耳鼻咽喉頭頸外科

外科處理的搏動(dòng)性耳鳴多數(shù)來源于乙狀竇骨壁缺損、疝出、頸靜脈球高位、粗大導(dǎo)靜脈或顱底骨質(zhì)缺損導(dǎo)致的腦膜疝出等，我科針對上述病因，開展乙狀竇骨壁重建、疝出還納、顱底骨質(zhì)重建、導(dǎo)靜脈切除等方式，取得良好手術(shù)效果。

慢性鼻竇炎伴或者不伴鼻息肉手術(shù)一般患者認(rèn)為是一個(gè)小毛病，手術(shù)不大，但是，因?yàn)楸歉]毗鄰眼眶和顱腦，手術(shù)需要在高清內(nèi)鏡下非常的精細(xì)準(zhǔn)確的操作，如果術(shù)中出血多，解剖結(jié)構(gòu)不清，會造成病變處理不到位，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期的治療和一些注意事項(xiàng)需要注意。一、【術(shù)前準(zhǔn)備階段】患者在家藥物治療階段：感冒后或者鼻竇急性發(fā)作不易手術(shù)，至少在感冒痊愈半個(gè)月后才能手術(shù)，以免全麻插管造成氣管黏膜的損傷，加重氣管炎癥。慢性鼻竇炎需要經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療無效，才考慮手術(shù)，因此，患者應(yīng)該按照醫(yī)生的處方進(jìn)行治療，至少需要經(jīng)過1個(gè)月的藥物治療無效，經(jīng)過鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡評估才考慮手術(shù)治療。術(shù)前用藥：（1）【門診用藥】鼻噴激素，包括：雷諾考特（布地奈德鼻噴劑）或者輔舒良（丙酸氟替卡松鼻噴劑）、內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）、糠酸氟替卡松鼻噴劑等。減輕病情黏膜炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)出血。鼻噴抗組胺藥物：鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑。尤其適用于過敏性鼻炎和喉咽反流性鼻炎。鼻噴黏液促排擠：畢羅芬，適用于鼻腔鼻竇分泌物粘稠的情況，如鼻咽癌放療后鼻腔大量粘性分泌物?？诜に刂委煟喝绻麩o激素應(yīng)用禁忌癥的患者，門診可以口服甲潑尼龍片，短時(shí)間使用，無明顯副作用，劑量和時(shí)間按照醫(yī)囑口服?？股兀焊鶕?jù)患者炎癥程度，給予不同的抗生素治療。一般首選阿莫西林克拉維酸鉀口服。按照說明?？诜骋捍倥艅喊Z通、切諾、氨溴索、歐龍馬等藥物。鼻腔沖洗：一般用生理鹽水進(jìn)行沖洗，減少鼻腔分泌物，必要時(shí)可以加用布地奈德混懸液沖洗，減輕黏膜腫脹。（2）【入院后用藥】鼻腔用激素治療：可以用吸入用布地奈德混懸液做雙側(cè)鼻腔的壓力泵吸入治療，比門診自己噴藥效果明顯，可以非常有效的減少鼻腔黏膜腫脹和術(shù)中出血?？股兀焊鶕?jù)炎癥情況，選用合適的抗生素輸液治療。全身用激素：可以考慮輸液用激素，效果顯著。通常用短效激素，無明顯副作用。鼻腔沖洗等同門診。3. 【術(shù)前需要調(diào)整的內(nèi)科疾病和需要停用的藥物】心臟支架術(shù)后的患者：需要與自己的心內(nèi)科醫(yī)生溝通，能否停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，停用至少一周，減少手術(shù)出血。高血壓：最好去內(nèi)科調(diào)整血壓到正常水平，以免入院后調(diào)整血壓耽誤時(shí)間。最重要的一個(gè)是：長期口服利血平藥物的患者必須停藥半個(gè)月以上，因?yàn)榭诜降幕颊呗樽磉^程可以導(dǎo)致頑固性低血壓，影響大腦和重要臟器血液灌注。糖尿?。鹤詈萌?nèi)分泌科調(diào)整血糖到正常水平，空腹血糖不超過8才能符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。哮喘患者：如果有哮喘病史，需要哮喘控制在1-2個(gè)月無哮喘急性發(fā)作最好，如果考慮和鼻息肉有關(guān)的哮喘，需要查ANCA，排除ANCA 相關(guān)血管炎。哮喘患者需要常備控制哮喘的藥物，如孟魯司特鈉、信必可氣霧劑，術(shù)前也要準(zhǔn)備萬托林急救藥品。腦血栓患者：如果腦血栓在一年以內(nèi)，不建議手術(shù)治療，以免全身麻醉引起腦血栓加重。血小板減少癥等血液系統(tǒng)疾?。盒枰脱嚎漆t(yī)生協(xié)商手術(shù)的時(shí)機(jī)和是否需要手術(shù)。4. 【飲食問題】避免進(jìn)補(bǔ)活血化瘀、人參、阿膠等食補(bǔ)藥品，盡量少吃含糖量多的食物，盡量減少夜宵，防止反流。口服或者靜脈應(yīng)用抗生素，應(yīng)該絕對戒酒。5. 【術(shù)前一日】 仔細(xì)閱讀鼻科患者入院須知，如果以前沒有用過鼻腔沖洗和噴鼻藥物，術(shù)前必須學(xué)會使用鼻腔沖洗、鼻噴藥物使用等，了解術(shù)后可能存在的不適等，準(zhǔn)備一些術(shù)后需要的衛(wèi)生用品。6. 【術(shù)前和醫(yī)生做好溝通】 了解自己疾病和手術(shù)的情況、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)可以達(dá)到的效果、手術(shù)有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施等。可以將自己百度的內(nèi)容和醫(yī)生溝通，但是不要過度相信“百度醫(yī)生”，因?yàn)榘俣鹊倪^時(shí)和不太專業(yè)內(nèi)容您不好判斷。二、【手術(shù)前當(dāng)天】 1.術(shù)前6-8個(gè)小時(shí)禁食（一切食物及水果等）、禁水（一切水、奶和飲料等）。如果需要口服降壓藥物可以喝一口水送服降壓藥物。 2.如果手術(shù)為下午或者手術(shù)可能出血較多，術(shù)前醫(yī)生會給患者補(bǔ)充足夠的液體，保證血容量充足。 3. 準(zhǔn)備好自己的影像資料，醫(yī)生去手術(shù)室需要參考。三、【術(shù)后當(dāng)日】體位：鼻科患者術(shù)后可以采用頭高30度，減少術(shù)后鼻腔滲血。如果頭高位患者出現(xiàn)頭暈、惡心等，需要把床搖成平臥位。鼻腔滲血情況：一般有少許滲血是正?，F(xiàn)象，不但要觀察鼻腔滲血情況，還有觀察口腔內(nèi)情況，口腔內(nèi)一般痰中帶血絲為正?，F(xiàn)象，如果鼻腔滴血或者口腔內(nèi)血液較多，需要找醫(yī)生處理。尤其兒童患者需要特別注意。禁食水：全麻術(shù)后需要禁食水6個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在的短效麻藥術(shù)后禁食時(shí)間有時(shí)可以縮短，但是建議術(shù)后完全清醒后2-3個(gè)小時(shí)后可以逐漸少量喝水及葡萄糖之類的飲料。6個(gè)小時(shí)后再進(jìn)食。兒童有時(shí)術(shù)后難以忍受饑餓，可以在完全清醒后找醫(yī)生商量能否早點(diǎn)進(jìn)食。活動(dòng)：在臥床休息時(shí)也要注意翻身及下肢的活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。完全清醒后可以起床做簡單活動(dòng)，如果上衛(wèi)生間需要有家人陪同，防止上衛(wèi)生間暈倒。尿管：如果術(shù)后帶尿管回病房，需要護(hù)士夾閉尿管一段時(shí)間拔出尿管，患者不能自己把尿管，防止引起尿路損傷。排尿問題：沒有插尿管的患者，躺床上術(shù)后如果排尿困難，可以讓家人攙扶在床邊站起排尿?；蛘哒裔t(yī)生處理。鼾癥或者睡眠呼吸暫?；颊撸喝绻切g(shù)前患者同時(shí)有鼾癥或者睡眠呼吸暫停，術(shù)后佩戴氣管導(dǎo)管時(shí)間延長，或者可能進(jìn)ICU觀察，第二天拔管。有的患者鼻腔內(nèi)放鼻咽通氣管（患者自覺很不舒服，咽部不適，痰多），增加患者的氣道安全性。四、【術(shù)后管理】1. 撤出鼻腔填塞物：如果鼻腔內(nèi)有膨脹海綿等填塞物，一般術(shù)后第一天或者第二天撤出鼻腔填塞物，撤出填塞物一般是管床醫(yī)生負(fù)責(zé)，這個(gè)請相信他們，他們這個(gè)階段主要做這個(gè)事情，而且會是在和上級醫(yī)生溝通后進(jìn)行的。2.撤鼻腔填塞物暈厥現(xiàn)象：越是年輕，越是身強(qiáng)體壯，越容易出現(xiàn)撤紗條時(shí)的暈厥，這個(gè)和鼻心反射有關(guān)，此時(shí)應(yīng)該讓患者立刻平臥位，因此建議鼻科術(shù)后換藥采用平臥位。撤出填塞物后回病房休息，不要?jiǎng)×疫┍翘椋绻X得鼻腔內(nèi)有分泌物可以再次找醫(yī)生處理。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。3. 特殊病例鼻腔填塞物撤出：眶壁骨折的患者或者腦脊液漏的患者鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條時(shí)間一般大于7天，具體撤出時(shí)間醫(yī)生會安排。4. 可降解填塞物：術(shù)腔如果填塞的是納吸綿，按照醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗。術(shù)后和有時(shí)預(yù)約門診內(nèi)鏡清理的時(shí)間，一般為半個(gè)月左右到門診內(nèi)鏡下清理術(shù)腔。5. 術(shù)后沖洗：開始沖洗的時(shí)間需要和醫(yī)生溝通。鼻中隔術(shù)后最好5天以后沖洗。如果沒有做鼻中隔，全組鼻竇炎鼻息肉可以考慮術(shù)后3天開始輕柔的鼻腔沖洗，防止用力沖洗。6. 術(shù)后用藥：按照醫(yī)囑進(jìn)行，一般鼻竇炎大約需要用藥2-3個(gè)月之久，尤其鼻腔局部用藥。五、【術(shù)后隨訪】 我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)團(tuán)結(jié)的整體，有四個(gè)鼻科醫(yī)生，還有管床醫(yī)生，術(shù)后復(fù)診原則上找主刀專家復(fù)診，但是我們手術(shù)一般主刀、助手都了解手術(shù)情況，術(shù)后換藥和復(fù)診找我們鼻科組幾個(gè)專家都可以。一般鼻竇炎術(shù)后2周、4周、6周-8周、9-12周、3-6個(gè)月、一年。到醫(yī)院復(fù)診根據(jù)不同情況和醫(yī)生預(yù)約。吳彥橋等北京清華長庚醫(yī)院鼻科鼻科專家門診預(yù)約方式：北京清華長庚醫(yī)院微信公眾號好大夫在線協(xié)助114平臺吳彥橋北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一下午： 知名專家診，號源20個(gè)周二上午：特需門診，號源10個(gè)周四全天：知名專家診，號源20個(gè)秦賀北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一全天、周二上午、周四上午曹平平北京清華長庚醫(yī)院鼻科專家門診時(shí)間：周一上午、周二全天、周三上午、周六上午（偶爾調(diào)整）胡斌北京清華長庚醫(yī)院鼻科主治醫(yī)生門診時(shí)間：周五全天周日全天附：科室其他主任專業(yè)擅長：葉京英主任：科室主任，業(yè)務(wù)非常全面，擅長咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體和鼾癥手術(shù)做的全國一流；睡眠檢測在國內(nèi)一流。伊海金主任：耳科組主任醫(yī)師，耳科手術(shù)做的非常好。紀(jì)育斌主任：頭頸外科組專家。擅長做喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤等李華：口腔頜面外科組主任醫(yī)師，擅長口腔頜面外科手術(shù)。李欣主任：耳內(nèi)科專家，擅長耳科疾病，耳聾、耳鳴、眩暈等非常出色尹國平副主任醫(yī)師：咽喉組副主任醫(yī)師，擅長兒童咽喉疾病，尤其是小兒扁桃體腺樣體手術(shù)。曲玥：嗓音組專家，擅長嗓音醫(yī)學(xué)頊晉昆：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病許嘉：耳科組主治醫(yī)師，擅長耳科疾病。陳雯婧：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病李京京：咽喉組主治醫(yī)師，擅長咽喉疾病曹鑫：住院醫(yī)師高娟娟：住院醫(yī)師何沐：住院醫(yī)師趙艷玲：門診返聘老專家，耳鼻咽喉疾病，非常全面。張紅：門診副主任醫(yī)師