腎臟內(nèi)科

門(mén)診來(lái)了個(gè)小伙子，健壯的上肢和胸大肌，一看就是個(gè)健身達(dá)人。因腰酸和大腳趾痛，查尿蛋白1+，血肌酐136umol/L，尿酸736umol/L就診。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，小伙子為體型健美，常在健身房鍛煉，教練推薦強(qiáng)化鍛煉基礎(chǔ)上要服用蛋白粉，說(shuō)這樣可以盡快增肌，快速達(dá)到健美的效果?？粗?bào)上壯碩的模特，小伙子很聽(tīng)話(huà)，每天埋頭苦練，蛋白粉每頓不落，3個(gè)月肌肉初現(xiàn)成效，卻沒(méi)想到腰酸、足趾痛出來(lái)了，腎功能也異常了，趕緊來(lái)就診。經(jīng)過(guò)一周多調(diào)整治療，尿蛋白消失，腎功能恢復(fù)正常。過(guò)度健身會(huì)引起腎損傷嗎？運(yùn)動(dòng)過(guò)度可以引起蛋白尿、急性腎損傷，甚至腎衰竭，這可不是危言聳聽(tīng)，每個(gè)月門(mén)診或病房就會(huì)碰到因劇烈運(yùn)動(dòng)引起急性腎損傷的病例，主要表現(xiàn)是長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉酸痛、腰酸、尿色呈醬油色、有惡心、嘔吐和尿量減少等。運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥是短時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致橫紋肌細(xì)胞缺血缺氧，大量乳酸堆積，細(xì)胞發(fā)生破壞崩解，釋放內(nèi)容物至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，產(chǎn)生的肌紅蛋白損傷腎小球和腎小管，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙。一旦出現(xiàn)急性腎衰竭，若錯(cuò)過(guò)最佳就診時(shí)間，可能會(huì)轉(zhuǎn)成慢性。人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？先看看蛋白粉的成分，從某寶搜一款賣(mài)的很火的蛋白粉，成分如下，發(fā)現(xiàn)蛋白粉中蛋白質(zhì)含量高，健身的朋友高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充，可以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。那么人體每天需要多少蛋白質(zhì)呢？健康成年人每天65g蛋白即可滿(mǎn)足一天需要量，如每天5~6兩主食、2~3兩瘦肉、1個(gè)雞蛋、1瓶牛奶或酸奶，2~3兩豆制品。需要健身增肌的人蛋白質(zhì)攝入最高每日是體重（Kg）×2g，如體重為70Kg，每天蛋白質(zhì)最高攝入量為140g，約為正常人的兩倍。如果需要高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)員和需要增肌的人，正常飲食達(dá)不到這么高的蛋白量，就需要蛋白粉的幫助了。但如果沒(méi)有高強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)，是不需要過(guò)多補(bǔ)充蛋白質(zhì)的，健康均衡的三餐飲食可以提供足夠的蛋白質(zhì)，過(guò)多補(bǔ)充反而會(huì)增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎臟有危害嗎？人體過(guò)量攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，并不能完全吸收，水解生成的氨基酸脫氨，經(jīng)過(guò)肝臟解毒生成尿素等廢物，這些廢物會(huì)影響腎小球內(nèi)外的滲透壓，增加腎小球內(nèi)壓力，增加尿中草酸和尿酸含量，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石和痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，長(zhǎng)久以往會(huì)造成腎功能的損害。尤其腎功能受損時(shí)，腎臟排泄廢物的能力減退，尿素、肌酐等蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物在血中堆積，毒素增加會(huì)出現(xiàn)身體不適和血生化檢查異常。高蛋白飲食會(huì)造成消化吸收障礙，沒(méi)吸收的蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下，產(chǎn)生大量的含氨類(lèi)廢物，如果肝臟不能及時(shí)解毒，尤其是肝功能受損的患者，毒物通過(guò)血腦屏障，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心慌癥狀，甚至昏迷等。因此，蛋白粉的補(bǔ)充要慎重。什么人群不建議應(yīng)用蛋白粉？1.嬰幼兒、青少年、孕婦不建議吃蛋白粉對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，蛋白粉難以消化，可能還會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏、嘔吐和腹瀉。蛋白質(zhì)只是營(yíng)養(yǎng)素的一部分，維生素和礦物質(zhì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)更加重要，攝取大量的蛋白粉，會(huì)增加孩子的肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育中的青少年和高代謝狀態(tài)的孕婦一樣。2.肝腎功能不好的人不能吃蛋白粉蛋白質(zhì)需要經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟代謝，大量服用蛋白粉產(chǎn)生的廢物，肝臟和腎臟超負(fù)荷工作，會(huì)加重肝腎功能損傷。3.痛風(fēng)患者不能吃蛋白粉痛風(fēng)患者需要減少嘌呤的攝入量，而有些蛋白粉的主要成分是大豆蛋白，含有大量的嘌呤，如大量食用蛋白粉會(huì)增加體內(nèi)的尿酸，引發(fā)或痛風(fēng)加重。提醒大家：1.健身的運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，同時(shí)多飲水。2.均衡的飲食最重要，正常飲食可以提供足量的蛋白質(zhì)，不需額外補(bǔ)充蛋白粉。3.健身的朋友可適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白攝入，一般每天1g×體重（kg）。4.合并肝腎疾病、痛風(fēng)的患者不建議服用蛋白粉。5.進(jìn)行高強(qiáng)度健身，同時(shí)服用蛋白粉的朋友應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和肝腎功能。

清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科近日收治一位中年男性，入院前1周因乏力、腰部酸脹感就診，查尿蛋白1+，血肌酐卻高達(dá)450umol/L，超過(guò)正常人的4倍，以“急性腎損傷”收住院。 “以前身體挺好的，腎怎么突然就出問(wèn)題了？”，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，包括既往患過(guò)的疾病、近期用藥史和家族史等，患者表示沒(méi)得過(guò)什么病，血壓、血脂和血糖都正常，也沒(méi)有用過(guò)腎毒性藥物，就是總有反酸、胃痛的老毛病，經(jīng)常吃些胃藥，1個(gè)月前又犯了，自己去藥店抓了些胃藥，吃完挺見(jiàn)效的?；颊叱缘氖恰百|(zhì)子泵抑制劑”，就是“拉唑”之類(lèi)的抑制胃酸分泌的藥物。讓患者停用該藥，免疫相關(guān)檢查均陰性，進(jìn)行了腎穿刺檢查，腎臟病理回報(bào)為“亞急性腎小管間質(zhì)性腎病”，經(jīng)半量激素及輔助治療后，血肌酐逐漸恢復(fù)正常，尿蛋白消失，病情好轉(zhuǎn)出院。 提到胃藥傷腎，難免會(huì)犯嘀咕，治療胃病常用的抑酸藥是“質(zhì)子泵抑制劑”，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，名稱(chēng)冠以“拉唑”類(lèi)的藥物，這類(lèi)的藥物也會(huì)引起腎病嗎？ “拉唑類(lèi)”藥物潛在的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)？ “拉唑”類(lèi)藥物廣泛用于臨床，在治療胃食管反流、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎等有反酸、噯氣、上腹痛等癥狀時(shí)療效顯著，患者包括有些醫(yī)生以為這類(lèi)藥物安全，無(wú)明顯副作用，患者長(zhǎng)時(shí)間服用甚至濫用。但是短期未表現(xiàn)出副作用不等于真的安全！國(guó)內(nèi)外也是近幾年才發(fā)現(xiàn)“拉唑”類(lèi)藥物可造成急性腎損傷。 歐美國(guó)家最新統(tǒng)計(jì)，“拉唑類(lèi)”藥物占藥物導(dǎo)致急性腎損傷的第一位。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)大規(guī)模調(diào)查顯示，長(zhǎng)期使用“拉唑”類(lèi)藥物比未使用該藥物人群的急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上！那么“拉唑”類(lèi)藥物引起腎損傷的機(jī)理是什么呢？研究表明“拉唑”類(lèi)藥物引起腎毒性的可能機(jī)制包括：藥物代謝產(chǎn)物沉積在腎小管間質(zhì)，作為半抗原或直接激活T細(xì)胞導(dǎo)致免疫反應(yīng)；溶酶體酸化蛋白質(zhì)穩(wěn)定受損或低鎂血癥，這些都會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激異常，加速腎臟內(nèi)皮細(xì)胞消耗，引起腎功能受損。 藥物引起急性腎小管間質(zhì)腎病有哪些？ 腎小管間質(zhì)腎病是以腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的腎臟病，臨床癥狀輕重不一，約1/3病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，發(fā)展為急性腎衰竭，甚至需要血液透析治療。 急性腎小管間質(zhì)腎病最常見(jiàn)的原因是藥物毒性作用，包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物、某些感冒藥、化療藥、造影劑、美白用品和某些中草藥等。藥物因素是我國(guó)急性腎損傷最常見(jiàn)的原因，尤其是老年人，對(duì)藥物清除能力下降，合并用藥多，藥物代謝產(chǎn)物容易在腎臟堆積，更容易發(fā)生藥物性腎損傷。 提醒大家： 藥物是把雙刃劍，不可隨意使用； 胃病尤其是長(zhǎng)期、大劑量服用拉唑類(lèi)藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)，按療程服用； 需要長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物的患者，應(yīng)定期檢查腎臟風(fēng)險(xiǎn)； 注意生活方式調(diào)整，警惕合并代謝性疾病，多喝水排尿。 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科祝您“胃”好“腎”更好！

單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟囊性病變，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，男性較常見(jiàn)。囊腫可為單發(fā)或多發(fā)，多無(wú)癥狀和體征，在極少情況下伴有破裂、血尿、疼痛、腹部腫塊、感染和高血壓。囊腫為卵圓形或圓形，為良性病變，大小從＜1cm至＞10cm，由光滑的囊壁內(nèi)襯單層上皮細(xì)胞組成。單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是腎缺血或損傷引起囊腫異常增生，導(dǎo)致腎單位缺失。超聲下單純性腎囊腫呈圓形或橢圓形，邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)，無(wú)內(nèi)部分隔或碎片。CT表現(xiàn)囊腫與周?chē)I實(shí)質(zhì)之間邊界清楚，囊壁薄而平滑，囊液均質(zhì)，密度<20Hu，富含蛋白的囊腫或出血性囊腫密度較高，使用放射對(duì)比劑后囊腫沒(méi)有增強(qiáng)。約2%-4%單純性腎囊腫因體積增大可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、出血等并發(fā)癥。腎囊腫內(nèi)新出現(xiàn)分隔或分層可能提示感染，可伴有發(fā)熱等表現(xiàn)，經(jīng)皮穿刺抽液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。高血壓通常與囊腫無(wú)關(guān)，若出現(xiàn)血壓急性升高或持續(xù)性低鉀血癥，需注意是否腎囊腫過(guò)大壓迫腎實(shí)質(zhì)激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長(zhǎng)，囊腫體積和數(shù)量會(huì)逐漸增加，要定期復(fù)查，根據(jù)腎囊腫的大小、部位、結(jié)構(gòu)、與周?chē)M織關(guān)系、對(duì)腎臟及周?chē)M織影響等進(jìn)行判斷是否需要治療。大多數(shù)單純性腎囊腫不需要治療，僅定期監(jiān)測(cè)。腎囊腫引起明顯癥狀如疼痛、體積過(guò)大及囊腫有繼發(fā)出血或可疑惡變者需采取治療。單純腎囊腫＞8cm可選擇超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸+硬化劑注射。如囊腫體積過(guò)大、與腎盂相通、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、增長(zhǎng)過(guò)快、可疑惡變者，則需外科手術(shù)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腎內(nèi)科開(kāi)展腎囊腫咨詢(xún)，嚴(yán)重患者與超聲科協(xié)作開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸+硬化劑注射治療。腎囊腫Bosniak分級(jí)I級(jí)—良性單純性或多發(fā)性腎囊腫，每個(gè)囊腫壁薄，無(wú)分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞郑乙撼仕畼用芏?、無(wú)增強(qiáng)。II級(jí)—良性囊性病變，可有少量薄分隔，囊壁或分隔可能含有小的鈣化灶或一小段輕度增厚的鈣化灶。這類(lèi)囊腫還包括直徑＜3cm、邊界清晰且無(wú)增強(qiáng)的均一高密度病變。IIF級(jí)—囊腫通常邊界清晰，復(fù)雜程度介于II級(jí)-III級(jí)，可能有多個(gè)薄分隔，或者囊壁輕度平滑增厚，可能有結(jié)節(jié)狀鈣化。這類(lèi)囊腫還包括完全處于腎內(nèi)且直徑超過(guò)3cm的無(wú)增強(qiáng)高密度病變。III級(jí)—不能定性的囊性腫塊，有增厚的不規(guī)則或平滑囊壁，約有40-60%為惡性（囊性腎細(xì)胞癌和多房囊性腎細(xì)胞癌）。其余為良性，包括血性囊腫、慢性感染性囊腫和多房囊性腎腫瘤。IV級(jí)—具有III級(jí)囊腫的所有特征，并有鄰近或獨(dú)立于囊壁成分的增強(qiáng)軟組織成分，惡性率為85-100%。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）