耳鼻咽喉頭頸外科

臨床表現(xiàn) 多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 （一）早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。 （二）中期當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 （三）恢復(fù)期癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 診斷 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高，白血球正常或減少。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動(dòng)期時(shí)是一個(gè)較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。 治療

每年春夏、秋冬交替，是過敏鼻炎的高發(fā)季節(jié)，隨著今年入秋的臨近，此種疾病門診量再次增多，針對患者對該種疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)及該疾病治療的新進(jìn)展，中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科王軍主任進(jìn)行科普解答。過敏性鼻炎是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)人體反復(fù)接觸過敏原，如：室內(nèi)塵螨、動(dòng)物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌等，就導(dǎo)致鼻塞、噴嚏、鼻癢、清涕、流眼淚，嚴(yán)重時(shí)伴有咽癢，眼癢、鼻出血、頭痛、咽干、膿涕、難以入眠等。過敏性鼻炎的發(fā)病率居各種過敏性疾病之首。這種病雖很少有生命危險(xiǎn)，但患病的人很多，且久治不愈，讓人十分頭疼。究其原因，除了人們對其發(fā)病機(jī)制不是徹底明了外，還有就是患者對它的治療存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：1. 只治過敏性鼻炎卻不預(yù)防。很多患者在治療過程中“只治不防”，比如只關(guān)心醫(yī)生開藥來治療，卻疏忽了各種各樣的致敏原的存在，從而導(dǎo)致了過敏性鼻炎的一再發(fā)作。其實(shí)，只要患者和醫(yī)生很好地配合，就可以很好地控制過敏性鼻炎的癥狀，使自己能保持正常的生活。過敏性鼻炎發(fā)病與許多因素都有關(guān)，比如家族中有人患有過敏性鼻炎，則其本身就屬于過敏體質(zhì)，就更容易受過敏環(huán)境刺激。另外環(huán)境因素，如污染氣體、化學(xué)制品的使用（洗滌劑等）、寵物皮毛、寄生蟲、花草等；吸煙者或壓力過大的人群也容易使本身免疫系統(tǒng)受到破環(huán)，這些都容易誘發(fā)過敏性鼻炎。過敏性鼻炎患者應(yīng)當(dāng)在治療的同時(shí)，注意遠(yuǎn)離致敏物和控制環(huán)境因素，比如不養(yǎng)寵物、花草，戒煙，定期給家中包括空調(diào)除螨，平時(shí)適時(shí)關(guān)窗等都是很好的預(yù)防措施。預(yù)防過敏性鼻炎的另一個(gè)方面是重視發(fā)病前的預(yù)防，特別是季節(jié)性過敏性鼻炎患者發(fā)病時(shí)間比較固定，如果做好重大發(fā)病情況的記錄，在發(fā)病前的1～2周開始用藥，就可以避免發(fā)病。2. 把鼻炎當(dāng)成感冒。有些患者在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，誤以為是換季穿衣、飲食不當(dāng)引發(fā)的“頑固性感冒”或“熱傷風(fēng)”，又怕去醫(yī)院就診耗費(fèi)時(shí)間和金錢，干脆自行服用感冒藥物，最后導(dǎo)致遷延不愈。感冒其實(shí)是急性鼻炎，與過敏性鼻炎的發(fā)病表現(xiàn)很相似，都伴隨有鼻子發(fā)癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，但只要細(xì)細(xì)分辨，過敏性鼻炎和感冒還是可以區(qū)分開來的：第一，感冒一般還伴有全身癥狀，如頭暈、頭痛、渾身無力等，而過敏性鼻炎則沒有，且過敏性鼻炎多為早上發(fā)病，所以癥狀一般在早上表現(xiàn)得最明顯。第二，感冒病程一般一周左右，而過敏性鼻炎則沒有時(shí)間限制，通常病程較長，時(shí)輕時(shí)重。有些過敏性鼻炎患者在吃了感冒藥后有暫時(shí)性好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，這是因?yàn)橛行└忻八幹兴膿錉柮舻扔锌惯^敏作用。另外還要和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎進(jìn)行區(qū)分，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎不屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。3.治療上濫用藥物，不規(guī)范療程。首先濫用減充血?jiǎng)?，特別是農(nóng)村患者，因長期鼻塞，單純應(yīng)用局部減充血?jiǎng)┲委?，而且?yīng)用比較隨意，一天累計(jì)可達(dá)5～10次。由于這類滴鼻劑通常具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，此類藥物確實(shí)必須，則療程不宜超過三天，最多不超過一周，每日滴鼻次數(shù)不能超過三次。其次是過早停藥。規(guī)范性的治療藥物，不能隨意停掉。許多患者只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。我們建議，對于常年性過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年;而對于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右。對于按療程的更需堅(jiān)持治療的規(guī)范性。4. 輕信某些過敏性鼻炎能根治的夸大宣傳。過敏性鼻炎是變態(tài)反應(yīng)的第I型，當(dāng)機(jī)體初次接觸過敏原后機(jī)體產(chǎn)生炎性遞質(zhì)，當(dāng)再次接觸過敏原時(shí)就發(fā)生過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。盡管如此，其具體的發(fā)病機(jī)制還不是完全清楚，同時(shí)，該種疾病的發(fā)生需要神經(jīng)反射弧的存在，即過敏原接觸機(jī)體感受器，導(dǎo)致感受器產(chǎn)生反應(yīng)后，信息傳至神經(jīng)中樞，神經(jīng)中樞再通過神經(jīng)纖維傳給效應(yīng)器，就產(chǎn)生鼻塞、噴嚏、鼻癢等癥狀，而機(jī)體存在這種反射弧眾多，有部分是生理性的不能完全阻斷，因而就目前方法不可能通過某一種辦法取得很好療效。5.過敏性鼻炎和哮喘的治療是完全不相關(guān)的疾病。過敏性鼻炎和哮喘都是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的過敏性疾病，以往認(rèn)為二者是兩種獨(dú)立的疾病，但近年來越來越多的研究結(jié)果證實(shí)，過敏性鼻炎和哮喘其實(shí)是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，二者之間有著極為密切的關(guān)系。流行病學(xué)資料表明，有過敏性鼻炎的人患哮喘的幾率要比普通人群高三至四倍，有普通鼻炎的人患哮喘的可能性也比普通人高兩倍。以前二者在治療上往往是分開的，由呼吸科負(fù)責(zé)治療哮喘，耳鼻喉科負(fù)責(zé)治療過敏性鼻炎，使得二者有時(shí)都得不到很好的控制。所以專家特別提醒，過敏性鼻炎和哮喘須同時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)和治療，即使是單純的過敏性鼻炎也必須積極治療，防止其誘發(fā)哮喘。那么，針對此種疾病目前都有哪些防治方法呢？1. 避免接觸過敏原。這里我們主要說的是那些已經(jīng)查明的并且能夠避免接觸的過敏原，比如，寵物毛發(fā)、蟑螂、花粉、部分食物等。2. 藥物治療。包括口服藥物及鼻腔局部應(yīng)用藥物，此類治療有效、簡單、相對便捷?？诜乃幬镉职ㄎ魉幖爸兴?，一般輕型的都有較好療效，如口服鼻炎康、維生素C、地氯雷特定等，鼻腔應(yīng)用雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等，一定要堅(jiān)持正確的使用方法。3. 手術(shù)操作治療。包括門診就可操作的冷凍、微波、激光、射頻等，這些治療方式在醫(yī)學(xué)上稱之為物理療法，原理是通過燒灼、冷凍、消融等物理作用，使鼻黏膜形成瘢痕，降低鼻黏膜的敏感度，及一定程度破壞鼻腔粘膜上的感受器及效應(yīng)器，使病情在相對時(shí)間段得到控制。但是，由于人體鼻黏膜不斷代謝，往往會(huì)自行恢復(fù)。所以，大多數(shù)患者只能獲得短期效果，部分人可能會(huì)長一些，但往往不能“根治”。并且治療的度難以把握，臨床上還有患者因物理治療過度，導(dǎo)致鼻腔干燥、嗅覺減退，形成萎縮性鼻炎，因而作為醫(yī)生和患者都需審慎選擇。內(nèi)窺鏡下進(jìn)行篩前神經(jīng)切斷術(shù)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)、鼻中隔校正及鼻甲手術(shù)，也一定程度上可治療該種疾病，其原理是通過手術(shù)阻斷過敏反應(yīng)的傳出與傳入神經(jīng)纖維，通暢鼻腔以減少過敏原的附著、破壞感受器及效應(yīng)器等，從而一定程度上減輕或消除過敏反應(yīng)，但此種總有效率約80%左右。4. 免疫治療。隨著過敏原的標(biāo)準(zhǔn)化，為大多數(shù)吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高，包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過敏原特異性IgE測定、過敏原鼻黏膜或支氣管激發(fā)試驗(yàn)等方法。這些特異性免疫試驗(yàn)不僅為過敏性鼻炎-哮喘綜合征的診斷提供佐證，對判斷患者的過敏原種類和過敏程度也有幫助。免疫療法可以改變過敏性鼻炎患者自身免疫系統(tǒng)，從而減輕過敏癥狀，是最接近根治過敏性鼻炎的療法。較為可靠的是皮下注射免疫藥物，定時(shí)門診打針，維持2年再停藥，大多患者有效，并且停藥之后藥效可以維持較長時(shí)間，多著達(dá)15年之久。此種治療方法有注射的痛苦及療程的漫長之缺點(diǎn)。哪些人適合進(jìn)行免疫治療呢?一是可以查出明確的過敏原(如塵螨)，但是沒有辦法徹底清除該過敏原的患者;二是長期接受藥物治療但是效果不理想的患者;三是對長期使用藥物治療有顧慮、擔(dān)心會(huì)對肝腎功能有影響的患者。5. 日常功課。要防治過敏性鼻炎等鼻炎，除了遠(yuǎn)離過敏原外，預(yù)防與保健也很重要，如經(jīng)常參加體育鍛煉，增加抵抗力；注意保暖，預(yù)防感冒；居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度；飲食起居有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；保持樂觀開朗的情緒，避免精神刺激和過度疲勞；避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境。此外，鼻部的保健也很重要，如注意鼻腔衛(wèi)生，改掉挖鼻等不良習(xí)慣；游泳時(shí)姿勢要正確，防止鼻腔進(jìn)水；經(jīng)常按摩迎香穴、鼻通穴（捏鼻、擦鼻翼各1～2分鐘，每日早晚各1次，有病時(shí)每日可增加1～2次）；掌握正確的擤鼻涕方法；鹽水洗鼻：最好用注射用的生理鹽水，一來干凈，二來濃度合適。如果自己配鹽水，可以在500毫升水里加4.5克鹽，就得到0.9%的鹽水。應(yīng)選用市售的不含碘的純凈鹽，水則要選用純凈水或蒸餾水。若鼻黏膜水腫嚴(yán)重，可以用2%—3%的高濃度鹽水。高濃度鹽水沖洗后能促使水腫的鼻黏膜內(nèi)液體快速滲出，消除水腫，緩解鼻塞。高濃度鹽水沖鼻一般不要超過7天。無鼻塞、鼻子很干燥、有鼻出血癥狀的人不要使用高濃度鹽水。沖洗時(shí)，先把頭低下來，注意鼻子不能低于嘴。讓左鼻孔在下，把鹽水從右鼻孔灌入，水會(huì)從左鼻孔流出來，重復(fù)幾遍。轉(zhuǎn)過頭再?zèng)_洗另一側(cè)鼻腔。洗鼻過程中要張嘴呼吸，如果嘴里有水流出來，不要吞咽，讓它自然流下。鹽水洗鼻療法對兒童和孕婦都是安全的，可以長期使用。一般來講，每天洗鼻1—2次即可。

過敏性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見的疾病，對過敏性鼻炎的治療目前公認(rèn)的是局部應(yīng)用類固醇激素治療。研究發(fā)現(xiàn)，對鼻中隔患者容易發(fā)生過敏性鼻炎，這時(shí)因?yàn)楸侵懈羝院?，改變了鼻腔的結(jié)構(gòu)，會(huì)影響鼻腔、鼻竇的引流，變應(yīng)原會(huì)在局部集聚，從而會(huì)引起鼻腔粘膜的炎癥或加重過敏癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。經(jīng)過國際上最新研究發(fā)現(xiàn)，對過敏性鼻炎患者，伴有鼻中隔偏曲的患者校正鼻中隔偏曲能夠起到很好的治療效果，所以目前國內(nèi)、國際理論認(rèn)為對過敏性鼻炎患者伴有鼻中隔偏曲的患者首先要治療鼻中隔偏曲，這樣才能夠達(dá)到更好的治療效果。