耳鼻喉科

閱讀提示：閱讀本文大約需要 8分鐘。 導(dǎo)讀： 1、打呼嚕是??！得治！ 2、打鼾的危害——遠(yuǎn)比你想象的要多 3、判斷自己是否是睡眠呼吸暫停綜合征？ 4、哪些人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高呢？ 5、多種治療方法，如何選擇？ 6、常笑健康溫馨提示 打呼嚕是??！得治！ 你的枕邊人是否鼾聲如雷？驚擾了你的好夢，但是他卻渾然不知？看似打鼾是在影響他人，其實(shí)它對(duì)本人健康的危害更大！ 長期缺氧導(dǎo)致對(duì)機(jī)體各臟器的嚴(yán)重?fù)p害，可導(dǎo)致心律失常、血壓增高、心肌梗塞、腦溢血、內(nèi)分泌紊亂，甚至可因長時(shí)間的呼吸暫停而發(fā)生猝死！ 今天我們就來介紹一種與打鼾相關(guān)的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ( Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome，OSAHS）是指每晚平均 7小時(shí)睡眠過程中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥ 30次或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥ 5 次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀，呼吸暫停以阻塞性為主[1]。 國外數(shù)據(jù)資料顯示[2]，OSAHS常見于40～70歲的肥胖者，成年人群中 OSAHS 發(fā)病率約 2%~4%，65歲以上患病率可達(dá)20％～40％。目前在中國OSAHS成年男性發(fā)病率為4%，成年女性的發(fā)病率為2%，與糖尿病、哮喘的發(fā)病率相同。 然而，大多數(shù)患者并不認(rèn)為打鼾可能是病，并沒有進(jìn)行診斷和治療！ 打鼾的危害——遠(yuǎn)比你想象的要多 OSAHS主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡 , 如兒茶酚胺、腎素 -血管緊張素、內(nèi)皮素等分泌增加；同時(shí)出現(xiàn)微血管收縮，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變，微循環(huán)異常等改變，引起組織器官缺血、缺氧，最終造成多系統(tǒng)器官功能損害。 OSAHS主要的靶向損害表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝相關(guān)系統(tǒng)。 呼吸系統(tǒng)疾病 OSAHS患者由于長期低通氣甚至?xí)簳r(shí)性呼吸暫停，使得患者出現(xiàn)肺換氣不足等情況，更為嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸困難情況譬如高碳酸血癥等疾病。 OSAHS可以增加肺炎尤其是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的患病風(fēng)險(xiǎn)，且這種患病風(fēng)險(xiǎn)與正常人相比要增加３倍，尤其是當(dāng)AHI＞30次時(shí)，CAP的患病風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。 心腦血管系統(tǒng)疾病 OSAHS 患者中罹患高血壓病、冠心病、腦卒中的比例較正常人群高， 長期未經(jīng)治療的 OSAHS 患者壽命較正常人短。 1、高血壓：OSAHS是獨(dú)立于年齡、體質(zhì)量、飲食、遺傳等原因的高血壓發(fā)病因素之一[3]，是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因子。有數(shù)據(jù)表明，睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的高血壓患者占50％～90％，而高血壓患者中睡眠呼吸暫停占20％～45％。 其高血壓的發(fā)病率是普通人的2~3倍[4]，嚴(yán)重的未經(jīng)治療的OSAHS 患者血壓升高的概率升高４倍。治療OSAHS是預(yù)防并進(jìn)一步治療高血壓的關(guān)鍵。 2、冠心?。褐囟萇SAHS患者中50％患有冠心病，近30％OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的經(jīng)歷，尤其是在快動(dòng)眼相睡眠時(shí)，而這與OSAHS患者自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂密切相關(guān)。 3、心律失常：OSAHS與多種不同類型心律失常相關(guān) , 其中以房性和室性早搏最常見 , 還包括頑固性室上速 、房顫或房撲和其他室性心律失常 。近一半的 OSAHS患者有嚴(yán)重的心律紊亂，多數(shù)患者的心律失常發(fā)生在睡眠中。85 %以上的 OSAHS患者在呼吸暫停期間出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩 , 10%以上的患者有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 , 57%~75%的患者發(fā)生室性異位搏動(dòng)。 4、腦卒中 ：OSAHS會(huì)增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)作高峰通常在午夜至凌晨６點(diǎn)，打鼾或睡眠呼吸暫停增加腦卒中的發(fā)生率或者影響腦卒中的發(fā)作時(shí)間。 5、心源性猝死：梅奧診所的研究人員發(fā)表在《美國心臟病學(xué)院雜志》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，OSAHS患者發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高出２倍。 代謝相關(guān)系統(tǒng)疾病 糖尿病 OSAHS是２型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，根據(jù)一篇今年發(fā)表的綜述，OSAHS患者糖尿病發(fā)病率在15％～30％，且二者相互影響，對(duì)OSAHS患者進(jìn)行治療，患者的胰島素抵抗以及糖尿病癥狀均能得到一定改善。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1、認(rèn)知功能障礙：大多數(shù)人在駕駛時(shí)有睡著現(xiàn)象，54％在駕駛中睡著發(fā)生車禍。患有OSAHS的汽車司機(jī)其交通事故發(fā)生率是正常人群的 6.3 倍[5]。 由于OSAHS患者頻發(fā)的白天嗜睡，注意力不集中，導(dǎo)致在認(rèn)知功能上也會(huì)受到一定程度的影響，注意力、記憶力及執(zhí)行力等認(rèn)知因素與健康人群相比下降，嚴(yán)重者，會(huì)導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)病率增加。 2、精神障礙：以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。有人對(duì)OSAS病人應(yīng)用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MMPI)進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)56％的病人有抑郁，38％有疑病，29％有轉(zhuǎn)換性癔病。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。 此外，OSAHS還與腎臟疾病、兒童發(fā)育遲緩、性功能障礙有著密切聯(lián)系。 判斷自己的癥狀是否是OSAHS？ 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的成人有打鼾的問題，全球10億人受打鼾的困擾，但并不是所有打鼾的人都是患有OSAHS，打鼾只是OSAHS的癥狀之一，當(dāng)呼吸暫停發(fā)作（口和鼻氣流停止至少 10s以上）并引起低通氣（呼吸氣流較正常降低 50%以上，并伴有氧飽和度下降3%）時(shí)才引起OSAHS。 睡眠呼吸暫停的常見癥狀包括： 鼾聲響亮、張口呼吸、頻繁呼吸停止、憋醒； 醒后頭痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡； 遺尿、夜尿增多； 記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)工作能力降低、注意力難以集中； 情緒不穩(wěn)、煩躁、易激動(dòng)、焦慮； 性欲減退； 發(fā)現(xiàn)類似癥狀可以至呼吸科就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，鑒別診斷。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是診斷OSAHS最重要的檢查，另外，為了尋找病因，還可能需要進(jìn)行耳鼻喉、口腔和心肺功能的檢查。 Tips：人為什么聽不到自己打鼾？ 打鼾通常發(fā)生在深睡眠階段，此時(shí)的神經(jīng)中樞處于休眠狀態(tài)。 鼾聲作為一種信號(hào)，傳遞給意識(shí)神經(jīng)中樞時(shí)，是喚不醒意識(shí)神經(jīng)中樞的。但如果是極其強(qiáng)烈的信號(hào)，則可以喚醒。 一般情況下，意識(shí)神經(jīng)中樞醒來時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞會(huì)同步醒來，并控制呼吸系統(tǒng)，使呼吸方式恢復(fù)正常。也就是說，人可能會(huì)被自己的呼嚕聲吵醒，但醒來那一刻，呼嚕聲已經(jīng)停了。所以打鼾的人，聽不到自己的呼嚕聲。 哪些人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高呢？？ 1）肥胖: 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的 20% 或以上，體質(zhì)量指數(shù)≥25的肥胖者發(fā)生OSAHS的幾率比正常人大3倍； 2）年齡: 成年后其患病率隨年齡而增加，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定； 3）性別: 中老年男性多見，男女發(fā)病比率為6.3：1左右。生育期內(nèi)男性患病率明顯高于女性，女性絕經(jīng)期后患病率增加； 4）上氣道解剖異常：頸圍粗大型患者常伴有顱面部結(jié)構(gòu)異常，鼻咽和口咽部的狹窄，上氣道軟組織肥大； 5）長期大量飲酒[6]； 6）長期吸煙。 多種治療方法，如何選擇？ 氣道正壓通氣 可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加?？蓡为?dú)作為一種療法，也可和外科手術(shù)配合使用，但一般患者難以長期堅(jiān)持。 各種矯治器 非外科治療的重要輔助手段之一，但是對(duì)重癥OSAHS無效，可以抬高軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，以及下頜前移，達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部，改善呼吸的目的。 手術(shù) 手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定。具體手術(shù)包括：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔手術(shù)，舌成形術(shù)，腭垂、腭、咽成形術(shù)，氣道造口術(shù)，正頜手術(shù)等。 常笑健康溫馨提示 戒煙、戒酒、減肥是減緩OSAHS的必要措施，對(duì)提高生活質(zhì)量有很大幫助。同時(shí)盡可能避免睡前服用鎮(zhèn)靜類藥物，睡前勿飽食。部分患者可采用強(qiáng)制性側(cè)臥位睡眠減輕鼾聲及睡眠呼吸暫停。

FDA終于把“全身麻醉是否影響孩子智力”的坑給填了，我居然能活著看到它更新了 原創(chuàng) 2017-03-02 安格努努 安格努努 前言： 現(xiàn)在，麻醉的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛，小到孩子做個(gè)磁共振檢查，大到手術(shù)，甚至街頭行騙都號(hào)稱用上了麻藥（這個(gè)我不信，畢竟麻藥是受管制的，更何況我們還有警察和朝陽群眾）。 那近日在馬來西亞上演的老三派人刺殺老大的宮廷大戰(zhàn)使用的是麻藥嗎？No！那是神經(jīng)毒劑，軍火級(jí)別的武器，邊陲皇室宮斗專用，普通人連碰一下的機(jī)會(huì)都沒有。 那孕婦使用全身麻藥會(huì)影響胎兒智商嗎？孩子用全身麻醉會(huì)影響大腦發(fā)育嗎？我相信不少人可能都會(huì)遇到這種問題。 現(xiàn)在，美國食品和藥物管理局（FDA）終于把“麻醉是否影響孩子智力”的坑給填了，我等這個(gè)結(jié)果好幾年了（下面會(huì)講到），還以為有生之年都看不到它更新了（因?yàn)檫@類兒童麻醉研究太難做了）。 首先，麻醉分為：局部麻醉和全身麻醉。 1. 局部麻醉（患者通常意識(shí)清醒，例如剖腹產(chǎn)常用的腰麻；補(bǔ)牙麻醉）一般只有局部作用，合理應(yīng)用情況下不會(huì)影響中樞神經(jīng)，在這里就不討論了。 2. 全身麻醉（簡稱“全麻”）會(huì)讓人失去意識(shí)、痛覺，一般所說的影響大腦發(fā)育，也是針對(duì)全身麻醉而言，而FDA這個(gè)警告也只針對(duì)全身麻醉。 FDA對(duì)全身麻醉的警告如下： 在三歲以下兒童或在妊娠最后3個(gè)月的婦女中，重復(fù)應(yīng)用或長時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會(huì)影響兒童大腦的發(fā)育。 醫(yī)生應(yīng)該為幼兒和孕婦權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，尤其是手術(shù)時(shí)間可能超過3小時(shí)，或者3歲以下兒童需要多次手術(shù)時(shí)，更應(yīng)與相關(guān)家長討論。 這句話的重點(diǎn)是：3歲以下或妊娠最后3個(gè)月、多次手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)。 其實(shí)，每個(gè)手術(shù)都是衡量風(fēng)險(xiǎn)和獲益的過程。 所以，當(dāng)醫(yī)生讓孩子做手術(shù)時(shí)，父母怎么抉擇？ 對(duì)于急診、急救手術(shù)、挽救生命、挽救重要功能的手術(shù)，那就只能是：快做！來不及說了！ 這類手術(shù)不做可能會(huì)危及生命，例如急診闌尾炎手術(shù)、腸梗阻手術(shù)、嚴(yán)重的先天性心臟病。這些疾病往往保守治療已經(jīng)沒用，拖得越久，可能更多并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后也可能越差。 這種人命關(guān)天的情況，當(dāng)然是手術(shù)獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)了。全麻只是影響智商而已，不做手術(shù)是影響生命。 看看下面美國兒科學(xué)會(huì)舉的兩個(gè)例子，這些情況下，你會(huì)同意孩子去做全麻手術(shù)嗎？ 例子1：1歲半的孩子臉部有一個(gè)大傷口，急診醫(yī)生建議到手術(shù)室全身麻醉進(jìn)行縫合，做還是不做？ 這種臉部傷口縫合，要縫得好看，需要很長時(shí)間，那對(duì)于1歲多的孩子來說，長時(shí)間全身麻醉不是影響大腦發(fā)育了嗎？而且臉部大傷口并不是致命傷，在急診簡單縫合也是可以的，值得冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 好吧，如果是我，我一定毫不猶豫就讓孩子接受全麻手術(shù)，因?yàn)閭诓皇窃谄ü缮?，而是在臉上?。? 在全身麻醉下，醫(yī)生可以用整形級(jí)的縫合技術(shù)縫合臉上傷口，可以最大程度的減少臉上的疤痕，臉上有疤痕很可能影響孩子將來的自信，即使麻醉影響智力，但將來智商不夠，臉蛋來湊吧，看看現(xiàn)在大家都吼著自己是外貌協(xié)會(huì)，沒有幾個(gè)人說自己是才華協(xié)會(huì)，就知道先保住臉蛋再說。 但如果傷口在屁股上，我就沒所謂了，在急診簡單縫縫吧，最多長大后穿條大褲衩遮住就好了。 例子2：1歲多孩子反復(fù)中耳炎，醫(yī)生建議鼓膜切開然后放耳管。那可以等到孩子3歲以后才做手術(shù)嗎？ 這個(gè)手術(shù)必須做！因?yàn)槁灾卸卓赡軐?dǎo)致聽力和言語問題，1-3歲正是語言和聽力發(fā)育關(guān)鍵時(shí)刻。更何況這個(gè)手術(shù)時(shí)間不長，也是單次手術(shù)而已，全麻不會(huì)對(duì)孩子大腦發(fā)育有太大影響。 而對(duì)于一些可以擇期的非急診手術(shù)，那可以問問醫(yī)生是否可以推遲手術(shù)，等孩子3歲以后再做。 有些手術(shù)是可以推遲的，最常見的就是全麻牙科手術(shù)。例如我家孩子就做過。 3年前，醫(yī)生讓我家孩子全麻補(bǔ)牙的時(shí)候，F(xiàn)DA還沒有公布這個(gè)警告，只是說全麻可能對(duì)“幼兒”有影響。 當(dāng)時(shí)我同意了全麻補(bǔ)牙，但我家的當(dāng)權(quán)人士不同意。當(dāng)權(quán)人士認(rèn)為：牙還沒有明顯駐洞，不值得冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 但我家當(dāng)權(quán)人士沒考慮到的一點(diǎn)就是：加拿大這種補(bǔ)牙手術(shù)排期至少半年，那時(shí)候孩子得多大了。 果然不出所料，孩子都過完4歲半生日，才去做的手術(shù)。當(dāng)然，在等候手術(shù)的這段時(shí)間，牙醫(yī)會(huì)給孩子洗牙、涂氟，盡量讓蛀洞別大下去。 不過現(xiàn)在有FDA這個(gè)結(jié)果，我們就不用擔(dān)心今年我家孩子可能還得做的全麻手術(shù)了。 今天就講到這里。 PS：YY告訴我上次她在手術(shù)室補(bǔ)牙的時(shí)候，吸了香蕉味的麻醉氣，然后就睡著了。我腦補(bǔ)了一下，畫下來... 參考： https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm533195.htm

兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”，“是等離子射頻手術(shù)嗎？”，“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對(duì)父母的這些疑問，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和幾千例手術(shù)患兒病例，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請(qǐng)參考本人好大夫網(wǎng)站內(nèi)有關(guān)藥物治療的文章。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一般以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對(duì)小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。 8．手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術(shù)技巧有關(guān)。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽說全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感，或在手術(shù)創(chuàng)面涂上利多卡因軟膏也可以有止痛作用。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、手術(shù)時(shí)間有多長？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約100-150分鐘不等）。對(duì)于父母來說，感覺上可能會(huì)比一年還長。 12、住院時(shí)間要多久？ 頭尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，則周末上午就可以出院。主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供軟質(zhì)食物，可以考慮在家多休息一段時(shí)間，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半流質(zhì)食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查么？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。 19、術(shù)后還需要繼續(xù)藥物么？ 若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個(gè)月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會(huì)好。 20、使用激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無法用激光切除的，所以千萬別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。 21、手術(shù)切除腺樣體和/或扁桃體后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個(gè)不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。 22、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術(shù)呢？ 一般來說最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎癥狀、飲食差、流鼻涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就沒有年齡限制了。