昆明市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾病： 陰莖延長(zhǎng)
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青少年陰莖短小沒辦法？讓我們來幫助您！雙氫睪酮凝膠一涂一抹現(xiàn)實(shí)生活中，男性對(duì)自己的小弟弟都比較關(guān)注。我們?cè)陂T診的時(shí)候就經(jīng)常遇到此類煩惱的男性朋友，不管是小朋友、還是青少年還是成年男性，許多都對(duì)自己的小弟弟充滿了疑惑，是不是自己的尺寸太??？達(dá)沒達(dá)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)？有一個(gè)剛邁入青春期的小朋友，上廁所的小朋友經(jīng)常互相比較自己小弟弟的大小，感覺自己小弟弟太小，經(jīng)常被同伴們嘲笑，所以跑過來找我咨詢，不想手術(shù)，能否用藥物延長(zhǎng)陰莖。一．小陰莖國(guó)人成年男性陰莖靜態(tài)長(zhǎng)度平均為5~6cm，牽拉長(zhǎng)度(相當(dāng)于勃起長(zhǎng)度)平均為11～13cm，一般以牽拉長(zhǎng)度代表陰莖的有效長(zhǎng)度。根據(jù)國(guó)外有關(guān)數(shù)據(jù)，有關(guān)各年齡組男性陰莖長(zhǎng)度參考值參見表。國(guó)內(nèi)尚缺乏各年齡組陰莖長(zhǎng)度的正常參考值范圍。一般認(rèn)為成人陰莖松軟時(shí)＜4cm，拉長(zhǎng)時(shí)＜7cm，有效勃起＜9.5cm即為陰莖短??；對(duì)于小兒，拉長(zhǎng)的陰莖長(zhǎng)度＜平均值加上2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差可診斷為小陰莖。小陰莖的長(zhǎng)度與直徑比值正常。二．陰莖的發(fā)育大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)男性在1歲以前陰莖有較快增長(zhǎng)，1～10歲陰莖增長(zhǎng)緩慢,,11～15歲陰莖進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,16歲以后雖也有增長(zhǎng),但增長(zhǎng)較緩慢。陰莖發(fā)育主要受睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素調(diào)控，正常情況下由下丘腦產(chǎn)生的促性腺激素釋放激素刺激腺垂體，分泌促黃體生成素和促卵泡生成素，在HCG、LH和FSH共同作用下，刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，睪酮在5α還原酶作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，促進(jìn)陰莖發(fā)育。因此，下丘腦－垂體－性腺軸及雄激素合成和轉(zhuǎn)化的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，激素受體及其后信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常，均可影響陰莖發(fā)育。內(nèi)分泌激素治療是目前青少年主要的治療方法。治療時(shí)機(jī)以往認(rèn)為越早給藥效果越好，實(shí)驗(yàn)表明，早期使用雄激素雖可使陰莖暫時(shí)增長(zhǎng)，但可使陰莖AＲ下調(diào)并加速5α-還原酶活性丟失，最終成年后陰莖長(zhǎng)度、重量都達(dá)不到正常水平，建議12～13歲青春期發(fā)育開始時(shí)才給予藥物治療。關(guān)于藥物選擇方面，目前主要有3種類型:①促進(jìn)T產(chǎn)生的促性腺激素如HCG、GnＲH；②雄激素替代物如睪酮;③促進(jìn)陰莖增長(zhǎng)終末雄激素如雙氫睪酮(DHT)凝膠。DHT凝膠有助于增加陰莖大小，其優(yōu)點(diǎn)是不引起男性乳房發(fā)育，并促進(jìn)陰莖尺寸快速增加。三．什么是雙氫睪酮DHT（雙氫睪酮）是一種激素，因兩種作用而聞名——在青春期增加生殖器尺寸和導(dǎo)致頭發(fā)脫落。目前DHT對(duì)患有小陰莖的兒童使用DHT的研究顯示出了良好的效果。雙氫睪酮（DHT），在前列腺、睪丸、毛囊以及腎上腺中被5α還原酶合成出來，是一種雄性激素，廣泛分布于全身血液當(dāng)中。血液中游離的睪酮一部分被5α還原酶轉(zhuǎn)為雙氫睪酮，另一部分與芳香酶結(jié)合轉(zhuǎn)化成雌二醇。研究表明，雙氫睪酮的活性強(qiáng)度約是睪酮的6倍，并不會(huì)被轉(zhuǎn)化成雌二醇。四．雙氫睪酮主要作用：1）維持（支持）睪丸產(chǎn)生精子；2）刺激男性生殖器官的發(fā)育；3）促進(jìn)男性第二性征出現(xiàn)并維持其形態(tài)；4）維持成年男性的性欲；5）促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，特別是肌肉和生殖器官的蛋白質(zhì)的合成；6）促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)與鈣磷的沉積和紅細(xì)胞生成。五．雙氫睪酮凝膠雙氫睪酮凝膠，是一種外用的雄性激素凝膠，主要用于成年男性代替睪酮，以治療由睪酮缺乏引起的各種健康問題，尤其是男性性腺功能減退癥。雙氫睪酮透皮吸收凝膠在1982年上市，由LaboratoiresBesinsInternational公司(Paris,France)開發(fā)，對(duì)于皮膚沒有刺激性，最初雙氫睪酮凝膠用于治療男子女性乳房發(fā)育、小陰莖以及女性硬化萎縮性苔蘚，后來適應(yīng)癥擴(kuò)大，可以用于治療性腺功能減退和降低分解代謝，例如艾滋病引起的消瘦，以及男性避孕。目前全球只有兩家醫(yī)藥公司生產(chǎn)雙氫睪酮凝膠，分別是德國(guó)拜耳公司和法國(guó)Besins公司。每100克雙氫睪酮凝膠中含有2.5克雙氫睪酮活性物，在24小時(shí)內(nèi)通過皮膚滲透式吸收到體液中，作用于全身器官。其他組成部分包括：卡波姆、三乙醇胺、96%的酒精、純凈水。六．雙氫睪酮凝膠適應(yīng)癥1.治療男子女性乳房發(fā)育、小陰莖、性腺功能減退、降低分解代謝，例如艾滋病引起的消瘦、女性硬化萎縮性苔蘚，以及男性避孕。2.睪酮凝膠是一種雄激素，用于成年男性內(nèi)源性睪酮缺乏或缺乏相關(guān)情況的替代治療:(1)原發(fā)性性腺功能減退(先天性或后天)-隱睪、雙側(cè)扭轉(zhuǎn)、睪丸炎、睪丸消失綜合征、睪丸切除術(shù)引起的睪丸功能衰竭?？颂m費(fèi)爾特綜合癥，化療，酒精或重金屬中毒。這些男性通常血清睪酮水平較低，促性腺激素(FSH,LH)高于正常范圍。(2)促性腺功能減退癥(先天性或獲得性)-特發(fā)性促性腺激素或促黃體生成素釋放激素(LHRH)不足或腫瘤、外傷或放療引起的垂體-下丘腦損傷。這些男性血清睪酮水平較低，但促性腺激素水平在正常或較低范圍。七．雙氫睪酮凝膠禁忌癥1.男性乳腺癌或已知或疑似前列腺癌患者禁用睪酮凝膠。2.睪酮凝膠是禁忌的婦女誰或可能懷孕，或誰是母乳喂養(yǎng)。當(dāng)給孕婦使用睪丸素凝膠時(shí)，可能會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。3.睪酮凝膠在哺乳嬰兒中可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。胎兒或正在排尿的嬰兒暴露于雄激素可能導(dǎo)致不同程度的男性化?？赡軕言械脑袐D或軟管需要意識(shí)到使用睪酮凝膠治療的男性的睪酮轉(zhuǎn)移的潛力。如果孕婦接觸睪酮凝膠，應(yīng)告知其對(duì)胎兒的潛在危害。八．雙氫睪酮凝膠藥物相互作用1.胰島素用雄激素治療的患者可能會(huì)發(fā)生胰島素敏感性或血糖控制的變化。在糖尿病患者中，雄激素的代謝影響可能影響血糖，因此影響胰島素的需求。2.口服抗凝血?jiǎng)┬奂に乜梢砸鹂鼓钚缘淖兓?。建議在服用抗凝劑的患者中更頻繁地監(jiān)測(cè)INR和凝血酶原時(shí)間，特別是在雄激素治療的開始和結(jié)束時(shí)。3.糖皮質(zhì)激素在睪酮與促腎上腺皮質(zhì)激素或皮質(zhì)類固醇同時(shí)使用可能導(dǎo)致液體潴留增加，應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)有心臟、腎臟或肝臟疾病的患者。九．雙氫睪酮凝膠使用方法雙氫睪酮(Andractim)2.5%凝膠：局部應(yīng)用，每日一次(兒童：使用15天即可以見效，成年：25天可見效).一般用12管即可!1管：足夠用16天2管：足夠用32天4管：足夠用64天將凝膠薄薄地涂抹在肩膀、手臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部。不要涂抹在生殖器（陰莖和陰囊）或破損的皮膚上。僅在健康、正常的皮膚上使用。避免接觸開放性傷口、受傷或刺激的皮膚部位。讓其干燥3-5分鐘后再穿衣，以防止衣物將凝膠擦掉，確保身體吸收正確劑量的睪酮。使用后立即用水和肥皂徹底清洗雙手，防止藥物通過手傳播給他人。避免藥物傳播給他人，尤其是女性和兒童。睪酮凝膠通過皮膚接觸可能傳染給他人，導(dǎo)致其血液中的睪酮水平升高。十．雙氫睪酮凝膠可能出現(xiàn)哪些副作用？使用雙氫睪酮也可能出現(xiàn)副作用，但并非每個(gè)使用者都會(huì)出現(xiàn)這些副作用。與目前廣泛使用的十一酸睪酮及其衍生物相比較，雙氫睪酮在體內(nèi)不會(huì)被轉(zhuǎn)化成雌二醇，所以雙氫睪酮不會(huì)產(chǎn)生男子女性乳房發(fā)育的副作用。當(dāng)然，也有難免帶有睪酮藥物的副作用，使用雙氫睪酮凝膠，紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白會(huì)明顯增加。如患有高血壓，或者正在接受高血壓治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。運(yùn)動(dòng)員請(qǐng)謹(jǐn)慎使用，活性成分雙氫睪酮，可引起反興奮劑測(cè)試的陽性反應(yīng)。