風濕免疫科

“我的關(guān)節(jié)疼，其他指標都正常，就是‘抗O’高，是不是風濕性關(guān)節(jié)炎？”“我的腳痛，做檢查發(fā)現(xiàn)‘抗O’高，打青霉素一直也沒見好，聽說這個‘抗O’高對身體有害是不是真的？”在好大夫在線網(wǎng)站，很多關(guān)節(jié)痛的患者針對“抗O”這項檢查結(jié)果十分關(guān)注，是不是“抗O”高就是風濕性關(guān)節(jié)炎呢，“抗O”高會不會造成心臟損傷呢？針對這些問題，好大夫在線采訪了北京積水潭醫(yī)院風濕免疫科的黃彥弘教授。黃大夫表示，“抗O”標準名稱為抗鏈O因子，標準值是0-200個單位，超標說明機體存在或曾經(jīng)有過鏈球菌感染，這種病原體造成免疫的異常，表現(xiàn)為ASO升高。這種免疫反應如果發(fā)生在關(guān)節(jié)，則造成患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛，也就是通常所說的風濕性關(guān)節(jié)炎。雖然抗鏈O因子升高是風濕性關(guān)節(jié)炎的顯著特征，但“抗O”高并不能說明一定是患有風濕性關(guān)節(jié)炎，因為凡是由鏈球菌感染后所引起疾病都會造成抗鏈O因子升高，如上呼吸道感染、急性風濕熱等等。所以診斷時一定要結(jié)合患者的關(guān)節(jié)癥狀以及其他化驗指標綜合判斷。風濕性關(guān)節(jié)炎會造成患者關(guān)節(jié)疼痛，并且多數(shù)關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)。這種疾病名稱上與“類風濕關(guān)節(jié)炎”很相似，但造成的身體損害卻存在很大的區(qū)別，治療藥物和疾病的預后也完全不同。類風濕關(guān)節(jié)炎一般是小關(guān)節(jié)疼痛，例如指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，經(jīng)常是對稱性的，會出現(xiàn)晨僵，也有大關(guān)節(jié)的受累，但一般疼痛及腫脹部位是固定的。而風濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是人體大關(guān)節(jié)疼痛，例如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等，這種疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能經(jīng)常變換，不會有晨僵。此外，抗核抗體、類風濕因子、抗CCP等實驗室的檢查（也就是抽血化驗），可以幫助排除類風濕關(guān)節(jié)炎的可能。如果確診是風濕性關(guān)節(jié)炎，應用青霉素和阿司匹林可以有效治療，一般治愈后關(guān)節(jié)可恢復如初；而類風濕關(guān)節(jié)炎則需要DMRDS治療，目前還不能治愈，我們的治療目標是最大限度的保護患者的關(guān)節(jié)功能，因為該疾病如果不能很好的控制，則會使關(guān)節(jié)變形、造成永久性功能損傷。風濕性關(guān)節(jié)炎是也可以是急性風濕熱的表現(xiàn)之一，這種病原菌可以對心臟功能造成損傷，出現(xiàn)風濕性心臟病，因此患者還需做心臟超聲檢查。鏈球菌感染還可能導致腎臟損害，出現(xiàn)腎小球腎炎，因此風濕性關(guān)節(jié)炎的患者在就診時也要查一下尿常規(guī)，觀察尿蛋白及化驗血肌酐等腎臟功能。

在日常門診中，經(jīng)常有強直性脊柱炎的患者會問到，“建議我們活動，什么樣的活動比較好？”“是否可以做劇烈運動？”，“可以打籃球嗎？”。為了回答這個問題，我們需要先了解一下強直性脊柱炎到底是個什么樣的疾病，運動的目的是什么。簡單的說，強直性脊柱炎是一種自身免疫性炎癥性疾病，主要累及中軸關(guān)節(jié)，如果不治療的話，會使關(guān)節(jié)強直而失去關(guān)節(jié)活動的功能。因此我們在藥物治療的同時需要一定的運動來防止關(guān)節(jié)強直硬化，最大限度保護關(guān)節(jié)的功能。明白了這個道理，我們就知道什么樣的運動比較好了——不負重，又能使關(guān)節(jié)活動的運動，而與運動量無直接關(guān)系。符合這個標準的運動首選是游泳，因為在水中是水平位，水還有浮力，各個關(guān)節(jié)可以不用太費力的就能很好的活動；但是，游泳的運動量比較大，需要逐漸適應，而且有頸部受累的患者運動起來有一些難度；另外游泳對場地有要求。其次，可以選擇墊上運動，如體操、廣播操、太極拳、瑜伽等，沒有太多的跑跳，又可以增加關(guān)節(jié)的柔韌度；但是對中晚期患者會有一些難度，做的時候不需要每個動作都很到位，只要關(guān)節(jié)能充分的活動舒展就可以。第三，騎自行車，騎車對下肢關(guān)節(jié)不負重，尤其是髖、膝、踝都能充分的運動，但對胸腰椎的活動不足，特別適合髖、膝關(guān)節(jié)受累的患者。第四，仰臥起坐和“小燕飛”，這兩個動作能很好的鍛煉腰背部的肌肉力量，并能有效的增加脊柱的活動，對強直性脊柱炎的患者很有好處，但是其對腰背腹部的肌肉力量要求比較高，急性期及中晚期患者開始不能完成，可以作為疾病恢復過程中的選擇。最后提醒大家，單純的運動是不能治療強直性脊柱炎的，一定要在藥物治療的基礎上輔以運動。急性期疼痛難忍也不適合運動，在緩解期及恢復期是運動的好時機，此時一定要遵循‘循序漸進、持之以恒、量力而行’方針，經(jīng)過不懈的努力才能使你的關(guān)節(jié)活動自如。

“之前就是反復口腔潰瘍、舌頭痛，現(xiàn)在還出現(xiàn)了全身痛。一位患者無奈地訴說著：“一開始沒當回事，后面近一年的時間內(nèi)輾轉(zhuǎn)去了三家醫(yī)院，看了6個大夫，最后竟然確診了白塞病。”2023.10月的一天，一位家住山東棗莊的患者來到我的門診，說：原以為就是簡單的口腔潰瘍，最后竟被診斷為白塞病”?；颊呔褪莵肀本┣笞C一下。原來，患者年輕時就有反復口腔潰瘍的病史，用藥或不用藥，數(shù)天后潰瘍就會好轉(zhuǎn)。盡管反復發(fā)作，但無身體其他不適，就未在意。數(shù)年前，有一次眼睛發(fā)紅。以為是考試前看書比較多、睡眠少的原因。當?shù)蒯t(yī)院眼科診斷為結(jié)膜炎，使用眼藥水后好轉(zhuǎn)。這次是因為感冒后雙小腿出現(xiàn)多個紅斑伴有疼痛及低熱。當?shù)蒯t(yī)院服用感冒藥后好轉(zhuǎn)，發(fā)熱好轉(zhuǎn)、紅斑消退，但持續(xù)有全身痛。當?shù)蒯t(yī)院風濕科診斷為白塞病。??臨床上，類似的現(xiàn)象很常見。“白塞病確診難”是該類患者面臨的普遍問題。白塞病又稱為白塞綜合征，是一種以血管炎為基本病理表現(xiàn)的慢性、復發(fā)性、全身性疾病。今年8月，白塞病被收錄進國家衛(wèi)生健康委等6部門聯(lián)合制定的《第二批罕見病目錄》當中。該病在我國發(fā)病率約為14/10萬，目前尚無法根治，需長期甚至終生接受藥物治療。在藥物治療下，大多數(shù)輕癥患者可以重新如同正常人一樣生活和工作，然而，一些較重的患者如伴有眼睛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及大血管受累患者則預后不佳。該病在青壯年患者比較多見。最新發(fā)布的《2023年中國白塞病人生存狀況報告》統(tǒng)計：超80%的患者發(fā)病年齡在30歲以下。有82.1%的首發(fā)癥狀是反復的口腔潰瘍。生殖器潰瘍、皮膚受損、關(guān)節(jié)疼痛和消化道受損是出現(xiàn)比例較高的癥狀。白塞病的臨床表現(xiàn)比較復雜，這些癥狀會陸續(xù)出現(xiàn)，因此，早期診斷實屬不易。有超一半的白塞病患者從首發(fā)癥狀出現(xiàn)到確診需要花費5年以上的時間。對此，北京清華長庚醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師王振剛表示：醫(yī)生對該病的了解程度以及病人對該病基本知識的了解都會影響白塞病的確診速度及確診率。一方面，從疾病角度來講，該病相關(guān)的典型臨床表現(xiàn)是否出現(xiàn)，如口腔潰瘍病程的長短及發(fā)作頻率，是否伴有皮疹、是否伴有關(guān)節(jié)炎、是否有會陰部位的潰瘍、是否伴有眼部疾病等。有經(jīng)驗的醫(yī)生如風濕病醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀就會引起警惕，進而進行相關(guān)的醫(yī)學排查；如果多個癥狀同時出現(xiàn)，診斷就比較容易了，當然，疾病也就比較嚴重了?！卑兹∑つw黏膜的表現(xiàn)各種各樣，需要關(guān)注該病相關(guān)的典型臨床表現(xiàn)。白塞病早出現(xiàn)及最常見的典型表現(xiàn)是反復口腔潰瘍，多每年發(fā)作3次以上。嚴重患者可能每月都會有多次發(fā)作。與白塞病相關(guān)的口腔潰瘍面積較小、數(shù)目不等，潰瘍邊緣有紅暈。除了口腔潰瘍，還可出現(xiàn)痤瘡、毛囊炎、膿皰瘡、結(jié)節(jié)性紅斑等。而多數(shù)患者的生殖器潰瘍發(fā)作次數(shù)較少，包括肛周膿腫，但應引起重視。眼睛葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等也可能是白塞病受累引起，患者會出現(xiàn)眼紅、眼痛、流淚、視力下降、視物模糊等表現(xiàn)。葡萄膜炎的反復發(fā)作會導致永久性失明。除皮膚黏膜和眼睛以外，白塞病還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。部分患者可能累及消化系統(tǒng)、心臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，出現(xiàn)胃腸道潰瘍、靜脈血栓、動脈瘤、心臟瓣膜關(guān)閉不全以及頭痛、活動不利、術(shù)后切口不愈合等情況。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應該引起警惕，到風濕免疫科進行相關(guān)的醫(yī)學排查。另一方面，患者對于自身疾病觀察和理解（對該病的基本認知）同樣影響疾病的確診速度。依據(jù)癥狀的不同，白塞病患者可能分別就診于口腔科、皮膚科、眼科、骨科等。王振剛曾接診過一個72歲的老年女性患者，因“關(guān)節(jié)痛”被轉(zhuǎn)診到風濕科。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，患者已患口腔潰瘍35年，并且時常伴有眼睛發(fā)紅。“關(guān)節(jié)疼、眼睛發(fā)紅和口腔潰瘍看似沒關(guān)系，但在風濕病醫(yī)生看來，這些都是白塞病的表征。如果病人能精準描述出自己的所有癥狀，也許就能幫助醫(yī)生早些發(fā)現(xiàn)疾病的真正病因是什么了?！卑兹∽鳛橐环N罕見病，癥狀復雜多樣。除了風濕免疫科的醫(yī)生要對其癥狀有深入了解外，還需要一些相關(guān)科室的醫(yī)生對該類疾病有所了解，從而能在發(fā)現(xiàn)類似病人時進行推薦。因此，白塞病等罕見病的大眾科普，對該病的認識和確診亦具有重要意義。