眼科

白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。形成分類 先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：①老年性白內(nèi)障。最常見 。多見于40歲以上，且隨年齡 白內(nèi)障增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼病）。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障（因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障）。⑤放射性白內(nèi)障（ 與X射線、β射線、γ射線等有關(guān)）。⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失. 白內(nèi)障的主要癥狀是視力障礙，它與晶狀體渾濁程度和部位有關(guān)。嚴重的白內(nèi)障可致盲。 白內(nèi)障按病因分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。 主要癥狀 視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視（雙影）及看物體變形等癥狀。 癥狀分類 晶體由晶體囊、晶體上皮及蛋白含量豐富的晶體纖維組成。正常的晶體是透明的，無血管，其營養(yǎng)主要來自房水。當各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時，晶體蛋白變性、水腫、纖維之間出現(xiàn)水裂，空泡，上皮細胞增生，此時晶體由透明變?yōu)榛鞚?。不論晶體混濁的部位，程度以及是否影響視力，均可稱做白內(nèi)障。但在流行病學(xué)調(diào)查中，也有將視力下降至0.7以下的晶體混濁才歸入白內(nèi)障的。 白內(nèi)障可以按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進行分類 1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等； 2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性； 3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期； 4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進行性； 5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下； 6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài)； 通常將白內(nèi)障分為老年性，并發(fā)性，先天性，外傷性，代謝性，藥物及中毒性，后發(fā)性等幾大類型。 病因 就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)： （1）營養(yǎng)素代謝 通過動物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。 （2）陽光與紫外線 多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。 （3）外界的溫度 國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。 （4）缺氧 在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。 （5）內(nèi)分泌 內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。 （6）硬化脫水 人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動物實驗證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。 白內(nèi)障需做哪些檢查： 白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體視網(wǎng)膜視乳頭黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的估計?？山柚鶤型及B型超聲波了解有無玻璃體病變視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值。單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查，此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。 隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴大，如獨眼糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體囊膜技術(shù)，晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展新型人工晶體設(shè)計大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展。黃色人工晶體問世企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來越普及激光乳化也將應(yīng)用于臨床。注入式人工晶體的研究開發(fā)必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個新的臺階。 白內(nèi)障與哪些疾病易混淆 分先天性和后天性： （1）先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐漸形成多為遺傳性疾病有內(nèi)生性與外生性兩類內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障前兩者無需治療后兩者需行手術(shù)治療。 （2）后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病營養(yǎng)代謝異常中毒變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁又分為6種： ①老年性白內(nèi)障最常見 多見于40歲以上且隨年齡增長而增多病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)也有人認為與日光長期照射內(nèi)分泌紊亂代謝障礙等因素有關(guān)根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力治療以手術(shù)為主術(shù)后可配戴接觸眼鏡也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)； ②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)； ③外傷性白內(nèi)障； ④代謝性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致如糖尿病性白內(nèi)障)； ⑤放射性白內(nèi)障( 與X射線β射線γ射線等有關(guān))； ⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失。 治療 一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進展。 目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。 因為進入眼內(nèi)的光線必須經(jīng)過晶狀體，若晶狀體阻擋入眼光線，或使入眼光線偏曲、擴散均可影響視力。視力受影響程度則取決于晶狀體混濁的部位和密度（白內(nèi)障成熟程度）。 在明亮光線下，瞳孔縮小，眼睛的光通道變窄，白內(nèi)障更容易阻擋入眼光線。因此，許多白內(nèi)障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現(xiàn)暈圈，眩光和散射光。當白內(nèi)障患者從暗處進入明亮環(huán)境時，或在明亮的燈下閱讀時視力模糊特別明顯。同時患有青光眼和白內(nèi)障的患者，在滴用縮瞳藥后因瞳孔縮小，視力也會明顯下降。 位于晶狀體后方的混濁（后囊下白內(nèi)障）在明亮光線下對視力的影響也較重。因為晶狀體后極是光線必經(jīng)之路，這種白內(nèi)障更容易損害視力。 有一種核性白內(nèi)障（從晶狀體中心部開始混濁），早期可表現(xiàn)為近視力提高，其原因是核性白內(nèi)障增加了晶狀體的聚焦能力，看近距離物體顯得更清楚。多數(shù)老年人因老視看近距離物體有困難，在患白內(nèi)障后的初期，他們驚異地發(fā)現(xiàn)，他們不戴老花鏡也能閱讀了，這種現(xiàn)象通常稱為第二視力。 雖然一般白內(nèi)障為無痛性，但少數(shù)患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高（青光眼），出現(xiàn)眼痛癥狀。 矯正白內(nèi)障的角膜接觸鏡又稱醫(yī)學(xué)美容隱形眼鏡 1.醫(yī)用盲片有效遮蓋白內(nèi)障患者的缺陷，使您雙眼達到完美一致。 2.起到人工瞳孔的作用,常用于虹膜外傷、萎縮或白化病患者。 遮蓋角膜缺陷 配戴效果逼真。 白內(nèi)障手術(shù)類型 （1）現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsluar cataract extraction） 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)?；镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。 白內(nèi)障外摘除術(shù)的主要優(yōu)點是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。目前在發(fā)達地區(qū)，囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點是部分病人在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊切開術(shù)。 （2）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（intracapsular cataract extraction） 是指離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。適應(yīng)于老年性白內(nèi)障有晶體硬核或晶體脫位者。術(shù)中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經(jīng)冷凍頭與晶體凍結(jié)粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。 由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，不易植入后房型人工晶體。目前已較少做這種手術(shù)。但在不發(fā)達地區(qū)，多數(shù)醫(yī)院尚不具備顯微手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍是主要的白內(nèi)障術(shù)式。對條件較好的囊內(nèi)摘除術(shù)后無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術(shù)。 （3）白內(nèi)障吸出術(shù)（aspiration of cataract） 是指將晶體前囊刺破后抽吸出混濁的核和皮質(zhì)的一種囊外術(shù)式。主要用于硬核的先天性白內(nèi)障和軟性白內(nèi)障。近年這一手術(shù)已演化為晶體切除術(shù)。 （4）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification） 是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化未操作復(fù)雜，價格昂貴。 （5）晶體囊膜切開或切除術(shù) 是指將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達到透光目的。主要適用于先天性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障?？蓱?yīng)用YAG激光行后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。 （6）光學(xué)虹膜切除術(shù) 以往對于先天性核性白內(nèi)障多采用鼻下方節(jié)段性虹膜切除術(shù)。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由于光線來自視軸外區(qū)，成像質(zhì)量較差。手術(shù)后矯正視力多不滿意。手術(shù)還破壞了虹膜的屏障作用，為以后的手術(shù)和光學(xué)矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術(shù)。 白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)療效 對于白內(nèi)障的治療目前尚無療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主。眼科醫(yī)生手術(shù)治療白內(nèi)障，就是要通過手術(shù)將混濁的晶狀體摘除。那么，摘除了自身的晶狀體對眼有什么影響呢？人眼的晶狀體除了有透光作用外，還有一個作用是起一個凸透鏡，即放大鏡的作用。人缺少了晶狀體這個凸透鏡，即形成高度遠視狀態(tài)，看東西就會不清楚，所以手術(shù)摘除晶狀體后，還必須要植入一個人工晶體，也就是人們常說的人工晶體植入術(shù)。人工晶體植入的目的是矯正由于手術(shù)摘除晶狀體以后所造成的高度遠視。 自從開展白內(nèi)障顯微手術(shù)以來，白內(nèi)障摘除的方法不斷改進。從傳統(tǒng)的手術(shù)方法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)發(fā)展到較為先進的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，其間經(jīng)歷了從大切口到小切口的過渡。前者的切口大，但目前這種方法還不會被淘汰。因為有些不適合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者，還需要采用這種手術(shù)方法。后者的特點是切口小，術(shù)后散光小，手術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，如術(shù)后發(fā)生意外受傷，不致于原傷口破裂。 現(xiàn)也有采用國內(nèi)先進的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，它是應(yīng)用先進的超聲乳化裝置，最小的只需2.0mm的切口，將混濁的晶體粉碎吸出，能夠很好地保留晶體囊膜，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。 該手術(shù)的優(yōu)點是： （1） 未成熟期（只要病人感覺白內(nèi)障影響了視力）即可手術(shù)，而不必等到成熟后手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日復(fù)明。 （2） 切口小，不需縫合，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。 （3） 手術(shù)時間短（6-7分鐘即可完成）；只需局部麻醉。 （4） 術(shù)后散光小，視功能恢復(fù)快。 （5） 術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。 （6） 對于有眼底病變者，白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通此項手術(shù)能使眼底病變得到及時檢查治療。 （7） 術(shù)后第二天即可摘掉眼罩，恢復(fù)正常生活。 白內(nèi)障超聲乳化技術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已成為世界公認的、先進而成熟的手術(shù)方式。超聲乳化目前在發(fā)達國家已普及,我國自1992年開始引進并推廣。進行手術(shù)時，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術(shù)真正實現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)理想。 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有何特點 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)有以下優(yōu)點： 1. 手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口 12MM ，此手術(shù)切口小于 3MM 。 2. 術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快 , 視力恢復(fù)更快、更好。 3. 術(shù)后散光小，且更容易矯正或控制。 4. 手術(shù)控制度更好，安全穩(wěn)定。 5. 手術(shù)時間短，一般只需 15-30 分鐘左右。 6. 不需住院，術(shù)后 1 小時即可回家。 7. 無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術(shù)。 白內(nèi)障摘除術(shù)后為什么要安裝人工晶體 摘除白內(nèi)障后，眼球內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，視物仍不清楚，而配戴無晶體眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足，所以最理想的方法就是安裝人工晶體，使視力及視野恢復(fù)到正常。正常情況下，植入人工晶體后可受用一輩子。

【概述】 前葡萄膜炎（anterior uveitis）又名虹膜睫狀體炎（iridocyclitis），虹膜發(fā)生炎癥后常影響睫狀體，故臨床上單獨的虹膜炎或睫狀體為是很少見的。常同時發(fā)病。 前葡萄膜炎又稱虹膜睫狀體炎，包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎。因為虹膜和睫狀體在解剖上互相連接，關(guān)系密切，且同為虹膜大環(huán)供血，因此虹膜和睫狀體往往同時發(fā)炎。 虹膜睫狀體炎是常見的致盲眼病之一，是最常見的一種葡萄膜炎。臨床主要表現(xiàn)為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜后沈著物，若治療不及時可能會發(fā)生繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障以及眼球萎縮等嚴重并發(fā)癥而失明。 【臨床表現(xiàn)】 一、自覺癥狀 疼痛，畏光，流淚及視力減退等癥狀是本病的主要特征。 虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)末梢受到毒性刺激，睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產(chǎn)生的疼痛，可反射到眉弓及頰部，睫狀體部有明顯的壓痛，夜間疼痛加劇。急性期常伴有角膜炎癥反應(yīng)而有羞明、流淚視力可突然下降，此因角膜內(nèi)水腫，角膜后沉著物以及炎性滲出影響光線的進入，睫狀體受炎癥刺激發(fā)生反射痙攣而造成假性近視。晚期可合并黃斑水腫及視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。 二、體征 1.睫狀充血：有明顯的睫狀充血，嚴重病例還可形成混合性充血和結(jié)膜水腫。 2.角膜后沉著物（kerato-precipitates,KP）：房水腫炎性細胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的溫差，隨著前房房水對流的離心力和重力影響粘著炎癥后粗糙的角膜內(nèi)皮上，即角膜后沉著物。沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔區(qū)，大顆粒在下，小顆粒在上。 根據(jù)炎癥的性質(zhì)，滲出物的輕重、時間的長短，大小形態(tài)、數(shù)量不同而表現(xiàn)各異。大的灰白色羊脂樣KP是慢性炎癥的特點；細小灰色塵埃狀KP多見于急性或過敏性肉芽腫性疾患。個別正常人亦可見到白色KP，而無虹膜炎的表現(xiàn)，為生理性KP，故應(yīng)結(jié)合臨床其他體征進行鑒別確診。 3.房水混濁：由于炎癥使房水中蛋白含量增加，房水變混，在裂隙燈下房水中呈淡恢色反射性反光帶，名為Tyndall征。表示為活性炎癥體征。重者可出現(xiàn)纖維素性及膿性滲出物，因重力關(guān)系沉積在前房下部顯示一液平面即為前房積膿（hypopion）。如果血管破裂，紅細胞外溢，即產(chǎn)生前房積血（hyphema）。 前房水內(nèi)滲出物是虹膜睫狀體炎的重要體征，但需在裂隙燈顯微鏡下熟練的眼科醫(yī)師方可辨認。有三種表現(xiàn)，一般同時出現(xiàn)，但不盡然。 (1)房水內(nèi)浮游物：炎癥時，房內(nèi)水有游動的微細顆粒，為滲出的炎癥細胞。 (2)房水閃光陽性：房水閃光即丁道爾氏現(xiàn)象。正常情況下，丁道爾氏現(xiàn)象陰性。由于炎癥，房水內(nèi)蛋白質(zhì)及細胞數(shù)增加，當將裂隙燈點狀光源照射到角膜上時，房水中即出現(xiàn)一道光束，將角膜和晶體連成一條光帶，正有如飛塵滿空間的房間射進一道光束之所見。 (3)角膜后壁沉著物：簡稱KP，由淋巴細胞及漿細胞組成，小點狀，新鮮炎癥時呈色灰白，隨著炎癥的消退而色變深。無數(shù)個小點在角膜后壁排列成三角形狀，三角形之基底朝下。 4.虹膜紋理不清：虹膜炎時，虹膜血管擴張隨之水腫浸潤，色澤變暗，虹膜表面紋理不清，在肉芽腫性虹膜睫狀體炎時，可望見虹膜結(jié)節(jié)，有深層和淺層兩種。深層者位于瞳孔緣呈半透明小灰色團者稱koeppew結(jié)節(jié)，多見于亞急性或慢性炎癥早期，數(shù)目多少不一，可在數(shù)天內(nèi)消失。淺層結(jié)節(jié)多在虹膜卷縮輪的附近，故為Busacca結(jié)節(jié)。此結(jié)節(jié)可很快消失，偶爾可形成老化和新生血管。炎癥反復(fù)發(fā)作時，虹膜發(fā)生萎縮，其表面形成機化膜和新生血管，是為虹膜修復(fù)狀態(tài)。 5.瞳孔縮?。涸诤缒ぱ装Y早期，由于虹膜充血水腫，細胞浸潤，以及滲出物毒素刺激瞳孔括約肌及開大肌同時收縮，而表現(xiàn)出瞳孔縮小，無對光反射或劉光反應(yīng)不敏感。如后粘連廣泛成一周，則稱為瞳孔閉鎖，因房水不能從后房流人前房，可發(fā)生繼發(fā)性青光眼。大量炎癥滲出物覆蓋在瞳孔區(qū)，機化后稱為瞳孔膜閉。 6.玻璃體混濁：睫狀體和玻璃體相鄰，虹膜睫狀全炎的細小塵埃及絮狀滲出物可以侵入晶體后腔及玻璃體前部，使其混濁. 7．睫狀壓痛，指睫狀體部位的壓痛。檢查時囑患者下視，壓者以手指于上瞼觸壓眼球，有疼痛時為睫狀壓痛陽性，為睫狀體部炎癥的表現(xiàn)。 此外本病應(yīng)與急性充血性青光眼、急性結(jié)膜炎(特別是流行季節(jié)易忽略)鑒別(見青光眼)。 【治療措施】 急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確，治療及時得當方可消除失明的危機，以保存較好的視力，其治療原則如下： 1.散瞳：一旦診斷明確，立即進行散瞳，使瞳孔擴大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的后果。 散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴大，炎癥稍解后，每日1～2次，以保持擴大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。以資鞏固。 阿托品的作用主要是睫狀機松弛減輕對動脈的壓力，以增強色素膜的血液循環(huán)，減低毛細血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達到止痛目的。 滴用阿托品時，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后中毒，特別對小兒使用要慎重，對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質(zhì)者也要慎之又慎。 如阿托品不能擴大瞳孔時，可加用1%可卡因和0.1%腎上腺等量混合液0.3ml，在粘連附近的結(jié)膜下注射，即所謂強力擴瞳。 2.皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過敏作用，降低毛細血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應(yīng)。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。 給藥方法： 有口服藥，滴眼劑或結(jié)膜下注射等方式：口服藥開始時要給足量，以便迅速控制炎癥，最后用最小最維持到炎癥活動完全消退為主。 前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小時點一次，恢復(fù)期減少。有時亦可球結(jié)膜下注射即可。 對全葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml與結(jié)膜下或眼球筋膜下注射，或結(jié)合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達眼內(nèi)組織。 3.非激素性消炎劑：水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮(zhèn)痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高，以達到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。 4.抗生素：若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素。 5.免疫治療：對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素?zé)o效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調(diào)整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑有： ⑴環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide）：可以單獨使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶于20ml的生理鹵水中，每日或隔日一次。應(yīng)檢查血象，防止副作用發(fā)作。 ⑵乙雙嗎啉（AT-1727），每次0.4g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個療程。 ⑶痛可寧（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般開始每日2mg，加重每日2～10mg，最大劑量每日不能超過20mg。 常用的免疫增強劑有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。 6.熱敷或短波療法：擴張血管，促進血液循環(huán)，加強炎癥吸收。 7.對癥治療 ⑴對繼發(fā)青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。 ⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。 ⑶對虹膜周邊粘連引起繼發(fā)青光眼者可行虹膜周邊切除。 ⑷對并發(fā)白內(nèi)障者可在炎癥控制下行白內(nèi)障摘除術(shù)。 【并發(fā)癥】 1.角膜混濁：后彈力層皺褶和角膜上皮水泡樣角膜炎病變，晚期發(fā)生角膜帶狀皰前。 2虹膜后粘連：虹膜炎時，由于纖維素性滲出，使虹膜的瞳孔緣與晶體前囊之間產(chǎn)生粘連。早期粘連可用擴瞳劑拉開。如果滲出物已機化，粘連牢固，用擴瞳劑不易拉開，或拉開部分粘連瞳孔呈花瓣狀邊緣不整。 3.瞳孔閉鎖（seclusion of the pupil）虹膜后粘連全部纖維化后永遠拉不開，且瞳孔一周的虹膜，后面與晶體前表面完全粘連，前后房水循環(huán)中斷。 4.虹膜周邊前粘連（peripheral anterior synechia of iris）或房角粘連（goniosynechia）。由于后房壓增加或滲出物蓄積使周邊虹膜或虹膜根部與角膜后面粘連。 5.瞳也膜閉（occlusion of pupil）：瞳孔區(qū)內(nèi)沉積大量滲出物形成薄膜覆蓋在晶體前表面。 6.虹膜膨?。╥ris bombe）：由于房水不能從后房向前流通，受阻在后房，使后房壓力增加，房水蓄積使虹膜向前推移而呈膨隆狀態(tài)。 7.并發(fā)白內(nèi)障：虹膜炎癥時，房水性質(zhì)改變，房水中的炎癥毒改變了晶體外在環(huán)境，從而也變了晶體正常的生理代謝，導(dǎo)致晶體前后皮質(zhì)都混濁，并很快形成完全性白內(nèi)障。 8.繼發(fā)性青光眼：由于房角粘連，瞳孔閉鎖，加上急性炎癥期血管擴張、血漿漏出，前房水粘稠度增高導(dǎo)致眼壓升高，繼發(fā)青光眼。 9.眼底病變：病變后期或嚴重病例可并發(fā)有黃斑水腫或囊樣變性，或伴有視盤血管炎。 10.眼球萎縮：睫狀體附近滲出性機化組織形成纖維膜牽引視網(wǎng)膜脫離，破壞睫狀體使房水分泌減少，眼壓減低。加上睫狀體本身反復(fù)發(fā)炎變成壞死組織，導(dǎo)致眼球縮小而萎縮。 【診斷要點】 一、可有感染病灶，全身膠原性疾病等。 二、視力下降伴眼痛畏光流淚。 三、睫狀或混合性充血、睫狀區(qū)可有壓痛。 四、角膜后灰白色或棕灰色沉著物，下方為多。 五、前房混濁，絮狀滲出或前房積膿。 六、虹膜紋理不清，可有結(jié)節(jié)或萎縮紋，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，瞳孔緣后粘連，或虹膜周邊前粘連。 七、可引起角膜水腫，并發(fā)性白內(nèi)障和玻璃體混濁。 八、急性炎癥時與急性閉角性青光眼，急性結(jié)膜炎鑒別。 如發(fā)現(xiàn)睫狀充血、瞳孔縮小<排除藥物所致)、睫狀壓痛，應(yīng)高度懷疑本病。如能用裂隙燈顯微鏡觀察到前房水內(nèi)的滲出現(xiàn)象，即可確診。 【治療要點】 一、病因治療 二、散瞳阿托品，混合散瞳劑滴眼或結(jié)膜下注射。最重要常用1%阿托品眼藥水 三、皮質(zhì)類固醇局部使用為主，滴眼或結(jié)膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼藥水 四、抗前列腺素藥：常用消炎痛 五、抗生素有病灶感染者全身使用。 六、中藥治療。 七、理療。 八、減少光線刺激，可戴有色眼鏡。 【治療措施】 1．西醫(yī)藥治療 (1)散瞳：對于抑制炎癥、減少滲出和防止后粘連都極為有利。常用藥為阿托品液或膏，如用阿托品液，應(yīng)注意壓迫淚囊，以防中毒(因用1％—2％阿托晶液濃度較高)。 (2)皮質(zhì)類固醇 ①輕者可只滴可的松或地塞米松眼藥水，每日滴4—8次。 ②較重者可配合球結(jié)膜下注射地塞米松，每次2．5-3mg，每日或隔日1次。 ③嚴重者還應(yīng)配合全身用藥，靜脈或口服激素。如強的松每日可用30—60mg，早8點頓服，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。 (3)濕熱敷，每日2—3次，每次20-30分鐘。 2．中醫(yī)藥治療：本病中醫(yī)稱為瞳神剿、癥，辨癥治療效果較好，可采用中西醫(yī)結(jié)合。 (1)肝經(jīng)風(fēng)熱：眼痛、頭痛、畏光流淚，抱輪紅赤，睫狀壓痛，角膜后壁沉著物，房水混濁，或口干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。 治法：疏肝散風(fēng)清熱。 方藥：見匐行性角膜炎?；佳鄢嗤瓷?，選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子。 (2)肝膽火熾：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉梭，房水混濁，兼口苦咽干；煩躁易怒，舌虹苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清瀉肝膽。 方藥：見單皰病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。 (3)風(fēng)濕夾熱：眼部癥狀加頭重胸悶，肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 治法：祛風(fēng)除濕清熱。 方藥：防風(fēng)、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、防已、黃連各10克，黃柏、知母、黃芩、梔于各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。 (4)虛火上炎：病之后期巳成慢性，紅赤較輕或不紅而時痛，瞳神干缺，眼內(nèi)干澀不舒，兼見虛煩不眠，手足心熱，舌燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 治法：滋陰降火，清肝明目。 方藥：知母、黃柏、山萸肉、澤瀉、山藥、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹參20克，決明子15克。 【預(yù)防與調(diào)養(yǎng)】 1．嚴格遵循醫(yī)囑用藥治療。 2．心情舒暢．防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。 3．飲食宜清淡、富含維生素食品。 【療效評價】 1.治愈：眼痛消除，睫狀充血消失，房水Tydakk氏現(xiàn)象陰性，視力提高； 2.好轉(zhuǎn)：眼痛消除，睫狀充血消失，房水混濁減輕，角膜后沈著物減少； 3.未愈：癥狀體征未改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。 【專家提示】 本病早期有些病人只是表現(xiàn)為眼紅，無明顯眼痛及視力下降，因此，往往會不加重視，不及時去醫(yī)院診治，或者自己去藥店購買眼藥水點眼；也有一些人去一些?？圃O(shè)備條件較差的醫(yī)療單位診治，因為沒有必要的眼科設(shè)備如裂隙燈等檢查設(shè)備，使得病人的輕微的前房混濁或角膜后沈著物等改變不能發(fā)現(xiàn)，容易誤診為“紅眼病”，因為未能得到及時的散瞳等治療而發(fā)生青光眼等并發(fā)癥的情況在臨床上并非罕見。 當然，有些病人即使去到較大的醫(yī)療單位就診，因為未給以仔細檢查或未作裂隙燈檢查而誤診為“紅眼病”也時有發(fā)生。因此，對于“紅眼”不要只是考慮到“紅眼病”。 本病的治療最重要的一點就是散瞳治療，但是在點阿托品散瞳時，尤其對于兒童，一定要注意壓迫淚囊區(qū)，以免因藥物吸收而引起中毒。另外，本病“治愈”后，有些病人可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，要注意避免一些誘因如“感冒，扁桃體炎，風(fēng)濕病”等，平時起居要有規(guī)律，避免過度勞累及精神緊張，一旦出現(xiàn)眼紅痛要及時就診和治療。

實際上，想要摘鏡得分情況而定！首先，少數(shù)近視性弱視的孩子確實要終身戴鏡。其次，一些伴有中、高度遠視的弱視在臨床中比較常見，這部分孩子隨著年齡增長遠視度數(shù)會逐漸降低長大后是有很大機會摘掉眼鏡的。弱視治愈后若想摘鏡，要達到這四個標準：參照上述條件，弱視治療后視力恢復(fù)正常，摘鏡后又不影響學(xué)習(xí)生活的話，那就可以按醫(yī)囑摘掉了。當然，治愈后如不科學(xué)用眼還是有可能造成近視的，要是這樣又得戴矯正眼鏡了，請警惕！