呼吸科

導(dǎo)言：預(yù)防小兒上呼吸道感染的有效方法之一，是提高小兒呼吸道的免疫力，增強(qiáng)小兒對(duì)病原體的抵抗力。作為家長(zhǎng)，您可以采取以下措施... 1、提倡母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營(yíng)養(yǎng)成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等 ，有助于增進(jìn)嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIgA（分泌性免疫球蛋白）有助于預(yù)防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)的小兒一般較少發(fā)生傷風(fēng)感冒。 2、體格鍛煉 體格鍛煉有利于增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高對(duì)疾病的防御能力。體育活動(dòng)之外，還可以充分利用空氣、陽(yáng)光、水進(jìn)行鍛煉；如開(kāi)窗睡眠，使小兒汲入較冷而新鮮的空氣，上呼吸道粘膜，增加呼吸道的抵抗力。待小兒習(xí)慣開(kāi)窗睡眠后，可進(jìn)一步實(shí)行戶外睡眠。鼓勵(lì)孩子參加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。用溫水洗浴，或用冷水洗手、洗臉、洗腳等。在此基礎(chǔ)上逐步開(kāi)展"三浴"（日光浴、水浴、空氣?。╁憻?，以取得更好的效果。 3、增加營(yíng)養(yǎng) 獲得各種人體必需的營(yíng)養(yǎng)素有助于提高小兒的免疫力。體內(nèi)缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。通過(guò)適當(dāng)飲食調(diào)整，增加微量元素鋅或維生素A的攝入，或用鋅制劑和維生素A丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低。 4、按時(shí)預(yù)防接種 如接種麻疹、百日咳、風(fēng)疹等的預(yù)防針，可有效地提高小兒對(duì)這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。

1 ●發(fā)熱是怎么回事? 　　一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱可以分成兩種情況：一種是由感染引起，醫(yī)學(xué)上稱之為感染性發(fā)熱，是機(jī)體對(duì)外界細(xì)菌、病毒侵入的一種防御反應(yīng)。另一種是非感染性發(fā)熱，即發(fā)熱不是由細(xì)菌、病毒等感染引起的，如風(fēng)濕熱、藥物熱、打預(yù)防針后出現(xiàn)的輕度發(fā)熱等。 　　當(dāng)孩子感冒、發(fā)熱時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察。若孩子在熱度升高時(shí)，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦熱退，就活蹦亂跳的，基本上沒(méi)什么問(wèn)題。若孩子熱退以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時(shí)哭鬧等情況時(shí)，一定要去醫(yī)院就診。 2 ●發(fā)熱會(huì)把腦子燒壞? 　　有些家長(zhǎng)擔(dān)心，發(fā)熱會(huì)把孩子的腦子“燒壞”。實(shí)際上，并沒(méi)有這么回事。大家之所以會(huì)有這樣的想法，是因?yàn)榭吹接行┬『⒁驗(yàn)楦邿岵煌硕白兩怠?，便誤以為是高熱把腦子“燒壞”了。其實(shí)，這些孩子是因?yàn)榛寄X炎或其他疾病而導(dǎo)致的智力下降，發(fā)熱只是疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已。 　　當(dāng)然，有些發(fā)熱對(duì)智力確實(shí)存在一定影響，最典型的是高熱驚厥。有些孩子特別敏感，稍微有點(diǎn)發(fā)熱就“抽筋”。若反復(fù)“抽筋”，就會(huì)影響腦細(xì)胞功能、影響智力。 3 ●用藥效果不好立刻換藥? 　　有些孩子在吃了一天的藥后，熱度不退，家長(zhǎng)心急再次去醫(yī)院就醫(yī)，堅(jiān)決要求醫(yī)生換藥。實(shí)際上，藥物吃進(jìn)去或者肌肉注射、靜脈滴注進(jìn)去，要達(dá)到有效的血藥濃度，需要一段時(shí)間。時(shí)間沒(méi)到，就說(shuō)這藥無(wú)效，肯定是沒(méi)道理的。通常，一種藥起碼要用一個(gè)療程。若仍然無(wú)效，再換藥也不遲。 4 ●發(fā)燒一定要送到大醫(yī)院? 　　對(duì)許多家長(zhǎng)而言，孩子病了，哪怕是小病，也一定要去大醫(yī)院看。平心而論，感冒并不一定非要去大醫(yī)院看。大醫(yī)院可能設(shè)備好些，醫(yī)生的學(xué)歷層次高些，但這些都不是看感冒所必需的。大醫(yī)院的水平主要體現(xiàn)在對(duì)疑難雜癥的處理上，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生看感冒與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生看感冒，基本上沒(méi)什么區(qū)別。 　　而且大醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，對(duì)孩子一點(diǎn)好處都沒(méi)有，不僅排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，還容易發(fā)生交叉感染。 5 ●發(fā)熱有沒(méi)有必要驗(yàn)血? 　　接診發(fā)熱的孩子，醫(yī)生一般都會(huì)開(kāi)一張驗(yàn)血單，讓孩子去驗(yàn)血常規(guī)。這時(shí)候，家長(zhǎng)心疼，覺(jué)得沒(méi)必要驗(yàn)血。 　　實(shí)際上，血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)醫(yī)生判斷病情是非常重要的，它可以提示孩子發(fā)熱是病毒感染引起，還是細(xì)菌感染所致。 6 ●要打點(diǎn)滴或吃消炎藥嗎? 　　不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子發(fā)熱一定要打點(diǎn)滴或吃消炎藥，否則病好不了。感冒是不是要用消炎藥?答案是，該用的時(shí)候用，不該用的時(shí)候，堅(jiān)決不用。抗生素不殺病毒，當(dāng)發(fā)熱乃病毒感染所致時(shí)，用抗生素不僅沒(méi)效果，還可能造成肝腎功能、聽(tīng)力等方面的損傷，得不償失。 　　還有些家長(zhǎng)偏愛(ài)打點(diǎn)滴，覺(jué)得上次孩子發(fā)燒，打打點(diǎn)滴就好了。實(shí)際上，打點(diǎn)滴要具體論證分析。如果一種疾病能夠口服用藥，就不打肌肉針;如果能夠打肌肉針，就不選擇靜脈輸液。

哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。過(guò)敏性氣道炎癥是過(guò)敏性哮喘的重要病理基礎(chǔ)，因而要使哮喘得到長(zhǎng)期控制就必須控制這種慢性炎癥狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素是控制過(guò)敏性氣道炎癥的最有效的藥物。作為慢性疾病，哮喘的治療需要長(zhǎng)期規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激（Inhaled corticosteroid, ICS），那么它會(huì)不會(huì)影響到兒童生長(zhǎng)發(fā)育呢？尤其是會(huì)不會(huì)引起性早熟，這是每個(gè)家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題。要回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先得了解什么是糖皮質(zhì)激素。 首先我們平常所說(shuō)的激素并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid），或“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。 哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內(nèi)，不會(huì)對(duì)身體造成顯著影響。而長(zhǎng)期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。ICS通過(guò)吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時(shí)較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會(huì)經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過(guò)代謝作用，真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例極為微量，基本不對(duì)人體部分產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。 ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過(guò)漱口來(lái)解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來(lái)避免。由于ICS不是性激素，因而不會(huì)造成性早熟。事實(shí)上，目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對(duì)身高的影響。一些國(guó)外大型、多中心、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開(kāi)始治療的數(shù)月內(nèi)會(huì)造成兒童生長(zhǎng)速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會(huì)影響成人后的最終身高。對(duì)于更長(zhǎng)吸入ICS對(duì)身高研究仍在進(jìn)行中。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對(duì)身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。 其次，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師往往會(huì)采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時(shí)間也比國(guó)外短（國(guó)內(nèi)一般在2年左右，國(guó)外3-4年，甚至更長(zhǎng)），因而理論上對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響更小。事實(shí)上影響身高因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養(yǎng)因素和疾病因素，其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個(gè)子，那么也就不用追究孩子為什么長(zhǎng)不高了。后天性因素對(duì)兒童身高起著促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(zhǎng)激素分泌，并伴有營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì)改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。 因而，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前兒童哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，國(guó)外相關(guān)回顧性研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)ICS降低成年最終身高的證據(jù)，所以ICS治療仍是目前兒童哮喘最有效安全的治療方法。