腫瘤外科

人體具有非常強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，一個(gè)個(gè)免疫細(xì)胞如同戰(zhàn)士，不斷消滅來(lái)犯之?dāng)橙缂?xì)菌、病毒乃至腫瘤細(xì)胞，守衛(wèi)著人體健康。但是腫瘤細(xì)胞比較狡猾，會(huì)通過(guò)偽裝等各種辦法來(lái)逃避或抑制免疫系統(tǒng)的殺傷。因此人們想通過(guò)各種手段來(lái)激活或增強(qiáng)人體自身免疫系統(tǒng)，以此來(lái)識(shí)別并殺傷乃至腫瘤細(xì)胞。這就是免疫治療，它依賴于自身免疫系統(tǒng)，與直接殺傷細(xì)胞的化療/放療有本質(zhì)區(qū)別。常見的免疫治療包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑、過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療、腫瘤疫苗等等，目前臨床應(yīng)用最多的還是免疫檢查點(diǎn)抑制劑，即我們常說(shuō)的PD-1或PD-L1單抗，以及CTLA4抑制劑。T細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成成分之一，是殺傷消滅腫瘤細(xì)胞的得力干將。而PD-1是存在于T細(xì)胞表面的免疫檢查點(diǎn)蛋白。PD-L1存在于腫瘤細(xì)胞表面。當(dāng)腫瘤細(xì)胞表達(dá)的PD-L1與T細(xì)胞表面PD-1結(jié)合時(shí)，會(huì)抑制T細(xì)胞活性，這使腫瘤細(xì)胞得以逃避T細(xì)胞的殺傷，這就是免疫逃逸。為此人們研制出藥物如PD-1/PD-L1抑制劑阻斷兩者結(jié)合，恢復(fù)T細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷功能。（1）PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（TPS/CPS評(píng)分）（2）MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷）（3）TMB（腫瘤突變負(fù)荷）：TMB≥10mut/Mb可能對(duì)PD-1抑制劑敏感（如黑色素瘤、肺癌）。（4）TILs（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞）：高TILs提示免疫治療可能有效。優(yōu)勢(shì)1、長(zhǎng)效性：部分患者可獲長(zhǎng)期生存（如MSI-H患者5年生存率可達(dá)50%）。2、廣譜性：PD-1/PD-L1抑制劑覆蓋20+癌種。局限性1、應(yīng)答率有限：?jiǎn)嗡幱行始s15-30%（需聯(lián)合治療提升）。2、免疫毒性：可能攻擊正常器官（如肺、腸、甲狀腺）。1、免疫治療需要多久起效？答：通常2-4個(gè)月后評(píng)估療效，部分患者出現(xiàn)「假性進(jìn)展」（腫瘤先增大后縮?。?。2、副作用如何應(yīng)對(duì)？答：輕度皮疹/腹瀉可對(duì)癥處理，嚴(yán)重副作用（如肺炎）需暫停藥并使用激素。3、能否與中藥/保健品同用？答：部分中藥（如靈芝孢子）可能干擾免疫效果，需提前告知醫(yī)生。

我們常常談化療色變。因?yàn)榇蠹叶贾阑煏?huì)引起一系列副作用。如惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振、骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能損傷、心臟毒性、疲乏、口腔潰瘍等。因此很多患者對(duì)化療非常抵觸。今天帶大家深入了解化療常見的副作用，并學(xué)習(xí)基本的應(yīng)對(duì)方法，讓大家對(duì)化療不那么恐懼。1.惡心與嘔吐原因：化療藥物刺激胃腸道黏膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，觸發(fā)嘔吐反射。應(yīng)對(duì)：可口服藥物，如胃復(fù)安、昂丹司瓊、阿瑞匹坦等止吐藥。飲食：少量多餐，選擇清淡、易消化的食物（如米粥、蒸蛋），避免油膩或氣味強(qiáng)烈的食物；可嘗試生姜茶或薄荷茶緩解惡心。2.腹瀉或便秘原因：化療損傷腸道黏膜或影響腸道菌群平衡。應(yīng)對(duì)：腹瀉：補(bǔ)充電解質(zhì)（如口服補(bǔ)液鹽），避免高纖維食物，必要時(shí)使用止瀉藥（如洛哌丁胺、蒙脫石散）。便秘：增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜），多飲水，必要時(shí)使用瀉藥(如乳果糖，麻仁潤(rùn)腸丸)或開塞露灌腸。1.表現(xiàn)為白細(xì)胞減少：增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)體溫，避免人群密集場(chǎng)所。血小板減少：可能導(dǎo)致出血傾向（如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血），需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、磕碰。貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈，可補(bǔ)充鐵劑或促紅細(xì)胞生成素、生血寶合劑、生血寧片等。2.應(yīng)對(duì)，參考之前科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394220507.html藥物：口服或靜脈用升白細(xì)胞藥，升血小板藥或輸注血小板。飲食：多攝入高蛋白食物（如瘦肉、雞蛋）、富含維生素B12和葉酸的食物（如綠葉蔬菜）。原因：化療藥物破壞毛囊細(xì)胞，常見于紫杉醇、阿霉素等藥物。應(yīng)對(duì)：心理調(diào)節(jié)：提前剪短頭發(fā)，佩戴假發(fā)或頭巾減輕心理壓力。護(hù)理：使用溫和洗發(fā)水，避免高溫吹風(fēng)機(jī)；脫發(fā)通常在化療結(jié)束后3-6個(gè)月恢復(fù)。1.表現(xiàn)：手足麻木、刺痛感（紫杉醇、奧沙利鉑常見），嚴(yán)重時(shí)影響精細(xì)動(dòng)作。2.應(yīng)對(duì)：藥物：補(bǔ)充維生素B1、B12、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。物理方法：保暖，溫水泡手/腳，避免接觸過(guò)冷或尖銳物品。1.原因：化療藥物代謝加重肝腎負(fù)擔(dān)（如順鉑腎毒性、紫杉醇肝毒性）。2.應(yīng)對(duì)：監(jiān)測(cè)：定期檢查肝腎功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮）。藥物：使用保肝藥（如谷胱甘肽、雙環(huán)醇片）、順鉑化療時(shí)充分水化、或調(diào)整化療劑量。常見藥物：阿霉素、蒽環(huán)類藥物可能導(dǎo)致心律失?；蛐墓δ懿蝗?。應(yīng)對(duì)：治療前評(píng)估心功能，化療期間監(jiān)測(cè)心電圖，必要時(shí)使用右雷佐生保護(hù)心肌。原因：化療導(dǎo)致能量代謝異?；蜇氀?。應(yīng)對(duì)：活動(dòng)：適度散步或瑜伽改善體能，避免過(guò)度勞累。營(yíng)養(yǎng)：補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，必要時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如安素、瑞能等。應(yīng)對(duì)：護(hù)理：使用軟毛牙刷、生理鹽水漱口，避免刺激性食物。藥物：局部應(yīng)用口腔潰瘍凝膠或漱口水如復(fù)方氯己定含漱液、康復(fù)新液等。以上只是一些基礎(chǔ)的應(yīng)對(duì)方法。如果您出現(xiàn)上述類似癥狀，建議進(jìn)一步咨詢醫(yī)生用藥。讓我們一起努力戰(zhàn)勝病魔!

靜脈輸液港（Port）是一種完全植入皮下的閉合靜脈輸液裝置，由注射底座和導(dǎo)管兩部分組成。輸液港底座頂端為穿刺隔膜，由具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料制成，埋在皮下，可反復(fù)穿刺；導(dǎo)管為不透X光的硅膠導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈。使用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專用的無(wú)損傷針(蝴蝶針經(jīng)皮穿刺注射座，形成輸液通路。1.保護(hù)外周血管?：輸液港可用于輸注高滲液體(如營(yíng)養(yǎng)液)、刺激性藥物（如化療藥物），外周血管無(wú)法耐受，因此減少對(duì)周圍靜脈的損傷。2.減少反復(fù)穿刺痛苦?：輸液港扎一次針可以聯(lián)系用7天，可減少反復(fù)靜脈穿刺的次數(shù)，避免多次輸液時(shí)的痛苦。??3.提高生活質(zhì)量?：輸液港完全埋入皮下，不影響洗澡、游泳等日常活動(dòng)(PICC會(huì)影響，兩者對(duì)比見前期科普https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9394163852.html)。?4.降低感染風(fēng)險(xiǎn)?：無(wú)外露部分，感染風(fēng)險(xiǎn)低。?5.維護(hù)方便?：治療間歇期每4周維護(hù)一次即可?6.適用長(zhǎng)期治療?：可用于長(zhǎng)期或間歇性輸液，留置時(shí)間可達(dá)數(shù)年。?1.需要行局麻手術(shù)放置。?手術(shù)當(dāng)天無(wú)需禁食，正常吃飯，但需取下飾品、眼鏡等。?患者需提前排空膀胱，術(shù)中保持靜止，頭偏向一側(cè)。具體手術(shù)時(shí)間，當(dāng)天等待手術(shù)室通知，我科大多數(shù)情況下得等到下午，可聯(lián)系手術(shù)室56119003確認(rèn)。?2.手術(shù)過(guò)程?：?在局部麻醉下進(jìn)行，患者全程知曉，通常在30分鐘至1小時(shí)5完成。術(shù)后需拍攝胸片檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。3.術(shù)后護(hù)理?：?手術(shù)傷口以紗布覆蓋，24小時(shí)內(nèi)觀察有無(wú)滲血。術(shù)后第3天、第7天換藥，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、感染。第?10天可拆除敷料。??1.日常護(hù)理?：?沐浴時(shí)避免用力搓洗輸液港部位。?化療結(jié)束短期內(nèi)不使用，時(shí)應(yīng)當(dāng)每4周進(jìn)行一次維護(hù)。?2.使用過(guò)程?：?使用無(wú)損傷針(蝴蝶針)穿刺輸液港，避免損傷注射座。?穿刺時(shí)會(huì)有輕微疼痛，但可耐受。?3.特殊情況?：?如發(fā)現(xiàn)輸液港部位紅腫、疼痛或滲液、輸液港外露，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?若輸液港功能異常（如輸液不暢），需及時(shí)處理。???1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?：植入和拆除均需手術(shù)。?2.費(fèi)用較高?：價(jià)格比傳統(tǒng)CVC或PICC更昂貴。?3.功能復(fù)雜?：一旦出現(xiàn)異常，處理較復(fù)雜。但發(fā)生概率小。?4.心理負(fù)擔(dān)?：部分患者可能因植入異物而產(chǎn)生心理壓力。