人體具有非常強(qiáng)大的免疫系統(tǒng),一個(gè)個(gè)免疫細(xì)胞如同戰(zhàn)士,不斷消滅來犯之?dāng)橙缂?xì)菌、病毒乃至腫瘤細(xì)胞,守衛(wèi)著人體健康。但是腫瘤細(xì)胞比較狡猾,會(huì)通過偽裝等各種辦法來逃避或抑制免疫系統(tǒng)的殺傷。因此人們想通過各種手段來激活或增強(qiáng)人體自身免疫系統(tǒng),以此來識(shí)別并殺傷乃至腫瘤細(xì)胞。這就是免疫治療,它依賴于自身免疫系統(tǒng),與直接殺傷細(xì)胞的化療/放療有本質(zhì)區(qū)別。常見的免疫治療包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑、過繼性免疫細(xì)胞治療、腫瘤疫苗等等,目前臨床應(yīng)用最多的還是免疫檢查點(diǎn)抑制劑,即我們常說的PD-1或PD-L1單抗,以及CTLA4抑制劑。T細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成成分之一,是殺傷消滅腫瘤細(xì)胞的得力干將。而PD-1是存在于T細(xì)胞表面的免疫檢查點(diǎn)蛋白。PD-L1存在于腫瘤細(xì)胞表面。當(dāng)腫瘤細(xì)胞表達(dá)的PD-L1與T細(xì)胞表面PD-1結(jié)合時(shí),會(huì)抑制T細(xì)胞活性,這使腫瘤細(xì)胞得以逃避T細(xì)胞的殺傷,這就是免疫逃逸。為此人們研制出藥物如PD-1/PD-L1抑制劑阻斷兩者結(jié)合,恢復(fù)T細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷功能。(1)PD-L1表達(dá)陽性(TPS/CPS評(píng)分)(2)MSI-H/dMMR(微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷)(3)TMB(腫瘤突變負(fù)荷):TMB≥10mut/Mb可能對(duì)PD-1抑制劑敏感(如黑色素瘤、肺癌)。(4)TILs(腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞):高TILs提示免疫治療可能有效。優(yōu)勢(shì)1、長(zhǎng)效性:部分患者可獲長(zhǎng)期生存(如MSI-H患者5年生存率可達(dá)50%)。2、廣譜性:PD-1/PD-L1抑制劑覆蓋20+癌種。局限性1、應(yīng)答率有限:?jiǎn)嗡幱行始s15-30%(需聯(lián)合治療提升)。2、免疫毒性:可能攻擊正常器官(如肺、腸、甲狀腺)。1、免疫治療需要多久起效?答:通常2-4個(gè)月后評(píng)估療效,部分患者出現(xiàn)「假性進(jìn)展」(腫瘤先增大后縮?。?、副作用如何應(yīng)對(duì)?答:輕度皮疹/腹瀉可對(duì)癥處理,嚴(yán)重副作用(如肺炎)需暫停藥并使用激素。3、能否與中藥/保健品同用?答:部分中藥(如靈芝孢子)可能干擾免疫效果,需提前告知醫(yī)生。
我們常常談化療色變。因?yàn)榇蠹叶贾阑煏?huì)引起一系列副作用。如惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能損傷、心臟毒性、疲乏、口腔潰瘍等。因此很多患者對(duì)化療非常抵觸。今天帶大家深入了解化療常見的副作用,并學(xué)習(xí)基本的應(yīng)對(duì)方法,讓大家對(duì)化療不那么恐懼。1.惡心與嘔吐原因:化療藥物刺激胃腸道黏膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng),觸發(fā)嘔吐反射。應(yīng)對(duì):可口服藥物,如胃復(fù)安、昂丹司瓊、阿瑞匹坦等止吐藥。飲食:少量多餐,選擇清淡、易消化的食物(如米粥、蒸蛋),避免油膩或氣味強(qiáng)烈的食物;可嘗試生姜茶或薄荷茶緩解惡心。2.腹瀉或便秘原因:化療損傷腸道黏膜或影響腸道菌群平衡。應(yīng)對(duì):腹瀉:補(bǔ)充電解質(zhì)(如口服補(bǔ)液鹽),避免高纖維食物,必要時(shí)使用止瀉藥(如洛哌丁胺、蒙脫石散)。便秘:增加膳食纖維(如燕麥、蔬菜),多飲水,必要時(shí)使用瀉藥(如乳果糖,麻仁潤(rùn)腸丸)或開塞露灌腸。1.表現(xiàn)為白細(xì)胞減少:增加感染風(fēng)險(xiǎn),需監(jiān)測(cè)體溫,避免人群密集場(chǎng)所。血小板減少:可能導(dǎo)致出血傾向(如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血),需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、磕碰。貧血:表現(xiàn)為乏力、頭暈,可補(bǔ)充鐵劑或促紅細(xì)胞生成素、生血寶合劑、生血寧片等。2.應(yīng)對(duì),參考之前科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394220507.html藥物:口服或靜脈用升白細(xì)胞藥,升血小板藥或輸注血小板。飲食:多攝入高蛋白食物(如瘦肉、雞蛋)、富含維生素B12和葉酸的食物(如綠葉蔬菜)。原因:化療藥物破壞毛囊細(xì)胞,常見于紫杉醇、阿霉素等藥物。應(yīng)對(duì):心理調(diào)節(jié):提前剪短頭發(fā),佩戴假發(fā)或頭巾減輕心理壓力。護(hù)理:使用溫和洗發(fā)水,避免高溫吹風(fēng)機(jī);脫發(fā)通常在化療結(jié)束后3-6個(gè)月恢復(fù)。1.表現(xiàn):手足麻木、刺痛感(紫杉醇、奧沙利鉑常見),嚴(yán)重時(shí)影響精細(xì)動(dòng)作。2.應(yīng)對(duì):藥物:補(bǔ)充維生素B1、B12、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。物理方法:保暖,溫水泡手/腳,避免接觸過冷或尖銳物品。1.原因:化療藥物代謝加重肝腎負(fù)擔(dān)(如順鉑腎毒性、紫杉醇肝毒性)。2.應(yīng)對(duì):監(jiān)測(cè):定期檢查肝腎功能指標(biāo)(如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮)。藥物:使用保肝藥(如谷胱甘肽、雙環(huán)醇片)、順鉑化療時(shí)充分水化、或調(diào)整化療劑量。常見藥物:阿霉素、蒽環(huán)類藥物可能導(dǎo)致心律失常或心功能不全。應(yīng)對(duì):治療前評(píng)估心功能,化療期間監(jiān)測(cè)心電圖,必要時(shí)使用右雷佐生保護(hù)心肌。原因:化療導(dǎo)致能量代謝異?;蜇氀?。應(yīng)對(duì):活動(dòng):適度散步或瑜伽改善體能,避免過度勞累。營(yíng)養(yǎng):補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食,必要時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如安素、瑞能等。應(yīng)對(duì):護(hù)理:使用軟毛牙刷、生理鹽水漱口,避免刺激性食物。藥物:局部應(yīng)用口腔潰瘍凝膠或漱口水如復(fù)方氯己定含漱液、康復(fù)新液等。以上只是一些基礎(chǔ)的應(yīng)對(duì)方法。如果您出現(xiàn)上述類似癥狀,建議進(jìn)一步咨詢醫(yī)生用藥。讓我們一起努力戰(zhàn)勝病魔!
靜脈輸液港(Port)是一種完全植入皮下的閉合靜脈輸液裝置,由注射底座和導(dǎo)管兩部分組成。輸液港底座頂端為穿刺隔膜,由具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料制成,埋在皮下,可反復(fù)穿刺;導(dǎo)管為不透X光的硅膠導(dǎo)管,尖端位于上腔靜脈。使用時(shí),醫(yī)護(hù)人員通過專用的無損傷針(蝴蝶針經(jīng)皮穿刺注射座,形成輸液通路。1.保護(hù)外周血管?:輸液港可用于輸注高滲液體(如營(yíng)養(yǎng)液)、刺激性藥物(如化療藥物),外周血管無法耐受,因此減少對(duì)周圍靜脈的損傷。2.減少反復(fù)穿刺痛苦?:輸液港扎一次針可以聯(lián)系用7天,可減少反復(fù)靜脈穿刺的次數(shù),避免多次輸液時(shí)的痛苦。??3.提高生活質(zhì)量?:輸液港完全埋入皮下,不影響洗澡、游泳等日?;顒?dòng)(PICC會(huì)影響,兩者對(duì)比見前期科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394163852.html)。?4.降低感染風(fēng)險(xiǎn)?:無外露部分,感染風(fēng)險(xiǎn)低。?5.維護(hù)方便?:治療間歇期每4周維護(hù)一次即可?6.適用長(zhǎng)期治療?:可用于長(zhǎng)期或間歇性輸液,留置時(shí)間可達(dá)數(shù)年。?1.需要行局麻手術(shù)放置。?手術(shù)當(dāng)天無需禁食,正常吃飯,但需取下飾品、眼鏡等。?患者需提前排空膀胱,術(shù)中保持靜止,頭偏向一側(cè)。具體手術(shù)時(shí)間,當(dāng)天等待手術(shù)室通知,我科大多數(shù)情況下得等到下午,可聯(lián)系手術(shù)室56119003確認(rèn)。?2.手術(shù)過程?:?在局部麻醉下進(jìn)行,患者全程知曉,通常在30分鐘至1小時(shí)5完成。術(shù)后需拍攝胸片檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。3.術(shù)后護(hù)理?:?手術(shù)傷口以紗布覆蓋,24小時(shí)內(nèi)觀察有無滲血。術(shù)后第3天、第7天換藥,觀察穿刺部位有無腫脹、感染。第?10天可拆除敷料。??1.日常護(hù)理?:?沐浴時(shí)避免用力搓洗輸液港部位。?化療結(jié)束短期內(nèi)不使用,時(shí)應(yīng)當(dāng)每4周進(jìn)行一次維護(hù)。?2.使用過程?:?使用無損傷針(蝴蝶針)穿刺輸液港,避免損傷注射座。?穿刺時(shí)會(huì)有輕微疼痛,但可耐受。?3.特殊情況?:?如發(fā)現(xiàn)輸液港部位紅腫、疼痛或滲液、輸液港外露,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?若輸液港功能異常(如輸液不暢),需及時(shí)處理。???1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?:植入和拆除均需手術(shù)。?2.費(fèi)用較高?:價(jià)格比傳統(tǒng)CVC或PICC更昂貴。?3.功能復(fù)雜?:一旦出現(xiàn)異常,處理較復(fù)雜。但發(fā)生概率小。?4.心理負(fù)擔(dān)?:部分患者可能因植入異物而產(chǎn)生心理壓力。
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