婦科

念珠菌性陰道炎的病原體主要是白色念珠菌。白色念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕女陰道中有此菌寄生，但不引起癥狀。有念珠菌感染的陰道pH在4.0~4.7.一般

排卵期出血，要治嗎？ 2017-10-03 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降，使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱(chēng)為排卵期出血。 作者 | 鄒世恩 來(lái)源 | 恩哥聊健康 很多朋友對(duì)排卵期出血并不陌生，也有一些病人跑來(lái)門(mén)診就說(shuō)：醫(yī)生，我排卵期出血，要吃什么藥？ 其實(shí)，排卵期出血應(yīng)該是一種排除性疾病，就是說(shuō)需要排除其他可能引起月經(jīng)間期出血的疾病之后才能判斷下來(lái)。 1 什么是排卵期？ 排卵期對(duì)于月經(jīng)規(guī)律（28-30天）的女生來(lái)說(shuō)，一般是兩次月經(jīng)中間的時(shí)間。如果月經(jīng)不規(guī)則，那么要在下次月經(jīng)來(lái)的時(shí)間，提前14天。這樣計(jì)算的日期，加上前后2-3天都可以算是排卵期。 然而，很多月經(jīng)不規(guī)則的女生，根本就無(wú)法預(yù)測(cè)什么時(shí)候是下次月經(jīng)來(lái)的時(shí)間，那么就需要通過(guò)監(jiān)測(cè)排卵來(lái)確定排卵期了?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)、排卵試紙、B超監(jiān)測(cè)卵泡都是可以的。 2 排卵期為何會(huì)出血？ 排卵時(shí)，卵巢產(chǎn)生的雌激素會(huì)有突然的波動(dòng)，主要是雌激素水平下降。這樣維持子宮內(nèi)膜增生的作用會(huì)減弱，而孕激素又不能馬上有足夠的量來(lái)抑制內(nèi)膜，就會(huì)引起子宮內(nèi)膜局部脫落，經(jīng)陰道流出形成出血。 3 怎樣的出血像排卵期出血？ 如果出血時(shí)間符合排卵期那幾天，一般量不多，持續(xù)三五天，那么就可能是了。 有些會(huì)伴有一側(cè)下腹不適或疼痛，這可能是排卵痛。有些夫妻因?yàn)榕怕哑诔鲅?，?huì)避開(kāi)出血時(shí)間同房，那么就降低了受孕的概率，可能會(huì)不孕。 當(dāng)然，最關(guān)鍵的是，要排除掉那些混雜在人群中的，很像排卵期出血的其他疾病，然后我們才能心安理得地說(shuō)是排卵期出血。 3 需要排除哪些疾??？ 1 宮頸疾病 常見(jiàn)的宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌及癌前病變，都可能導(dǎo)致不正常的陰道出血，有些恰好也是在月經(jīng)間期出現(xiàn)，就需要來(lái)區(qū)分。做個(gè)婦科檢查以及宮頸癌篩查就可以，包括TCT/LCT或加上HPV，必要時(shí)要做個(gè)陰道鏡檢查+宮頸活檢。 2 子宮內(nèi)膜息肉 內(nèi)膜息肉經(jīng)常會(huì)引起異常子宮出血，也喜歡在月經(jīng)間期出血。通常做個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜息肉，又有出血，可以做宮腔鏡手術(shù)切除息肉。 3 子宮肌瘤 粘膜下肌瘤或者影響宮腔的肌壁間肌瘤可能有類(lèi)似表現(xiàn)，當(dāng)然更多的是月經(jīng)量增大。B超可以幫助判斷，宮腔鏡手術(shù)即可明確又可進(jìn)行治療。 4 剖宮產(chǎn)切口憩室 有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，月經(jīng)淋漓不盡或者不規(guī)則出血，需要警惕這個(gè)毛病。B超和核磁共振有助于診斷。治療相對(duì)復(fù)雜點(diǎn)，可以用藥試試調(diào)經(jīng)，必要時(shí)需要手術(shù)修補(bǔ)。 5 子宮內(nèi)膜癌 或者內(nèi)膜不典型增生過(guò)長(zhǎng)等癌前病變。有時(shí)候很難判斷，B超可能僅是提示內(nèi)膜增厚，需要做個(gè)診刮或者宮腔鏡手術(shù)，取到病理才能確診。 6 內(nèi)分泌疾病 黃體功能不好、無(wú)排卵子宮出血等等，這樣的出血可能沒(méi)有那么規(guī)律?？梢酝ㄟ^(guò)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫、黃體中期的孕酮水平或者借助診刮協(xié)助診斷。 7 節(jié)育環(huán) 節(jié)育環(huán)放置時(shí)間長(zhǎng)，如果有移位、嵌頓，或是慢性炎癥反應(yīng)，也可能引起月經(jīng)間期出血?？梢匀…h(huán)再觀察。 8 子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病 多伴有痛經(jīng)，或者月經(jīng)量增多。通過(guò)婦科檢查和B超，或者腹腔鏡手術(shù)，可以診斷。 4 排卵期出血多無(wú)害 如果確診是排卵期出血，一般不用擔(dān)心，對(duì)身體沒(méi)有別的影響。有影響主要取決于出血的多少和長(zhǎng)短。 如果出血少、時(shí)間短，那就讓它去。假如出血較多、時(shí)間長(zhǎng)，其實(shí)最好先做個(gè)診刮，可能有其他問(wèn)題。 5 出血多、時(shí)間長(zhǎng)才需要治療 所以，很少數(shù)的病人才需要治療。 可以用口服短效避孕藥，抑制了排卵，自然不會(huì)有排卵期出血。或者使用黃體酮也可以達(dá)到類(lèi)似的效果。

警惕！這10類(lèi)女性更易被HPV病毒“糾纏” 你是高危型HPV病毒“青睞”人群?jiǎn)幔? 隨著保健意識(shí)的提高，已有越來(lái)越多的女性意識(shí)到宮頸癌篩查的重要性，醫(yī)學(xué)上已明確高危型HPV病毒（人乳頭瘤狀病毒）持續(xù)感染是導(dǎo)致女性宮頸癌的主要病因。研究表明，60%～70%的女性在其一生中都感染過(guò)HPV，但大多為一過(guò)性，在1～2年內(nèi)病毒就會(huì)自然消失，只有部分人群會(huì)造成HPV持續(xù)感染。 筆者經(jīng)常會(huì)遇到手持宮頸HPV病毒檢測(cè)陽(yáng)性的女性拿著檢查結(jié)果病急亂投醫(yī)，甚至在焦慮和慌張中被人騙。這些患者即使被告知只是“偶爾一次，隨訪(fǎng)觀察就可以”，也會(huì)不依不撓地被追問(wèn)：“為什么會(huì)感染HPV？為什么……” 下面筆者就和大家聊聊哪10類(lèi)人更易被HPV病毒“糾纏”。 1.初次性行為/懷孕年齡太小 由于在性交時(shí)，子宮頸上皮會(huì)有一定的損傷，初次性交年齡過(guò)早，子宮頸發(fā)育還未完全，在損傷后很長(zhǎng)一段時(shí)期難以恢復(fù)，之后再進(jìn)行性生活，很大程度上會(huì)引起HPV病毒的持續(xù)感染。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)初次性交年齡小的女性感染高危型HPV風(fēng)險(xiǎn)是初次性交年齡較大婦女的3倍左右。所以，啪啪啪這種事還是不要太早去嘗試，因?yàn)镠PV感染是不會(huì)在啪啪完當(dāng)時(shí)就能發(fā)現(xiàn)的，初次懷孕年齡最好在22歲以后（當(dāng)然也不要太晚，35歲以后生寶寶又會(huì)誘發(fā)其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥）。 2.性伴侶過(guò)多 性伴侶過(guò)多，一方面HPV接觸幾率增多，另一方面雖然部分患者通過(guò)自身免疫可以消除HPV感染，但是多個(gè)性伴侶常常導(dǎo)致不同亞型感染使自身免疫力難以清除感染。國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)性伴侶有2個(gè)或以上性伴的婦女感染高危型HPV的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有或只有1個(gè)婦女的3.9倍。所以，“另一半”還是不要太多，因?yàn)榘閭H太多，“毒”更大、更多，更不易被自身免疫系統(tǒng)所清除。待體內(nèi)免疫“戰(zhàn)士”“累癱啦”，便是“癌敵”“乘勝”之時(shí)。 3.性伴侶包皮過(guò)長(zhǎng) 男性包皮內(nèi)大量的包皮垢和分泌物，使包皮黏膜上皮細(xì)胞防御能力下降，局部環(huán)境溫?zé)岢睗?，有利于HPV入侵、生長(zhǎng)繁殖和傳播，導(dǎo)致局部HPV潛伏數(shù)量迅速增加。 HPV往往在包皮、冠狀溝、陰莖頭等處生長(zhǎng)迅速，同時(shí)由于包皮垢的刺激，可以產(chǎn)生慢性炎癥，女性通過(guò)性傳播感染HPV進(jìn)入陰道，不易清洗。研究發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切術(shù)減少了男性感染高危型HPV(HR-HPV)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也防止女性通過(guò)性傳播途徑接觸和再次感染HR-HPV。所以，對(duì)于總是被高危型HPV病毒“騷擾”的姑娘們，趕緊回家翻翻你老公的包皮，是不是太長(zhǎng)或包莖或者有大量的包皮垢，如果的確如此要記得帶他去做環(huán)切哦！另外，切除過(guò)長(zhǎng)的包皮也可以降低男性陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。 4.性伴侶不潔性生活史 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，健康女性的丈夫們?nèi)绻?jīng)常與性工作者有性關(guān)系，而且不采用避孕套，那么他的妻子發(fā)生高危型HPV感染和罹患浸潤(rùn)性子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。尤其是一些丈夫們?cè)谑畮讱q或二十歲左右時(shí)，首次性行為是與妓女發(fā)生、且后來(lái)頻繁與妓女來(lái)往，不使用避孕套，他們的妻子患上述疾病的可能性是其丈夫從未與妓女接觸的妻子們的2倍。這種風(fēng)險(xiǎn)隨著丈夫們接觸妓女的個(gè)數(shù)增加向上升。所以，尋得“乖巧”夫君還是在一定程度上能降低女性發(fā)生HPV病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 5.吸煙&被動(dòng)吸煙 吸煙或被動(dòng)吸煙女性的上皮細(xì)胞和宮頸粘液中鑒定出明確的煙草致癌物亞硝胺和芳香組碳?xì)浠衔?。這些化合物作用于細(xì)胞的有絲分裂，破壞細(xì)胞的DNA，降低了宮頸上皮細(xì)胞局部免疫防疫功能，使女性更易發(fā)生高危型HPV感染。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)吸煙的女性占少數(shù)，國(guó)內(nèi)有關(guān)吸煙和高危型HPV病毒感染的數(shù)據(jù)更多的是集中在被動(dòng)吸煙方面，所以家有吸煙老公，長(zhǎng)久下來(lái)，也可能會(huì)導(dǎo)致女性免疫力下降，感染HPV病毒，甚至發(fā)生宮頸病變。容易經(jīng)常反復(fù)感染HPV病毒的姑娘們，請(qǐng)遠(yuǎn)離你家老公的煙。 6.多次流產(chǎn) 在對(duì)流產(chǎn)或死胎對(duì)腫瘤影響的研究中發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)或死胎后更易引起HR-HPV感染，可能是由于流產(chǎn)容易對(duì)宮頸造成創(chuàng)傷，引起宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生，在此修復(fù)過(guò)程中受不良因素的刺激，可致HR-HPV感染，引起細(xì)胞分化異常，形成宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變直至發(fā)展成癌。國(guó)內(nèi)外研究顯示有流產(chǎn)史的婦女感染HR-HPV的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)婦女的1.6-2.9倍。有過(guò)多次自然流產(chǎn)史的女性一定要更加重視宮頸疾病篩查。 7.頻繁熬夜 經(jīng)常熬夜等不合理的生活習(xí)慣會(huì)造成患者的免疫抵抗力降低、導(dǎo)致體內(nèi)激素紊亂，很大程度上提高了HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)性。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎每天熬夜患者HPV 感染率高于不熬夜女性，且熬夜為發(fā)生HPV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，熬夜女性發(fā)生HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)值是非熬夜女性的1.231倍。熬夜追劇的姑娘們感染HPV病毒后也要考慮到這一點(diǎn)哦！ 8.多次懷孕和分娩 過(guò)多的分娩不僅使體內(nèi)的激素水平增加，也增加了細(xì)菌和病毒的感染幾率。在女性的陰道分娩過(guò)程中，胎兒通過(guò)子宮頸口時(shí)，常?；蚨嗷蛏俚脑斐梢恍┝褌?，生產(chǎn)后排出的惡露又是細(xì)菌繁殖的溫床，因此很容易感染病毒。研究認(rèn)為，生育次數(shù)＞2次可使高危型HPV感染的危險(xiǎn)性增加2倍，生育次數(shù)越多，HPV感染風(fēng)險(xiǎn)越高。所以，懷孕生娃，一生兩次足矣。生的太多，除了感染HPV，還有可能子宮脫垂哦！ 9.機(jī)體免疫力低下 機(jī)體免疫功能的高低與HPV持續(xù)性和重度感染及宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。外源性或內(nèi)源性因素引起免疫功能低下者，易患HPV感染。細(xì)胞免疫在抗感染時(shí)起主要作用，在淋巴細(xì)胞功能受損時(shí)，則易出現(xiàn)HPV感染。艾滋病患者、慢性移植性排斥反應(yīng)的患者和長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者HPV感染率比正常人高。由于機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致清除病毒能力下降，從而使病毒呈持續(xù)感染狀態(tài)，增加了發(fā)病率。對(duì)于本身存在免疫力低下的女性，更需要關(guān)注自己HPV感染的可能性，做好定期遵醫(yī)囑隨診。 10.宮頸癌家族史 國(guó)內(nèi)外諸多研究以明確發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)生存在著家族聚集的趨勢(shì)，宮頸癌家族史的患者患宮頸高危HPV病毒感染的可能性也更大，這是家族“基因”的問(wèn)題。所以，對(duì)于存在相關(guān)家族病史的女性應(yīng)建立定期檢查習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取將病情發(fā)生發(fā)展惡化控制在最早階段。