內(nèi)科

幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它。然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。一、要吃夠療程國家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二、分清用藥時(shí)間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是：1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥！?。∪?、足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時(shí)大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。下圖的處方就是不規(guī)范的：很多朋友會(huì)混淆劑量與幾片的概念，因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄?，吃藥是論“幾粒、幾片”的；?shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。四、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會(huì)降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險(xiǎn)，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。五、不要同時(shí)服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時(shí)停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。六、選擇質(zhì)量好的藥有一個(gè)患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對(duì)老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。七、口腔問題口腔可能是Hp另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑?？谇谎谰咧形⑸锞哂歇?dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始?xì)⒕?。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。八、治療結(jié)束與復(fù)查療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查，（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查）否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個(gè)月（也有專家認(rèn)為間隔6個(gè)月以上，再次根除的成功率會(huì)增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

對(duì)待心率失常的誤區(qū)一、置之不理。對(duì)心率失常認(rèn)知不足，認(rèn)為不是大問題。發(fā)作的時(shí)候幾分鐘或者幾秒鐘就過去了，就是難受一小會(huì)兒，對(duì)自己沒有什么大影響，不需要去醫(yī)院看。二、杞人憂天。在報(bào)紙、電視上看到心率失常的相關(guān)報(bào)道，就擔(dān)心自己有心率失常，整日提心吊膽。要提醒朋友們的是，注意平時(shí)生活中有沒有心慌，如果確實(shí)有心慌的表現(xiàn)，就在不舒服的時(shí)候摸摸自己的脈搏，看心跳是快還是慢，大于100次/分鐘和小于60次/分鐘都要當(dāng)心。有些老人會(huì)有心前區(qū)的疼痛，測血壓發(fā)現(xiàn)明顯的升高或下降，那么未來就有發(fā)生心率失常的高風(fēng)險(xiǎn)。有些老人即使有心率失常也沒有明顯的臨床表現(xiàn)，這就要靠定期體檢了。三、過度治療。有人一發(fā)現(xiàn)自己有心率失常就特別恐懼，會(huì)病急亂投醫(yī)，導(dǎo)致不科學(xué)用藥和過度治療。而有些藥物是會(huì)導(dǎo)致心律失常的，過于緊張、過度治療也會(huì)加重病情。四、偏信中藥。有一部分老年患者存在用藥誤區(qū)，認(rèn)為西藥比中藥毒性大，只愿服用中藥或中成藥來治療心律不齊。有一部分中成藥是通過我們臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)證實(shí)對(duì)老年人心率失常有幫助，但中藥或中成藥都不能替代抗心率失常藥物。五、擅自減藥停藥。有些老年患者認(rèn)為凡是藥都有毒，服用后癥狀減輕就會(huì)擅自減量或停藥。其實(shí)，對(duì)老年人的藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。是否要減藥或停藥一定要征求醫(yī)生的建議。三類心率失?？芍斡芏嗳硕颊J(rèn)為心臟疾病是根治不了的，只能終身服藥控制。但是，有三類心率失常是可以完全治愈的，不需要像高血壓、糖尿病這些基礎(chǔ)疾病一樣長期服藥。如隨著電子技術(shù)的發(fā)展，慢性心動(dòng)過緩的患者通過智能化心臟起搏器的植入，基本可以達(dá)到治愈，而且能模仿心臟跳動(dòng)的節(jié)律?？焖傩穆适С？梢酝ㄟ^射頻消融術(shù)達(dá)到完全根治。房性心率失常如房顫、房撲可以部分得到治愈，部分發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間明顯降低。心臟性猝死是致死性心率失常引發(fā)的，可以裝具有起搏復(fù)率功能的起搏器，有效預(yù)防心臟猝死。因此，老年患者不要回避新技術(shù)新療法，一些微創(chuàng)治療可以達(dá)到有效控制甚至治愈某些心率失常。日常生活中如何護(hù)心生活的很多壞習(xí)慣比如熬夜、吸煙、大量飲酒等都對(duì)心臟不好，因此，在生活中一直提倡戒煙慎酒，回避二手煙，盡量不去碰咖啡、濃 茶、辛辣食物等。不過，偶爾也可以喝一點(diǎn)紅酒，可以促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)減少心率失常的發(fā)作有一定幫助。現(xiàn)在靜態(tài)的生活和工作較多，因此要控制脂肪的攝入，動(dòng) 物油、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、螃蟹、蝦等，要有節(jié)制吃。工作之余，可以做些力所能及的運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、打打太極拳等，既能鍛煉心臟功能，又能愉悅心情，良好的心態(tài)是預(yù)防心率失常很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，勝過服藥。老年人由于腸道功能下降，會(huì)有便秘問題，容易加重心率失常，應(yīng)多食用膳食纖維，蛋白飲食限量，保持大便通暢。建議蛋白攝入量應(yīng)控制在每天每公斤體重1到1.5克，心功能不全、腎功能不全患 者控制在1克以內(nèi)。心功能不全和水腫的病人也要控制鹽和水的攝入，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能的惡化。老年男性朋友有前列腺增生，要盡早治療，以免排尿困難加重心率失常。相信通過閱讀本文，您對(duì)心率失常及猝死等都有了一定的了解，所以一定要做好日常保健工作，保持輕松愉悅的心情，注意營養(yǎng)食物的攝入，并適當(dāng)鍛煉身體。

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害，導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮、消失的一種疾病，是一種慢性胃炎。這種病人會(huì)有上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后較明顯，同時(shí)伴有其他消化不良癥狀如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。胃鏡和病理檢查可以以確診, 以病理結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。慢性萎縮性胃炎時(shí)的病理分型常見腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生(異常增生)三種情況。病變程度可分為輕、中、重度。大多數(shù)資料表明，輕、中度萎縮是可逆的，而重度萎縮可逆性很小。讓我們來了解腸上皮化生：正常情況下胃黏膜腺體中是沒有腸上皮的，萎縮程度越重腸化出現(xiàn)越多，以前認(rèn)為腸化是不可逆的，但目前發(fā)現(xiàn)去除病因加上治療腸化是可以消失的，所以您有了腸化也不必太緊張，同時(shí)還要告訴您腸化不是癌前病變。有學(xué)者對(duì)胃黏膜腸化的病人隨訪調(diào)查了10 年，癌變率僅為1.9%。盡管對(duì)胃癌癌變過程中病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)癌變的細(xì)胞是胃黏膜細(xì)胞從正常－衰老－增生－不典型增生－癌變演變而來，但這一過程是漫長的，不是一年二年的事，所以如果您有了慢性萎縮性胃炎也不應(yīng)過分恐懼，以為自己馬上就要發(fā)展成胃癌了。輕度萎縮性胃炎是老年人常見的，并不需要天天吃藥，就和您臉上有皺紋一樣多是加齡現(xiàn)象，變成癌的幾率也是較小的，故老年病人應(yīng)樂觀生活。如果您在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不典型增生就要注意了，首先要請醫(yī)生再分析一下，是否可能是有病灶但未活檢到（在臨床上非常常見，不是醫(yī)生的誤差），如果是這樣，需再檢查胃鏡取活檢。如果發(fā)現(xiàn)病灶，但難以看清病灶，需要行染色+放大內(nèi)鏡，如懷疑癌變，需先行超聲內(nèi)鏡檢查判斷病灶的深度，看看是否可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。我院有各種檢查手段確診，也可做內(nèi)鏡下癌灶剝離術(shù)。中度不典型增生屬癌前狀況，需要內(nèi)鏡下處理。對(duì)慢性萎縮性胃炎患者，為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。復(fù)查的時(shí)間，一般萎縮性胃炎3 年1 次；伴不完全性結(jié)腸型腸化或輕度不典型增生者1 年1 次；伴中度不典型增生者3 個(gè)月左右1 次（如有明確病灶應(yīng)做內(nèi)鏡下剝離術(shù)），對(duì)重度不典型增生，行超聲內(nèi)鏡后發(fā)現(xiàn)病灶位于粘膜層，也可行應(yīng)內(nèi)鏡下剝離術(shù)?？吹竭@里，患者朋友心里就有數(shù)了，部分萎縮性胃炎可能成為胃癌的前奏，但轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑闹皇菢O少數(shù)。所以，一般病人不必驚惶失措，即使得了重度萎縮性胃炎也不必緊張、悲觀。只要認(rèn)真治療，采取綜合療法，也能使病情好轉(zhuǎn)或痊愈。需要提醒的是，在治療的同時(shí)，應(yīng)去除各種致病因素，如戒煙戒酒，少吃腌制食品，忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，注意飲食衛(wèi)生，少吃多餐，積極治療口腔及咽部慢性疾患等,如這類病人有幽門螺桿菌感染一定要治療，根除掉。