傷人等攻擊性行為、破壞公物等破壞性行為以及說謊逃學等不端行為，應像對待正常兒童一樣堅決制止，也不能慣縱和袒護。在可能的情況下，可以帶孩子做以下方面的事情：1、發(fā)展孩子的注意力。孩子的無意注意占優(yōu)勢，可讓他從事感興趣的活動，如看畫冊、聽故事。隨著孩子年齡增長，可有意識地讓他下棋、畫畫等，鍛煉注意的集中性、持久性。但是，要求孩子學習做事的時間不宜過長，以免引起疲勞。2、培養(yǎng)孩子善始善終的習慣。孩子做事時，往往容易受外界事物干擾的影響，如別人的交談，窗外的聲響等都會使孩子放棄手中正在做的事情。因此，家長對孩子做事要多關心和指導，加以肯定和表揚，鼓勵他善始善終做好每一件事，堅持把每一件事做到底而不半途而廢。3、培養(yǎng)孩子的自制力。要提高孩子的認識，讓他知道什么事該做，什么事不該做，幫助孩子逐步學會正確判斷和評價自己的行為;要制訂一些簡單的規(guī)章制度，作為孩子的行為準則，讓孩子約束自己的行為，養(yǎng)成良好的行為習慣。4、把過多的精力引導發(fā)揮出來。對于這類活動過多的兒童要進行正面的引導，家長和老師要組織他們多參加各種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，使他們過多的精力能釋放出來。但是，在安排他們進行活動時，應注意安全，避免危險。5、有些孩子有心里偏執(zhí)和心里強迫現象，應請心理醫(yī)生進行治療。6、給予飲食調養(yǎng)。我們發(fā)現在多動癥孩子，中大部分都愛吃魚、肉、蛋，奶油、巧克力等高營養(yǎng)、高熱量等食物，不愿吃蔬菜、水果等挑食、偏食的不良習慣，按中醫(yī)的理論，大魚、大肉容易積熱、生痰，也就是我們俗話說的愛上火，容易導致孩子暴躁多動，大部分蔬菜、水果清涼泄熱，所以多動癥的孩子應多吃蔬菜水果。7、適當的藥物治療 藥物治療能有效控制其“注意力缺乏”、“多動”、“沖動”等核心癥狀。目前西藥主要用中樞神經興奮劑做治療一線藥物，非興奮劑類的治療藥物也有上市，對于大多數多動癥孩子來說，藥物可以幫助他們集中注意力、不再分心，有效地控制他們自身的行為，癥狀會得到一定的改善，但大多數患兒停藥后會復發(fā)。中醫(yī)中藥的辨證治療，則是根據不同體質的患兒制定個性化治療方案，給予全面調整，安全有效，停藥后不易反彈，是多動癥患兒順利康復的理想之路。 我當時根據壯壯的全身癥狀和舌苔脈象，給他制定了一個飲食調整方案，和中藥處方，并根據他的家庭情況制定了多形式、多樣化的運動處方和課外作業(yè)，并囑咐壯壯媽媽每周必須帶孩子來門診一次。 以后壯壯每次來門診復診，我和他媽媽都認真討論孩子的情況，不斷的修正中藥和飲食處方，修正相關的訓練方案，經過三個多月的治療，壯壯的多動障礙終于得到了控制。 我體會兒童多動癥的治療必須是家長積極配合，綜合治療，多元治療，堅持治療才能達到理想的效果。附：美國康納（conmer）兒童多動癥行為診斷量表1動個不停2容易興奮和沖動3打擾其他小孩4做事有頭無尾5坐不住6注意力集中時間短，容易隨環(huán)境轉移7要求必須立即滿足8好大聲叫喊9情緒變化快10脾氣爆發(fā)（爆發(fā)性和不可預料的行為）11所受家教過于嚴厲或過于溺愛評價：無 零分，只一點 1分，多 2分，很多 3分，總分15分或15分以上者就有多動癥可能，分數越高，則可能性越大。

治療過敏性哮喘應注意什么1.所謂過敏性哮喘，是指患有哮喘病的人對某種物質具有過敏反應，當病人接觸到這種物質后就可誘發(fā)哮喘。所以，當哮喘病人明確自己對某種物質過敏時首先要避免或杜絕接觸這類物質。比如對牛奶過敏，就要不吃牛奶和含有奶類食品。當對某些過敏物質無法絕對避免時應到采取一定措施，盡量減少接觸。比如在農村的病人對秋季花粉過敏，就要盡量在下午不要外出，必須外出時一定要戴口罩，這樣會減少花粉吸入呼吸道。2.堅持緩解期的治療。當哮喘病人解除過敏因素和經過治療后大多數可以很快緩解，這就是醫(yī)生所說的緩解期，這時堅持治療非常重要，往往大多數病人一旦緩解就停止了治療，下次再發(fā)作時再治療，這次犯病到一院，下次犯病到二院，有的病人就認為哮喘治不好，有時還埋怨醫(yī)生醫(yī)術不高，其實，對哮喘病的治療關鍵在于緩解期。所謂的堅持，就是要堅持達到一定的時間，無論采用西醫(yī)治療還是中醫(yī)中藥治療，都要遵照醫(yī)囑，堅持才能達到目的。3.糾正哮喘病不能治愈的觀念。現在有一種錯誤的觀點，認為哮喘是一種終身疾病，只能緩解，不能治愈，甚至有的醫(yī)生也這樣認為，其實哮喘病，特別是過敏性哮喘是完全可以治愈的，因為過敏性哮喘是人體內對某種物質的高反應狀態(tài)，當你經過治療，把體內這種高反應狀態(tài)調整到正常狀態(tài)的時候，哮喘也就治愈了。這也就是上面所說的堅持緩解其的治療關鍵所在。4.哮喘病人生活飲食起居有講究。（1）平時要注意防寒保暖，加強營養(yǎng)，增強鍛煉體質，預防感冒。（2）飲食中要避免食用以前沒有吃過的東西，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如蘿卜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、西紅柿、梨、柑橘、枇杷果等。可以多吃一些養(yǎng)肺補肺食品如芝麻、核桃仁、熟杏仁、蜂蜜、木耳、冬菇等。（3）穿衣 哮喘患者不要穿腈綸、滌綸等化學纖維衣料及羊毛內衣、鴨絨背心、動物皮毛衣物，這些衣物易引起過敏、蕁麻疹、哮喘。在衣料的選擇上，哮喘病人的內衣以純棉織品為宜，且要求面料光滑、柔軟平整，衣服不易過緊。（4）藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥物如阿斯匹林、氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、雙氧芬酸、炎痛喜康等含此類成分的感冒藥，易引起過敏，其中以阿斯匹林最為常見。 心血管藥物：β-受體阻斷劑，如普荼洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂爾）等可引起哮喘。碘造影劑：與碘過敏有關的患者避免使用碘造影劑。 蛋白類制劑：鏈激酶、糜蛋白酶、口服花粉制劑易引起哮喘，應慎用。疫苗：哮喘患者病情穩(wěn)定期可以注射流感、肺炎等疫苗。添加劑：許多藥物制劑甚至是一些食品、飲料，多用黃色染料酒石黃著色，可引起蕁麻疹、口唇血管性水腫和支氣管哮喘。（5）居家布置 哮喘患者的居室陽光要充足，通風良好，布置力求簡單；居室內不要放置能開花的植物；不要在家飼養(yǎng)狗、貓、鳥等寵物；地面上不要使用地毯，并保持地面清潔干燥；床上用品不要選用羽絨等動物皮毛的制品，并經常清洗床上用品及衣物，以防止塵螨繁殖；不能清洗的衣物要經常拿道陽光的直射下照射；不要在居室內噴灑香水或殺蟲劑等刺激性氣體，不要放置大量新的印刷品。哮喘患者的居室盡量選用百葉窗簾代替布的窗簾，以防積塵。哮喘患兒盡量不與毛絨玩具密切接觸。（6）體育鍛煉 哮喘治療的目標之一就是能夠進行日常活動及一定程度的體力活動。關鍵是避免誘發(fā)因素，定期監(jiān)測癥狀和肺功能。哮喘患者可進行游泳、慢跑、快走、騎自行車、做健身操等，每周4~5次，每次至少30分鐘。哮喘患者應在疾病緩解期進行運動，運動的環(huán)境最好溫暖、濕潤；運動前可用一些緩解癥狀的藥物，如萬托林氣霧劑；如果氣溫低可戴口罩；對花粉過敏者，應避免在植物較多的環(huán)境中運動；患感冒時，應限制活動量。哮喘患者如果在運動中哮喘發(fā)作，應立即停止運動，使用急救藥物。若仍不能緩解，應去醫(yī)院治療。