腫瘤外科

人體具有非常強大的免疫系統(tǒng)，一個個免疫細胞如同戰(zhàn)士，不斷消滅來犯之敵如細菌、病毒乃至腫瘤細胞，守衛(wèi)著人體健康。但是腫瘤細胞比較狡猾，會通過偽裝等各種辦法來逃避或抑制免疫系統(tǒng)的殺傷。因此人們想通過各種手段來激活或增強人體自身免疫系統(tǒng)，以此來識別并殺傷乃至腫瘤細胞。這就是免疫治療，它依賴于自身免疫系統(tǒng)，與直接殺傷細胞的化療/放療有本質(zhì)區(qū)別。常見的免疫治療包括免疫檢查點抑制劑、過繼性免疫細胞治療、腫瘤疫苗等等，目前臨床應用最多的還是免疫檢查點抑制劑，即我們常說的PD-1或PD-L1單抗，以及CTLA4抑制劑。T細胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成成分之一，是殺傷消滅腫瘤細胞的得力干將。而PD-1是存在于T細胞表面的免疫檢查點蛋白。PD-L1存在于腫瘤細胞表面。當腫瘤細胞表達的PD-L1與T細胞表面PD-1結(jié)合時，會抑制T細胞活性，這使腫瘤細胞得以逃避T細胞的殺傷，這就是免疫逃逸。為此人們研制出藥物如PD-1/PD-L1抑制劑阻斷兩者結(jié)合，恢復T細胞對腫瘤的殺傷功能。（1）PD-L1表達陽性（TPS/CPS評分）（2）MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯配修復缺陷）（3）TMB（腫瘤突變負荷）：TMB≥10mut/Mb可能對PD-1抑制劑敏感（如黑色素瘤、肺癌）。（4）TILs（腫瘤浸潤淋巴細胞）：高TILs提示免疫治療可能有效。優(yōu)勢1、長效性：部分患者可獲長期生存（如MSI-H患者5年生存率可達50%）。2、廣譜性：PD-1/PD-L1抑制劑覆蓋20+癌種。局限性1、應答率有限：單藥有效率約15-30%（需聯(lián)合治療提升）。2、免疫毒性：可能攻擊正常器官（如肺、腸、甲狀腺）。1、免疫治療需要多久起效？答：通常2-4個月后評估療效，部分患者出現(xiàn)「假性進展」（腫瘤先增大后縮?。?、副作用如何應對？答：輕度皮疹/腹瀉可對癥處理，嚴重副作用（如肺炎）需暫停藥并使用激素。3、能否與中藥/保健品同用？答：部分中藥（如靈芝孢子）可能干擾免疫效果，需提前告知醫(yī)生。

我們常常談化療色變。因為大家都知道化療會引起一系列副作用。如惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能損傷、心臟毒性、疲乏、口腔潰瘍等。因此很多患者對化療非常抵觸。今天帶大家深入了解化療常見的副作用，并學習基本的應對方法，讓大家對化療不那么恐懼。1.惡心與嘔吐原因：化療藥物刺激胃腸道黏膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，觸發(fā)嘔吐反射。應對：可口服藥物，如胃復安、昂丹司瓊、阿瑞匹坦等止吐藥。飲食：少量多餐，選擇清淡、易消化的食物（如米粥、蒸蛋），避免油膩或氣味強烈的食物；可嘗試生姜茶或薄荷茶緩解惡心。2.腹瀉或便秘原因：化療損傷腸道黏膜或影響腸道菌群平衡。應對：腹瀉：補充電解質(zhì)（如口服補液鹽），避免高纖維食物，必要時使用止瀉藥（如洛哌丁胺、蒙脫石散）。便秘：增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜），多飲水，必要時使用瀉藥(如乳果糖，麻仁潤腸丸)或開塞露灌腸。1.表現(xiàn)為白細胞減少：增加感染風險，需監(jiān)測體溫，避免人群密集場所。血小板減少：可能導致出血傾向（如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血），需避免劇烈運動、磕碰。貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈，可補充鐵劑或促紅細胞生成素、生血寶合劑、生血寧片等。2.應對，參考之前科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394220507.html藥物：口服或靜脈用升白細胞藥，升血小板藥或輸注血小板。飲食：多攝入高蛋白食物（如瘦肉、雞蛋）、富含維生素B12和葉酸的食物（如綠葉蔬菜）。原因：化療藥物破壞毛囊細胞，常見于紫杉醇、阿霉素等藥物。應對：心理調(diào)節(jié)：提前剪短頭發(fā)，佩戴假發(fā)或頭巾減輕心理壓力。護理：使用溫和洗發(fā)水，避免高溫吹風機；脫發(fā)通常在化療結(jié)束后3-6個月恢復。1.表現(xiàn)：手足麻木、刺痛感（紫杉醇、奧沙利鉑常見），嚴重時影響精細動作。2.應對：藥物：補充維生素B1、B12、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)。物理方法：保暖，溫水泡手/腳，避免接觸過冷或尖銳物品。1.原因：化療藥物代謝加重肝腎負擔（如順鉑腎毒性、紫杉醇肝毒性）。2.應對：監(jiān)測：定期檢查肝腎功能指標（如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮）。藥物：使用保肝藥（如谷胱甘肽、雙環(huán)醇片）、順鉑化療時充分水化、或調(diào)整化療劑量。常見藥物：阿霉素、蒽環(huán)類藥物可能導致心律失?；蛐墓δ懿蝗獙Γ褐委熐霸u估心功能，化療期間監(jiān)測心電圖，必要時使用右雷佐生保護心肌。原因：化療導致能量代謝異?；蜇氀?。應對：活動：適度散步或瑜伽改善體能，避免過度勞累。營養(yǎng)：補充高熱量、高蛋白飲食，必要時使用營養(yǎng)補充劑如安素、瑞能等。應對：護理：使用軟毛牙刷、生理鹽水漱口，避免刺激性食物。藥物：局部應用口腔潰瘍凝膠或漱口水如復方氯己定含漱液、康復新液等。以上只是一些基礎(chǔ)的應對方法。如果您出現(xiàn)上述類似癥狀，建議進一步咨詢醫(yī)生用藥。讓我們一起努力戰(zhàn)勝病魔!

靜脈輸液港（Port）是一種完全植入皮下的閉合靜脈輸液裝置，由注射底座和導管兩部分組成。輸液港底座頂端為穿刺隔膜，由具有自動愈合功能的硅膠材料制成，埋在皮下，可反復穿刺；導管為不透X光的硅膠導管，尖端位于上腔靜脈。使用時，醫(yī)護人員通過專用的無損傷針(蝴蝶針經(jīng)皮穿刺注射座，形成輸液通路。1.保護外周血管?：輸液港可用于輸注高滲液體(如營養(yǎng)液)、刺激性藥物（如化療藥物），外周血管無法耐受，因此減少對周圍靜脈的損傷。2.減少反復穿刺痛苦?：輸液港扎一次針可以聯(lián)系用7天，可減少反復靜脈穿刺的次數(shù)，避免多次輸液時的痛苦。??3.提高生活質(zhì)量?：輸液港完全埋入皮下，不影響洗澡、游泳等日?；顒?PICC會影響，兩者對比見前期科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394163852.html)。?4.降低感染風險?：無外露部分，感染風險低。?5.維護方便?：治療間歇期每4周維護一次即可?6.適用長期治療?：可用于長期或間歇性輸液，留置時間可達數(shù)年。?1.需要行局麻手術(shù)放置。?手術(shù)當天無需禁食，正常吃飯，但需取下飾品、眼鏡等。?患者需提前排空膀胱，術(shù)中保持靜止，頭偏向一側(cè)。具體手術(shù)時間，當天等待手術(shù)室通知，我科大多數(shù)情況下得等到下午，可聯(lián)系手術(shù)室56119003確認。?2.手術(shù)過程?：?在局部麻醉下進行，患者全程知曉，通常在30分鐘至1小時5完成。術(shù)后需拍攝胸片檢查確認導管位置。3.術(shù)后護理?：?手術(shù)傷口以紗布覆蓋，24小時內(nèi)觀察有無滲血。術(shù)后第3天、第7天換藥，觀察穿刺部位有無腫脹、感染。第?10天可拆除敷料。??1.日常護理?：?沐浴時避免用力搓洗輸液港部位。?化療結(jié)束短期內(nèi)不使用，時應當每4周進行一次維護。?2.使用過程?：?使用無損傷針(蝴蝶針)穿刺輸液港，避免損傷注射座。?穿刺時會有輕微疼痛，但可耐受。?3.特殊情況?：?如發(fā)現(xiàn)輸液港部位紅腫、疼痛或滲液、輸液港外露，應及時就醫(yī)。?若輸液港功能異常（如輸液不暢），需及時處理。???1.手術(shù)風險?：植入和拆除均需手術(shù)。?2.費用較高?：價格比傳統(tǒng)CVC或PICC更昂貴。?3.功能復雜?：一旦出現(xiàn)異常，處理較復雜。但發(fā)生概率小。?4.心理負擔?：部分患者可能因植入異物而產(chǎn)生心理壓力。