呼吸內(nèi)科

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，目前認(rèn)為支氣管哮喘大多數(shù)是過(guò)敏性的，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，可能占80%以上，而成年人大約有半數(shù)以上與過(guò)敏有關(guān)。長(zhǎng)期大量接觸過(guò)敏原是哮喘反復(fù)發(fā)作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原是過(guò)敏性哮喘預(yù)防和治療的關(guān)鍵。 過(guò)敏反應(yīng)是身體對(duì)一種或多種物質(zhì)的超正常反應(yīng)，而有些物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人是無(wú)害的。其主要原因是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò)多的免疫球蛋白E(IgE)，它可以和環(huán)境中的致敏物質(zhì)(過(guò)敏原)起反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放某些過(guò)量的化學(xué)物質(zhì)，繼而產(chǎn)生各種癥狀，檢測(cè)方法一般有兩種，一種是通過(guò)血液檢查的，就是測(cè)定患者體內(nèi)的抗體IgE含量，來(lái)確定患者的過(guò)敏原。另一種是通過(guò)皮膚點(diǎn)刺檢查。 常見(jiàn)的過(guò)敏原有那些呢?在我們生活當(dāng)中很多東西都可以成為過(guò)敏原，有呼吸進(jìn)去的，有吃進(jìn)去的，也有皮膚直接接觸的，也有注射進(jìn)去的，如：屋塵、塵螨、花粉、植物毛絮、動(dòng)物的毛屑、甲醛、農(nóng)藥、香水、消毒液、蒿草、魚(yú)、蝦、蟹、一些蔬菜、水果、藥物等、甚至牛奶、豆類(lèi)、面粉、蛋類(lèi)都可以成為過(guò)敏原。雖然自然界的過(guò)敏原很多，但是只要我們知道自己對(duì)那種東西過(guò)敏，注意回避它，那就不可怕了。

結(jié)核病是當(dāng)前傳染病中的頭號(hào)殺手，是單因致死率最高的傳染性疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球1/3人群有潛伏性結(jié)核分支桿菌感染，現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬(wàn)，每年新發(fā)現(xiàn)病例800余萬(wàn)，死于結(jié)核病的人數(shù)約300萬(wàn)。痰涂片染色查找抗酸桿菌為診斷肺結(jié)核的首選方法，但該方法陽(yáng)性率低，僅為15％～25。結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前大多數(shù)醫(yī)療單位使用L-J培養(yǎng)基分離培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌，但其所需時(shí)間長(zhǎng)，培養(yǎng)和藥敏一般需2～3個(gè)月才可報(bào)告結(jié)果，培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為30％～40％。支氣管鏡技術(shù)為痰菌陰性肺結(jié)核的快速診斷及提高診斷率提供了條件。支氣管鏡可以深入肺段、亞段支氣管，觀察支氣管粘膜的異常表現(xiàn)，判斷病變的性質(zhì)。應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)可以獲得多種足夠量的標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，具有其它診斷技術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道痰菌陰性肺結(jié)核肺結(jié)核經(jīng)支氣管活檢組織病理診斷率達(dá)56.9%，支氣管肺泡灌洗液離心沉渣抗酸染色陽(yáng)性率為20%，改良羅氏法結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為32.3%，BACTEC MGIT960培養(yǎng)法陽(yáng)性率為61.1%，綜合各種檢查診斷率達(dá)76.9%。經(jīng)支氣管鏡可以將抗結(jié)核藥物直接注入病變肺段，提高病灶局部藥物濃物，從而有利于殺滅結(jié)核菌，促進(jìn)病灶吸收和空洞閉合。目前研究和臨床實(shí)踐證明經(jīng)支氣管鏡局部注藥治療復(fù)治性肺結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核及其空洞性肺結(jié)核病灶吸收情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率及其空洞閉合率明顯提高。 治療前 治療后

結(jié)核性胸膜炎是我國(guó)最常見(jiàn)的胸膜炎病因之一，約占滲出性胸腔積液的54.8%。結(jié)核分枝桿菌感染直接感染胸膜是引起炎性滲出的主要發(fā)病機(jī)制，但胸腔積液細(xì)菌學(xué)檢查或培養(yǎng)陽(yáng)性率低。文獻(xiàn)報(bào)道閉式胸膜活檢的陽(yáng)性率為59%，而內(nèi)科胸腔鏡的診斷陽(yáng)性率達(dá)95%以上。由此可以看出內(nèi)科胸腔鏡對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的確診具有不可替代的作用。 結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下表現(xiàn)為不同程度的分隔、胸膜充血、增厚、多發(fā)結(jié)節(jié)、干酪壞死等。胸腔鏡下可直視觀察，于病變部位取活檢，因而診斷陽(yáng)性率更高。 通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡可以清除胸腔內(nèi)的纖維分隔及其包裹性積液，局部注射抗結(jié)核藥物，因而內(nèi)科胸腔鏡檢查對(duì)于結(jié)核性胸膜炎具有治療作用，臨床上取得了良好的效果。 內(nèi)科胸腔鏡治療前內(nèi)科胸腔鏡治療后 河北省胸科醫(yī)院配備有先進(jìn)的Olymplus LTF-240型內(nèi)科電子胸腔鏡，可以進(jìn)行各種胸腔鏡下介入診斷治療。咨詢(xún)電話：0311-86911075；86911209。