萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

當(dāng)醫(yī)生幾十年了，總是有病人、親戚或朋友咨詢我大便里面發(fā)現(xiàn)有血，怎么辦？而且非常焦慮，有些甚至感到恐懼.......。每次解釋半天后，看著他們一臉茫然的樣子，甚是失落；于是我就想能不能弄出個(gè)簡單的邏輯思維方法，讓每個(gè)病人在第一眼看到自己大便帶血時(shí)就有簡單的判斷，不至于過分緊張。經(jīng)過幾周的思考，總結(jié)出三步分析的方法，希望對(duì)大便帶血患者有幫助，如下：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科郭朝陽萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胃腸外科郭朝陽第一步：看顏色1、鮮紅色：鮮紅色的血便提示病變部位距離肛門很近，血在腸道內(nèi)停留的時(shí)間較短，常見的原因?yàn)橹蹦c息肉，痔瘡，肛裂等，這種血便最容易引起患者恐慌，但大多數(shù)能自行停止，最重要的是大多數(shù)引起鮮紅色血便的疾病是良性病變，而且治療效果樂觀。還有一種情況是腸道內(nèi)出血量大，岀血速度快，也可能是鮮紅色血便，如果是這種情況那就必須立即住院接受治療，否則短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有頭暈，眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟?，休克可能?、暗紅色：暗紅色血便是最需要重視的，最常見的原因是腫瘤，如直腸癌，結(jié)腸癌。如果暗紅色血與大便混在一起，那腫瘤的可能性就大了，碰到這種情況 ，要及早到醫(yī)院做腸鏡檢查。當(dāng)然，內(nèi)痔出血也可能是暗紅色，但一般來說大便和血是分開的，不會(huì)混在一起。最后一種情況，暗紅色血便也可能來自上消化道，預(yù)示岀血量大，速度快。3、黑色或柏油色：如果大便為黑色或柏油色，大便表面有反光，呈糊狀，大便稀，那可能是胃或十二指腸岀血，假如同時(shí)還有頭暈，乏力的話那可能性就更大了。如果大便是黑色，但很干結(jié)，身體也沒有其他不舒服，那可能跟飲食有關(guān)系，比如吃了豬血，中藥等，也有一些西藥會(huì)引起黒便比如補(bǔ)鐵劑，鉍制劑等。4、粉紅色：偶爾會(huì)有粉紅色血便，這種情況不多見，常見的原因是缺血性腸炎所致，往往合并有糖尿病，血管硬化等病史。第二步：撥弄大便，搞清大便與血的關(guān)系1、血在大便中間：大便后如果發(fā)現(xiàn)有血，別著急沖掉，可以找一根棉簽或小木條撥一撥，看看大便中央是否也有血，如果大便和血混在一起，那就要認(rèn)真對(duì)待，這種情況大多是腫瘤引起，當(dāng)然也可能是上消化道出血引起，但不管是哪種情況都必須到醫(yī)院就診。2、血在大便表面：如果血只粘附在大便表面，顏色較紅，量不多，那先不要緊張，這種情況大多是直腸息肉，或痔瘡引起，一般對(duì)機(jī)體影響不會(huì)很大，但也應(yīng)該安排時(shí)間到醫(yī)院就診，畢竟大便帶血不是什么好事。3、血在大便后面：有一種情況大便開始沒有血，但是解完大便有鮮血滴下，伴有肛門疼痛，那可能要考慮肛裂；第三步：回憶大便前后的感覺1、大便前有腹痛：如果先有一陣一陣的腹痛，或感覺腹脹，然后出現(xiàn)大便帶血，特別是血和大便混在一起，那可能要考慮腸道內(nèi)有不同程度的梗阻，這種情況要考慮腸道內(nèi)是否有腫瘤，建議盡早做腸鏡檢查，明確原因；2、大便時(shí)有肛門痛：如果解大便過程中或大便后有肛門疼痛，同時(shí)出現(xiàn)大便帶血，那要考慮是否有血栓性外痔或者肛裂等問題，遇到這種情況，不要太緊張，可多喝水，吃點(diǎn)香蕉，多吃點(diǎn)蔬菜，讓大便軟一點(diǎn)，排出順暢一點(diǎn)；總之，當(dāng)我們的大便帶血時(shí)，先不要慌張，按照三步法：一看、二弄、三回憶的方法作一些簡單的判斷，最最重要的是當(dāng)我們的大便帶血是暗紅色，血和大便混在一起，而且排便前或平時(shí)有一陣一陣的腹痛時(shí)，那可能腸道內(nèi)有腫瘤，要及時(shí)到醫(yī)院就診，行腸鏡檢查；還有如果大便帶血伴有頭暈，乏力、面色蒼白時(shí)，提示出血量大，要立即前往醫(yī)院接受治療。

有一年輕男性患者，年齡38歲，高血壓2年。我院CT提示左側(cè)腎上腺增粗。于腹腔鏡下行左側(cè)腎上腺全切術(shù)。術(shù)后血壓正常，隨訪2月血壓無反彈。溫馨提示：1、年輕高血壓及2型糖尿病患者，注意行CT檢查，明確是否有腎上腺腫瘤或者副神經(jīng)節(jié)瘤。2、腎上腺增粗是否手術(shù)仍需要根據(jù)患者自身情況，患者的意愿。

念珠菌性陰道炎的病原體主要是白色念珠菌。白色念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕女陰道中有此菌寄生，但不引起癥狀。有念珠菌感染的陰道pH在4.0~4.7.一般