菏澤市第三人民醫(yī)院

2型糖尿病世上很多人患糖尿病，尤其是老年人，絕不是只有你一個人?？赡苣阌泻荛L時間感覺不舒服，可又不知道為什么，那么確診為2型糖尿病不一定是壞事，因為這意味著你可以采取行動來避免將來可能出現(xiàn)的一些問題。本手冊會回答你一些有關2型糖尿病及其治療的問題如果你需要更多信息，或者任何疑慮，你的醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士很樂意幫助你。記住—糖尿病不應成為你享受生活的障礙。什么是糖尿病?糖尿病是一種慢性病,特點是血液里的葡萄糖(糖)水平升高血液里的葡萄糖就是血糖。葡萄糖從哪兒來？葡萄糖從食物中來，尤其是淀粉和含糖食物（稱為碳水化合物）碳水化合物被消化分解成葡萄糖，然后進入你的血液提供級源。碳水化合物（糖和淀粉） 消化 葡萄糖（能源）有些食物提供葡萄糖很快，例如果醬，糖果和果汁有些食物提供葡萄糖很慢，例如土豆，面包和大米為什么我的血糖會升高？胰腺（一個靠近你胃的腺體）分泌一種被稱為胰島素的激素。胰島素很重要——把菊花糖從血液中運送到身體需要它的部位，在那里葡萄素，就會有太多的糖留在你的血液里（高血糖）。胰島素打開細胞的大門讓葡萄糖進入細胞內糖尿病有幾種類型？主要有三種不同類型的糖尿?。?型糖尿病身體不會產生胰島素，因為大部分產生胰島素的細胞已被毀壞需要注射胰島素2型糖尿病（你患病的類型）是身體不能產生足夠的胰島素，或者是身體不會妥善地運用胰島素通常發(fā)生在成年人開始的治療可能是飲食治療，運動治療和口服藥治療大部分患有2型糖尿病的人最終需要使用胰島素妊娠糖尿病發(fā)生在女性懷孕期間分娩以后血糖水平通?；謴驼Ｊ裁词?型糖尿?。炕?型糖尿病時，身體不能產生足夠的胰島素，或者是身體不會妥善地運用胰島素結果是太多的葡萄糖留在你的血液里胰島素的工作是打開細胞的大門讓葡萄糖進入細胞內2型糖尿病是最常見的一種糖尿病是逐漸形成的主要發(fā)生在40歲以上的人危險因素包括： —年齡 —肥胖有血源關系的親屬患有糖尿病我怎么知道我患有2型糖尿??？患有2型糖尿病的人通常很少或根本沒有癥狀你可能有的一些癥狀包括：口渴和口干，排尿很多，疲倦，視力模糊別擔心——健康的生活和正確的治療會讓你好起來怎么治療2型糖尿病？2型糖尿病的治療有：— —飲食、運動、口服藥和胰島素飲食和運動：飲食吃健康的飲食、做日常運動幫助你的身體利用胰島素幫助你減肥、讓你感覺更好什么樣的飲食是好的？蔬菜、水果、全麥面包、谷類、大米和面食一些魚、雞肉和瘦肉盡量少吃動物脂肪和精制糖（比如糖果和餅干等）其它還應該做的事規(guī)律進食— —不要不吃飯別暴食如果你吸煙— —戒煙別喝太多酒為成人建議的最大酒精攝入量女性— —每個星期14單位男性— —每個星期21單位（一個單位是半個品脫啤酒或一杯準玻璃杯葡萄酒）（一品脫=568ml 一標準玻璃杯=250 ml運動改善你的血糖幫助你減肥改善你的血液循環(huán)什么樣的運動？任何你喜歡的運動方法，比如游泳，散步、網球、甚至做家務！應該運動多長時間？每次20-3分鐘，至少每星期三次其它還應該做的事穿合適的、墊襯墊的鞋或運動鞋隨身攜帶糖果，以防低血糖時可食用在運動前和后檢驗你的血糖為正常最主要的是— —玩得高興！我需要口服降糖藥嗎？除了健康飲食和日常運動，有的人需要口服降糖藥?？诜幍淖饔檬鞘裁矗坑械膸椭葝u腺產生更多的胰島素有的幫助你的身體更好地利用胰島素有的減緩食物的消化和葡萄糖的吸收有的人可能需要使用一種以上的口服藥口服藥的分類和特點根據(jù)口服藥的作用，分為以下幾類促胰島素分泌劑：磺脲類藥物：幫助你產生更多的胰島素，通常在餐前30分鐘服藥，常見的不良反應包括低血糖、胃腸道不適、劉部分藥物影響肝功能、體重增加。如果你的胰島功能已經完全喪失，使用這類藥物的治療效果是不佳的。非磺脲類促泌劑：不僅可以幫助你產生更多的胰島素，而且還可以有效模擬正常人的胰島素分泌模式，這類藥的服藥方式非常靈活，吃飯服藥，不吃飯不服藥，主要的不良反應是低血糖。雙胍類藥物：幫助你更好地利用胰島素，如果你缺乏胰島素，服用這類藥物的效果不佳，它適用于肥胖的2型糖尿病患者。雙胍類藥物可以在吃飯時或餐后服用，常見的不良反應有胃腸道不適，乳酸性酸中毒。增敏劑類藥物：幫助你更好地利用胰島素，如果你缺乏胰島素，服用這類藥物的效果不佳，你可以在飯前吃藥或飯后吃藥，服用增敏劑可能會出現(xiàn)的不良反應有胃腸道不適、水腫、可能影響肝功能、體重增加。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物：延緩食物的消化和葡萄糖在小腸的吸收，通常在吃第一口主食的時候吃藥，并且飯里面必須要有米飯、饅頭等食物它才能發(fā)揮作用。吃這類藥的主要不良反應是腹脹、腹痛、腹瀉、排氣增多等胃腸道反應。我需要胰島素嗎？每個人的糖尿病狀況不一樣，要求有不同的治療方法。很多患 有2型糖尿病的人最終需要使用胰島素，因為身體會逐漸地停上產生胰島素。為什么胰島素需要注射？胰島素不象口服藥一樣可以服用，因為胰島素會在胃中被破壞有沒有不同類型的胰島素？有—以下是不同類型的胰島素：1、預混胰島素滿足了基礎胰島惡貫滿盈主進餐時胰島素的需求，將二者結合在一起。2、速效胰島素是進餐時的胰島素，起效很快，作用時間很短。3、中效、長效胰島素是基礎胰島素，作用時間很長，可覆蓋晝夜。我需要注射的頻率是多少？每個人情況不同。你可能每天注射1-5次胰島素，取決于你的生活方式和病情。如果你需要胰島素，你的醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士會給你更多信息，幫助你選擇最合適你的治療方法。如何注射胰島素？現(xiàn)在有很多一同類型的注射胰島素裝置，比如：--普通注射器--胰島素注射筆：胰島素注射筆＋筆芯＋針頭，為你提供準確注射胰島素的一體化解決方案-特充：是預填充型胰島素注射筆，使作更加簡單方便，不用更換筆芯如果你需要備用或更換注射裝置，可直接到醫(yī)生那里處方：諾和諾德公司的諾和筆和特充。胰島素注射部位包括哪些？最好注射的地方是你的腹部或大腿的皮下脂肪層。注射胰島素很容易，醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士會教你。不要每次注射在同一個地方，因為可能引起皮膚硬塊。這些硬塊不利于胰島素的吸收從而影響效果。捏起皮膚注射，同時使用短而細的針頭。如何選擇針頭注射胰島素的專用針頭極細極小,注射比蚊子呵還輕,有的患者甚至仿若沒有任何感覺針頭越細帶給你的疼痛感和瘀傷越少,現(xiàn)在使用的針頭中32G規(guī)格是最細的6mm針頭對大多數(shù)糖尿病患者是安全的，無論對兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm均能夠滿足有效注射的需要你應該到醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士處獲得更多的建議。如何儲存我的胰島素？宜做把未使用的胰島素儲存在冰箱冷藏室里如果旅行，把備用的胰島素儲存在涼袋或保溫瓶膽里不要做冷凍胰島素將胰島素放在熱的地方，比如放在散熱器上使用有硬塊的或變色的胰島素使用已過保質期的胰島素為什么我應該檢測血糖？確定你的血糖水平是否太高或太低，然后可以采取正確的解決方法。在家里堅持使用監(jiān)測日記，記錄結果根據(jù)記錄的檢測結果可以指導你是否需要調整藥物控制好你的糖尿病人幫助你保持健康如果你的血糖水平長時間升高，就可能引起其他的問題：眼睛 、腎、心臟、神經、血液循環(huán)、腿和腳不過，如果你妥善的使用胰島素，聽從醫(yī)生和糖尿病護士的建議，并常規(guī)地檢測血糖，這些問題可以避免。我的血糖水平應該是多少？血糖測理用mm0l/L表示一般來說，你的血糖水平應該是從4-8mm0l/L你的醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士會教你怎樣和什么時候檢測血糖，根據(jù)結果決定你是否需要調整劑量堅持在家里使用監(jiān)測日記，記錄這些結果此外，醫(yī)生或糖尿病護士會給你做更準確的檢驗，稱為HBA-1C，它可以顯示你前幾星期的血糖控制情況高血糖該怎么辦？高血糖即血漿葡萄糖升高超過正常理范圍我會有什么感覺？你可能不知道你有高血糖你也可能有一個或多個以下的癥狀：疲勞、干渴、視力模糊、小便增多這些癥狀進展很慢，可能幾個小時或甚至幾天后才發(fā)生產生高血糖的原因？沒有服藥、不正確的飲食、缺少運動、應激或生病、體重增加我應該做什么？別驚慌在一天里的血糖水平上下波動是正常的繼續(xù)你的治療如果你連續(xù)幾天高血糖，或你覺得不舒服，去看內分泌科醫(yī)生低血糖該怎么辦？我會有什么感覺？你可能會覺得：頭暈、冒漢、饑餓、寒冷、昏昏沉沉、疲倦、困惑、煩躁、或劇烈的心跳有的時候你可能不省人事或昏迷（失去知覺）低血糖可以在幾分鐘之內快速發(fā)生產生低血糖的原因？你沒按照規(guī)定使用藥物進食不足空腹運動飲酒應激和生病或酷熱的天氣我應該做什么馬上吃或喝含糖的食物，比如糖果，葡萄糖片劑，含糖飲料（不要喝無熱卡的）5-10分鐘后你應該感覺好一些盡快正常用餐你的醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士會給你的朋友和家人一些關于應對嚴重低血糖的建議，并指導他們當你陷入昏迷的時候應該做些什么生病該怎么辦？當你感覺不舒服或有應激的時候，你的血糖水平可能升高。我應該做什么？繼續(xù)使用你的胰島素每天至少4次檢測你的血糖喝大量的液體休息盡可能保持正常的飲食檢測尿酮體我什么時候應該看醫(yī)生？不斷拉肚子或嘔吐不能進食達24小時發(fā)燒持續(xù)高血糖有尿酮體如果你2-3天以后還沒感覺好一些能不能開車？可以—前提是你必須通過考試取得合法駕照并按時年檢但是—你應該具有相對穩(wěn)定的血糖控制對低血糖有感知且沒有頻繁發(fā)作的低血糖沒有嚴重的高血糖狀態(tài)沒有急性并發(fā)癥和嚴重的慢性并發(fā)癥沒有使用（服用）影響定向力和判斷力的藥物或飲品能不能旅行或度假能—只是需要提前計劃至少兩個星期前要告訴你的醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士，他們可以給你更多信息。□備用胰島素，針頭和筆或注射器□采用針，檢驗血糖設備□糖尿病身份識別，比如卡或手鏈/項鏈□健康保險□旅游保險，保險責任應包括糖尿病□醫(yī)生開具的胰島素處方□你應該備有一封醫(yī)生的信，說明你需要攜帶針頭/醫(yī)療設備以備海關的安檢（出國是適用）□專備的食物，比如小吃、水果備忘錄繼續(xù)使用你的口服藥和或胰島素定期檢驗血糖定期去看醫(yī)生或糖尿病專業(yè)護士進行常規(guī)檢查及糖尿病相關檢查檢查眼睛健康飲食適量飲酒運動注意體重每天檢查你的雙腳穿舒服的鞋隨身攜帶你的糖尿病身份識別卡去享受生活吧--別讓糖尿病妨礙你！

鞍上池下疝的危害，為鞍上的蛛網膜下腔經擴大的鞍膈孔疝入蝶鞍內，為引起空泡蝶胺的比較常見的原因。 鞍上池下疝，如果無很明顯的臨床表現(xiàn)，則無需擔心。但是，部分患者由于下疝的蛛網膜下腔對垂體以及蝶鞍周圍的神經造成的壓迫，從而可能會有比較明顯的臨床表現(xiàn)，例如視神經的壓迫導致的視力減退，動眼神經的壓迫導致視物的重影，眼球的歪斜，而垂體的壓迫，導致垂體的內分泌的不足而引起垂體功能的減退。 大部分患者鞍上池下疝無臨床表現(xiàn)，無需處理，有相應癥狀的鞍上池下疝則需要行手術治療。

海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，由于血管造影檢查時常無異常血管團的發(fā)現(xiàn)，故將其歸類于隱匿型血管畸形。實際該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，有關該病的報告日漸增多。在人群中的發(fā)生率估計為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知。海綿狀血管瘤好發(fā)于30～40歲，無明顯性別差異。 多發(fā)群體 20～50歲人群 常見病因 與遺傳、內分泌、環(huán)境污染、外傷 病因 1.先天性學說 嬰兒患者和家族史支持先天性來源的假說，近年來研究證明海綿狀血管瘤為不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，基因位于染色體7q長臂的q11q22上。 2.后天性學說 認為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術、出血后血管性反應均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。 臨床表現(xiàn) 海綿狀血管瘤主要臨床表現(xiàn)依次為癲癇（35.8%）、顱內出血（25.4%）、神經功能障礙（20.2%）和頭痛（6.4%）。無臨床癥狀者占12.1%，有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。如病變發(fā)生出血，則引起相應臨床癥狀。有的海綿狀血管瘤逐漸增大，產生占位效應而導致神經功能障礙逐漸加重。臨床病程變異較大，可以有急性或慢性神經功能障礙，可出現(xiàn)緩解期或進行性加重。 1.癲癇 癲癇為海綿狀血管瘤最常見的癥狀，幾乎兩倍于腦動靜脈畸形。迄今為止，難治性癲癇的發(fā)生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例統(tǒng)計表明：40%幕上海綿狀血管瘤患者臨床表現(xiàn)為難治性癲癇。病灶位于顳葉、伴鈣化或嚴重含鐵血黃素沉積者，以及男性患者癲癇發(fā)生率較高。一般認為癲癇發(fā)作與病灶或出血對周圍腦組織的壓迫、刺激或腦實質膠質增生有關。 2.顱內出血 幾乎所有海綿狀血管瘤患者均伴亞臨床型微出血，由于供血血管細小且壓力低，造成明顯臨床癥狀的出血相對較少，占8%～37%。女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對高的出血率。與腦動靜脈畸形相比，本病出血多不嚴重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命。出血后即使保守治療，一般恢復也較好。 3.局灶性神經癥狀 癥狀取決于病灶部位和體積，經MRI檢查多可發(fā)現(xiàn)病灶內或病灶外周出血。由于腦干內神經核及傳導束密集，故位于這些部位的病變常有神經功能障礙。 4.無臨床癥狀 占全部病例的11%～44%。輕度頭痛可能為惟一的主訴，常因此或體檢作影像學檢查而發(fā)現(xiàn)本病，約40%的無癥狀患者在半年至2年后可以發(fā)展成為有癥狀的海綿狀血管瘤。 檢查 海綿狀血管瘤是由三種成分組成：①血管成分，為竇狀腔隙組成，含有緩慢流動的血液。②結締組織間隔。③周圍為圍繞病變的膠質增生。 1.CT CT一般表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形等至稍高密度影，可合并斑點狀鈣化，周圍一般無水腫，較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可表現(xiàn)較均勻的高密度影，灶周有輕度水腫，注射造影劑后，70%～94%的病變可有輕度到中度增強，強化程度與病灶內血栓形成和鈣化有關，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點狀增強。伴有囊性部分的病變，可見環(huán)形增強。延遲CT掃描的時間，造影劑增強的密度可以增高。病變周圍的膠質增生帶為低密度，灶周水腫一般不明顯。如病灶較小或呈等密度，可被漏診。 2.MRI MRI診斷海綿狀血管瘤具有較高的診斷特異性與敏感性。由于瘤巢內反復多次少量出血和新鮮血栓內含有稀釋、游離的正鐵血紅蛋白，使其在所有序列中均呈高信號，病灶內有條帶狀長T1、短T2信號帶分割而形成爆米花或網格狀混雜信號團，周圍環(huán)以低信號帶（尤以T2像明顯）為典型腦內海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)。 3.數(shù)字減影血管造影（DSA） 海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形，即使采用數(shù)字減影技術也很難發(fā)現(xiàn)。 治療 海綿狀血管瘤為一種良性疾病。在做出治療決策前應仔細權衡治療措施的利弊與自然病程潛在的危險，然后做出決定。手術切除病變是一個選擇，而以下情況可能適合伽瑪?shù)吨委煟孩儆谐鲅虬d癇病史者；②有占位效應引起的神經功能缺失者；③病灶部位不宜進行切除手術者；④拒絕手術要求伽瑪?shù)吨委熣摺?