消化內科

臨床上，經常看到一些病人，因為解暗紅色血便或者大便中夾有血絲來住院，經過檢查就發(fā)現是結腸癌或者直腸癌晚期。這些病人中大部分人已經解血便數月了，之前沒有引起重視，一直在診所診被告知是痔瘡出血，當然這種情況下治療肯定是無效的，隨后病情加重了才來醫(yī)院就診。 以上情況其實是非?？上У模驗榻Y直腸癌早起手術的話手術治療效果還是比較好的，五年生存率還是比較高的，結果因為病人意識不強及部分醫(yī)生診治水平欠缺而錯過最佳治療時期。 這里強調幾點，首先，解鮮紅色大便，血和大便是分開的，或者鮮血點滴而出，或者只是廁紙上沾血，常伴隨著大便干燥或者肛門疼痛等癥狀，這種情況很可能就是痔瘡出血。而腸癌出血的時候，血色不那么鮮紅，主要是暗紅色血便，血與糞便是混合出來的，大便經常就是稀糊狀的，多伴隨有粘液，除了糞便的異常。其次，腸癌的病人多有全身癥狀，比如乏力、食欲不振、貧血、消瘦等全身癥狀。而痔瘡出血患者，一般情況好，無全身癥狀。 所以，出現便血的時候，需要高度重視，不可想當然的認為是痔瘡出血，尤其是本身就有痔瘡的患者。

很多朋友都是知道，胃十二指腸在我們的上腹部，俗稱心窩子。所以，一但這個部位疼出現急性的疼痛，人們很容易想到是胃痛，但不是所有的上腹部、心窩子疼痛都是胃痛哦！有些沒有經驗的醫(yī)生也會認為是胃痛，這樣很危險。 胃痛確實在上腹部，大部分時候，胃病引起的疼痛程度都很輕，持續(xù)時間也較短，約1小時左右，多伴隨著飽脹感、反酸、燒心、打嗝等，或者伴隨著后背疼痛，有些人在餐后出現疼痛，有些人在饑餓時疼痛，進食后疼痛可緩解。但有些病人的疼痛沒有規(guī)律性。 急性的上腹部疼痛還可能提示是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻甚至是肺炎、心肌梗塞等嚴重疾病。這類急性病要比胃炎嚴重的多，疼痛的程度也要重很多，病人常常疼到大汗淋漓。而且，疼痛持續(xù)的時間也很長，經常是無休止的疼痛，一般兩三個小時以上的疼痛就不能單純認為是胃痛了。 急性膽囊炎、胰腺炎的腹痛表現在上腹部，大部分病人在飲酒或者進食油膩食物后出現上腹部劇烈疼痛或者持續(xù)加重，多伴隨著嘔吐、全腹脹、發(fā)燒等全身癥狀。 老年人，尤其是有高血壓、糖尿病病史的患者，如果出現持續(xù)的上腹部疼痛，伴隨汗出、嘔吐等情況時，需警惕心肌梗塞，需立即就醫(yī)。 所以，請勿隨意認為上腹痛就是胃痛哦！專業(yè)的事交給專業(yè)的人來處理。

如果一個病人因為解黑色大便來看醫(yī)生，說明這個病人警惕性還挺高的，值得學習。因為解黑色大便，往往預示著存在上消化道出血，上消化道出血是消化內科常見的急危重癥。 正常情況下的大便顏色是黃色、黃褐色的，有些時候因為吃了深色的蔬菜，大便顏色偏深也是正常，只有進食了動物血或鐵劑、膠體果膠鉍等藥物后，大便才會出現類似于消化道出血的黑色大便，但絕不可能出現柏油樣的糊狀便。 當一個人解黑色糊狀便或者柏油樣糊狀便時，就預示著出現了消化道出血，更大可能是上消化道出血，也有可能是小腸或者高位結腸出血。為什么上消化道出血時，大便就變成了黑色的呢？ 上消化道疾病導致出血，紅細胞跑到血管外面在胃里停留，紅細胞中的血紅蛋白里含的三價鐵，其經過胃酸氧化，就變成了二價的亞鐵，就是黑色的，出現解黑便或者嘔吐黑色胃液。另外，血紅蛋白在小腸或者高位結腸與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得大便變成黑色，且油亮反光。為何同樣是上消化道出血，為何有些人解的是暗紅色的大便，或者嘔吐的時暗紅色的胃也呢？此時預示著出血量大、出血更急，血紅蛋白中的鐵來不及與胃酸、硫化物起反應，此時情況更加危險了。 所以，在排除食物、藥物影響后，如果出現解黑色大便或者嘔吐咖啡色胃液的話，就說明出現了上消化道出血或者小腸、高位結腸出血。但是，由于小腸或者高位結腸出血的疾病相對少些，所以重點認為存在上消化道出血，此時患者需及時到正規(guī)醫(yī)院就診。