人體具有非常強大的免疫系統(tǒng),一個個免疫細胞如同戰(zhàn)士,不斷消滅來犯之敵如細菌、病毒乃至腫瘤細胞,守衛(wèi)著人體健康。但是腫瘤細胞比較狡猾,會通過偽裝等各種辦法來逃避或抑制免疫系統(tǒng)的殺傷。因此人們想通過各種手段來激活或增強人體自身免疫系統(tǒng),以此來識別并殺傷乃至腫瘤細胞。這就是免疫治療,它依賴于自身免疫系統(tǒng),與直接殺傷細胞的化療/放療有本質區(qū)別。常見的免疫治療包括免疫檢查點抑制劑、過繼性免疫細胞治療、腫瘤疫苗等等,目前臨床應用最多的還是免疫檢查點抑制劑,即我們常說的PD-1或PD-L1單抗,以及CTLA4抑制劑。T細胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成成分之一,是殺傷消滅腫瘤細胞的得力干將。而PD-1是存在于T細胞表面的免疫檢查點蛋白。PD-L1存在于腫瘤細胞表面。當腫瘤細胞表達的PD-L1與T細胞表面PD-1結合時,會抑制T細胞活性,這使腫瘤細胞得以逃避T細胞的殺傷,這就是免疫逃逸。為此人們研制出藥物如PD-1/PD-L1抑制劑阻斷兩者結合,恢復T細胞對腫瘤的殺傷功能。(1)PD-L1表達陽性(TPS/CPS評分)(2)MSI-H/dMMR(微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯配修復缺陷)(3)TMB(腫瘤突變負荷):TMB≥10mut/Mb可能對PD-1抑制劑敏感(如黑色素瘤、肺癌)。(4)TILs(腫瘤浸潤淋巴細胞):高TILs提示免疫治療可能有效。優(yōu)勢1、長效性:部分患者可獲長期生存(如MSI-H患者5年生存率可達50%)。2、廣譜性:PD-1/PD-L1抑制劑覆蓋20+癌種。局限性1、應答率有限:單藥有效率約15-30%(需聯(lián)合治療提升)。2、免疫毒性:可能攻擊正常器官(如肺、腸、甲狀腺)。1、免疫治療需要多久起效?答:通常2-4個月后評估療效,部分患者出現(xiàn)「假性進展」(腫瘤先增大后縮?。?。2、副作用如何應對?答:輕度皮疹/腹瀉可對癥處理,嚴重副作用(如肺炎)需暫停藥并使用激素。3、能否與中藥/保健品同用?答:部分中藥(如靈芝孢子)可能干擾免疫效果,需提前告知醫(yī)生。
我們常常談化療色變。因為大家都知道化療會引起一系列副作用。如惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能損傷、心臟毒性、疲乏、口腔潰瘍等。因此很多患者對化療非常抵觸。今天帶大家深入了解化療常見的副作用,并學習基本的應對方法,讓大家對化療不那么恐懼。1.惡心與嘔吐原因:化療藥物刺激胃腸道黏膜或中樞神經系統(tǒng),觸發(fā)嘔吐反射。應對:可口服藥物,如胃復安、昂丹司瓊、阿瑞匹坦等止吐藥。飲食:少量多餐,選擇清淡、易消化的食物(如米粥、蒸蛋),避免油膩或氣味強烈的食物;可嘗試生姜茶或薄荷茶緩解惡心。2.腹瀉或便秘原因:化療損傷腸道黏膜或影響腸道菌群平衡。應對:腹瀉:補充電解質(如口服補液鹽),避免高纖維食物,必要時使用止瀉藥(如洛哌丁胺、蒙脫石散)。便秘:增加膳食纖維(如燕麥、蔬菜),多飲水,必要時使用瀉藥(如乳果糖,麻仁潤腸丸)或開塞露灌腸。1.表現(xiàn)為白細胞減少:增加感染風險,需監(jiān)測體溫,避免人群密集場所。血小板減少:可能導致出血傾向(如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血),需避免劇烈運動、磕碰。貧血:表現(xiàn)為乏力、頭暈,可補充鐵劑或促紅細胞生成素、生血寶合劑、生血寧片等。2.應對,參考之前科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394220507.html藥物:口服或靜脈用升白細胞藥,升血小板藥或輸注血小板。飲食:多攝入高蛋白食物(如瘦肉、雞蛋)、富含維生素B12和葉酸的食物(如綠葉蔬菜)。原因:化療藥物破壞毛囊細胞,常見于紫杉醇、阿霉素等藥物。應對:心理調節(jié):提前剪短頭發(fā),佩戴假發(fā)或頭巾減輕心理壓力。護理:使用溫和洗發(fā)水,避免高溫吹風機;脫發(fā)通常在化療結束后3-6個月恢復。1.表現(xiàn):手足麻木、刺痛感(紫杉醇、奧沙利鉑常見),嚴重時影響精細動作。2.應對:藥物:補充維生素B1、B12、甲鈷胺等營養(yǎng)神經。物理方法:保暖,溫水泡手/腳,避免接觸過冷或尖銳物品。1.原因:化療藥物代謝加重肝腎負擔(如順鉑腎毒性、紫杉醇肝毒性)。2.應對:監(jiān)測:定期檢查肝腎功能指標(如轉氨酶、肌酐、尿素氮)。藥物:使用保肝藥(如谷胱甘肽、雙環(huán)醇片)、順鉑化療時充分水化、或調整化療劑量。常見藥物:阿霉素、蒽環(huán)類藥物可能導致心律失?;蛐墓δ懿蝗?。應對:治療前評估心功能,化療期間監(jiān)測心電圖,必要時使用右雷佐生保護心肌。原因:化療導致能量代謝異?;蜇氀?。應對:活動:適度散步或瑜伽改善體能,避免過度勞累。營養(yǎng):補充高熱量、高蛋白飲食,必要時使用營養(yǎng)補充劑如安素、瑞能等。應對:護理:使用軟毛牙刷、生理鹽水漱口,避免刺激性食物。藥物:局部應用口腔潰瘍凝膠或漱口水如復方氯己定含漱液、康復新液等。以上只是一些基礎的應對方法。如果您出現(xiàn)上述類似癥狀,建議進一步咨詢醫(yī)生用藥。讓我們一起努力戰(zhàn)勝病魔!
靜脈輸液港(Port)是一種完全植入皮下的閉合靜脈輸液裝置,由注射底座和導管兩部分組成。輸液港底座頂端為穿刺隔膜,由具有自動愈合功能的硅膠材料制成,埋在皮下,可反復穿刺;導管為不透X光的硅膠導管,尖端位于上腔靜脈。使用時,醫(yī)護人員通過專用的無損傷針(蝴蝶針經皮穿刺注射座,形成輸液通路。1.保護外周血管?:輸液港可用于輸注高滲液體(如營養(yǎng)液)、刺激性藥物(如化療藥物),外周血管無法耐受,因此減少對周圍靜脈的損傷。2.減少反復穿刺痛苦?:輸液港扎一次針可以聯(lián)系用7天,可減少反復靜脈穿刺的次數(shù),避免多次輸液時的痛苦。??3.提高生活質量?:輸液港完全埋入皮下,不影響洗澡、游泳等日?;顒?PICC會影響,兩者對比見前期科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394163852.html)。?4.降低感染風險?:無外露部分,感染風險低。?5.維護方便?:治療間歇期每4周維護一次即可?6.適用長期治療?:可用于長期或間歇性輸液,留置時間可達數(shù)年。?1.需要行局麻手術放置。?手術當天無需禁食,正常吃飯,但需取下飾品、眼鏡等。?患者需提前排空膀胱,術中保持靜止,頭偏向一側。具體手術時間,當天等待手術室通知,我科大多數(shù)情況下得等到下午,可聯(lián)系手術室56119003確認。?2.手術過程?:?在局部麻醉下進行,患者全程知曉,通常在30分鐘至1小時5完成。術后需拍攝胸片檢查確認導管位置。3.術后護理?:?手術傷口以紗布覆蓋,24小時內觀察有無滲血。術后第3天、第7天換藥,觀察穿刺部位有無腫脹、感染。第?10天可拆除敷料。??1.日常護理?:?沐浴時避免用力搓洗輸液港部位。?化療結束短期內不使用,時應當每4周進行一次維護。?2.使用過程?:?使用無損傷針(蝴蝶針)穿刺輸液港,避免損傷注射座。?穿刺時會有輕微疼痛,但可耐受。?3.特殊情況?:?如發(fā)現(xiàn)輸液港部位紅腫、疼痛或滲液、輸液港外露,應及時就醫(yī)。?若輸液港功能異常(如輸液不暢),需及時處理。???1.手術風險?:植入和拆除均需手術。?2.費用較高?:價格比傳統(tǒng)CVC或PICC更昂貴。?3.功能復雜?:一旦出現(xiàn)異常,處理較復雜。但發(fā)生概率小。?4.心理負擔?:部分患者可能因植入異物而產生心理壓力。
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